《名老中醫(yī)之路》遣方用藥經(jīng)驗(yàn)擷英

常丹靜，張一帆，王文姮

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》（現(xiàn)為《山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》）自1980年下半年開(kāi)辟“名老中醫(yī)之路”專(zhuān)欄，連載名老中醫(yī)的治學(xué)與臨床經(jīng)驗(yàn)，后集結(jié)出版為《名老中醫(yī)之路》［1］3一書(shū)。截至目前，此書(shū)共有三個(gè)版本：第一版分三輯在1981～1985年出版［2］，第二版2005年7月將原一、二、三輯分別改為上、中、下篇，并合為一冊(cè)［1］1。2015年，《名老中醫(yī)之路》重新出版了三卷本，又分三輯（三冊(cè)）出版，每輯內(nèi)容與首版保持一致［3］。此書(shū)共記載了97位名老中醫(yī)的治學(xué)與成才之路，其中包括“首屆國(guó)醫(yī)大師”何任、朱良春、鄧鐵濤、路志正，北京四大名醫(yī)肖龍友、汪逢春、施今墨、孔伯華，給印尼時(shí)任總統(tǒng)蘇加諾治病的岳美中，被人民日?qǐng)?bào)贊為“為冠心病人造?！钡墓靠?，被譽(yù)為“小兒王”的王伯岳，第一批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)張珍玉，擔(dān)任毛澤東等國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人保健醫(yī)生的劉惠民等，這些名老中醫(yī)均在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著斐然的成績(jī)。書(shū)中除了展現(xiàn)各名老中醫(yī)艱難曲折的治學(xué)道路外，對(duì)各醫(yī)家獨(dú)到的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)、傳統(tǒng)醫(yī)論、醫(yī)話、醫(yī)案、科研成果也進(jìn)行了翔實(shí)的介紹［4］。由此，筆者以2005年7月山東科學(xué)技術(shù)出版社出版的《名老中醫(yī)之路》合訂本為底，對(duì)書(shū)中主要病證及方藥進(jìn)行梳理歸納，從而探尋其蘊(yùn)含的遣方用藥經(jīng)驗(yàn)。

1 名老中醫(yī)論及的病證情況

首先以疾病為線索對(duì)書(shū)中論及的病證按相應(yīng)條件進(jìn)行梳理，后通過(guò)檢索和統(tǒng)計(jì)進(jìn)行對(duì)照，最后歸納整理。相應(yīng)條件限制如下：只提及病證者不計(jì)，既要有具體病名，又要有具體對(duì)應(yīng)的方劑名；同病證不同方藥記1種；立方施藥以各醫(yī)家親身施治為準(zhǔn)；只對(duì)診治痊愈的疾病給予統(tǒng)計(jì)，失敗的不予統(tǒng)計(jì)；針灸等相關(guān)醫(yī)術(shù)不列入統(tǒng)計(jì)。通過(guò)對(duì)書(shū)中病證的梳理，共歸納出94個(gè)有代表性方劑的主要病證，相應(yīng)方劑200余首。94個(gè)主要病證大多是內(nèi)科疾病，故以中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的高等中醫(yī)藥院校新世紀(jì)教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第4版為準(zhǔn)［5］，按分論標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，其中肺系包括大葉性肺炎、肺結(jié)核等在內(nèi)的21個(gè)病證，心系包括冠心病、心絞痛等在內(nèi)的8個(gè)病證，腦系包括中風(fēng)、腦炎等在內(nèi)的8個(gè)病證，脾胃系包括痢疾、胃潰瘍等在內(nèi)的28個(gè)病證，肝膽系包括肝炎、膽結(jié)石等在內(nèi)的15個(gè)病證，腎系包括尿毒癥、陽(yáng)痿在內(nèi)的6個(gè)病證，氣血津液包括齒衄、消渴等在內(nèi)的5個(gè)病證，肢體經(jīng)絡(luò)包括痿證、痹病等在內(nèi)的3個(gè)病證。此外，書(shū)中對(duì)婦科和兒科病證也略有提及，可見(jiàn)書(shū)中涉及病種廣泛。而書(shū)中對(duì)于不同病證的論述和用藥經(jīng)驗(yàn)也不同，醫(yī)者對(duì)病證的病因病機(jī)、診治規(guī)律和相應(yīng)用藥進(jìn)行了描述，記錄了關(guān)于病證治療的不同辨證思維和用藥指導(dǎo)，具有很高的參考價(jià)值［6］。

2 遣方用藥經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)學(xué)是一門(mén)兼具實(shí)踐性和經(jīng)驗(yàn)性的學(xué)科，各醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中形成獨(dú)具特色的遣方用藥經(jīng)驗(yàn)［7］。書(shū)中對(duì)具體病證的論述，大多是先闡述病證，后對(duì)使用方藥進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。書(shū)中論及方劑眾多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，書(shū)中針對(duì)94個(gè)病證提及了200余首確切的方劑，說(shuō)明關(guān)于病證的治則豐富。故通過(guò)各系病證對(duì)其遣方用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述。

2.1 肺系病證

肺系病證的主要病機(jī)表現(xiàn)是氣機(jī)升降出入的失常，治則多樣，常見(jiàn)的如宣肺法、肅肺法、清肺法、瀉肺法、溫肺法、潤(rùn)肺法、補(bǔ)肺法、斂肺法等［8］。這些方法在書(shū)中多有體現(xiàn)，如以麻杏石甘湯加減作為肺炎咳喘的常見(jiàn)方，是采用了宣肺瀉熱、止咳定喘的治則，王鵬飛針對(duì)肺炎創(chuàng)制的宣肺降逆、清化痰熱銀黛合劑應(yīng)用于臨床，取得了較好的療效。但在治喘時(shí)應(yīng)先用宣肺法，當(dāng)先治標(biāo)，后調(diào)中健脾治本［1］372。可用小青龍加黃芩湯（因脾虛石膏不宜，故用黃芩），發(fā)汗后改投健脾和胃之參芩白術(shù)散以培土生金［1］640。肅肺法主要是清除肺中痰火，張伯臾在治療肺氣虛，痰飲內(nèi)停時(shí)，先用麻杏石甘湯合參附湯扶正祛邪，后以溫陽(yáng)養(yǎng)心、肅肺活血收功［1］525。而對(duì)于溫邪上受，首犯肺者，孔伯華則治以清熱解表、以肅肺絡(luò)［1］910。此外，黃文東篇有一證屬肝火犯肺、肺絡(luò)受傷驗(yàn)案，首診治以清肺平肝、化瘀和絡(luò)之法，用瀉白散和黛蛤散加減，后二診又采取清肺平肝、滋陰寧絡(luò)之法，三診再擬清養(yǎng)氣陰潤(rùn)肺化痰之法，最終使病痊愈，這是清肺與潤(rùn)肺聯(lián)用的體現(xiàn)［1］1137。以溫肺法溫化肺中之寒飲，常見(jiàn)于小青龍湯和射干麻黃湯等方劑，當(dāng)屬溫肺治則，補(bǔ)肺與斂肺聯(lián)合運(yùn)用。肺系相關(guān)病證不止于肺，后隨病情可波及脾、胃、心、肝，且病證虛實(shí)交雜，因此在診治時(shí)更應(yīng)詳辨虛實(shí)，靈活用方。

2.2 心系病證

各醫(yī)家對(duì)于同種病的施治，診療思想既有相通之處，又有區(qū)別。心系病證以冠心病為例，橫向比較不同醫(yī)者的遣方用藥經(jīng)驗(yàn)。郭士魁［9-10］總結(jié)出活血化瘀、芳香溫通、益氣活血等治則，形成了一套較為完整的冠心病防治理論，成功創(chuàng)制了“冠通湯”“冠心Ⅱ號(hào)”“寬胸氣霧劑”等經(jīng)驗(yàn)方，并公開(kāi)了經(jīng)驗(yàn)方的藥物組成。同樣是治療冠心病，龔志賢則采用宣痹通陽(yáng)、活血化瘀治則［1］325。而路志正對(duì)于冠心病的施治，在前醫(yī)采用宣痹通陽(yáng)、活血化瘀無(wú)效情況下，認(rèn)為此病系濕濁中阻、郁遏心陽(yáng)所致，遂采用運(yùn)脾祛濕、芳香化濁法使患者得愈［1］694。此外，“通”“補(bǔ)”治則在冠心病中的應(yīng)用也十分重要，蒲輔周創(chuàng)制的兩和散（雙和散）是通補(bǔ)兼施的良方，他治療冠心病既著眼于心臟功能不足，又根據(jù)其腎虛陽(yáng)越、痰濕阻滯等兼癥病機(jī)具體施治，或用經(jīng)方附子湯，或用時(shí)方參麥散和十味溫膽湯［11］。另外，在趙錫武篇中，趙老根據(jù)臨床中“胃強(qiáng)心亦強(qiáng)，胃弱心亦弱”的論述，強(qiáng)調(diào)心胃同治，由此提出關(guān)于冠心病的六種治則?？梢?jiàn)，治療冠心病不可一味活血化瘀，也要結(jié)合各種兼癥一并施治［12］。

2.3 腦系病證

關(guān)于腦系病證的施治，書(shū)中論及最多的是流行性乙型腦炎（乙腦），乙腦證屬濕溫病而熱重于濕，診治宜辛涼淡滲、芳香開(kāi)竅。蒲輔周篇共有4個(gè)案例：案1為乙腦呈現(xiàn)虛實(shí)互見(jiàn)、邪陷中焦之象，遂采用吳鞠通“濕熱上焦未清，里虛內(nèi)陷”的治法，方宗張仲景，法取吳鞠通，傷寒、溫病學(xué)說(shuō)共存［1］952。案2為乙腦患者因服用寒涼藥物，成寒中變證，與熱中相似。在疏方時(shí)去黃芩、半夏，與病證相適［1］953。案3是乙腦患者因其里閉表郁、熱結(jié)旁流之證，故不可再用清熱解毒、養(yǎng)陰之法，必須下之，下之則里通而表自和［1］954。案4乙腦患者，因冰伏熱邪而成內(nèi)閉外脫，非溫開(kāi)不足以啟其閉，以牛黃清心丸涼開(kāi)之法［1］962。劉赤選認(rèn)為乙腦是由于外感暑熱之邪或挾風(fēng)挾濕，損傷人之氣分以及內(nèi)陷營(yíng)血所致，臨床上將乙腦分為五個(gè)類(lèi)型進(jìn)行辨證論治［1］1074。趙心波認(rèn)為乙腦與溫?zé)岵∫鸬某轱L(fēng)與熱毒有關(guān)，治療也必須以清熱解毒為主，同時(shí)以平肝息風(fēng)輔助治療［1］1158?？傊?，醫(yī)者們對(duì)乙腦的診治在遵循同病異方的辨證施治原則下，也因其性別、年齡、生活環(huán)境不同而具體分析，其中對(duì)清熱解毒之法的使用尤為慎重。

2.4 脾胃系病證

脾胃病為臨床常見(jiàn)病，調(diào)治脾胃之法較多。首先是脾胃升降法的使用，諸如書(shū)中針對(duì)脾胃不和、胃氣上逆等癥狀，脾胃虛者用旋覆代赭湯，而腸胃實(shí)熱者則去人參、甘草、大棗，加瓜蔞、玄明粉、大黃、枳實(shí)等，以降逆和胃法進(jìn)行辨證施治［1］641。兼采張仲景、李東垣、葉桂諸家之長(zhǎng)，注重升脾降胃法的使用，用荷葉、荷梗、葛根合健脾益氣之品以升脾陽(yáng)，用杏仁、枇杷葉、竹茹、紫蘇子、紫蘇梗合清養(yǎng)胃陰之味以降胃氣。在使用升脾法的時(shí)候，斟酌病情，配合降胃法，可加強(qiáng)健脾升清的效果，在臨床也多有效驗(yàn)［1］690。施今墨為治療脾胃病特?cái)M定了十法，即溫、清、補(bǔ)、消、通、瀉、澀、降、和、生。大意為：寒宜溫，熱宜清，虛宜補(bǔ)，實(shí)宜消，痛宜通，腑實(shí)宜瀉，腸滑宜澀，嘔逆宜降，嘈雜宜和，津枯宜生［1］880。此外，治療脾胃病時(shí)也需重視脾胃與他臟的關(guān)系。就肝膽而言，常被認(rèn)為緩肝可運(yùn)脾，達(dá)膽可和胃，脾升胃降，取決于膽，遂常用溫膽湯、六君子湯等，目的是達(dá)膽和胃，以暢氣血。實(shí)踐也證明，達(dá)膽和胃法經(jīng)得起臨床驗(yàn)證［1］1039。就腎而言，腎陽(yáng)不足，脾胃升降便容易失司，故宜溫腎，從腎治脾，使脾腎相生［1］557。在脾胃病的用藥上，脾與胃也有不同，如治脾多以溫陽(yáng)、益氣、升清、化濕等法為主，常見(jiàn)方劑為補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、升陽(yáng)益胃湯等。而治胃之法以和胃降逆、清熱養(yǎng)陰為主，常用方劑為溫膽湯、麥門(mén)冬湯、沙參麥冬湯、左金丸等［1］556。蒲輔周篇有兩則關(guān)于消化性潰瘍的治療驗(yàn)案。患者胃潰瘍大出血時(shí)，考慮過(guò)勞、受寒、飲冷等因素，遂棄涼血止血，而取溫通胃陽(yáng)，佐以消瘀，溫陽(yáng)以統(tǒng)其血。而對(duì)于十二指腸潰瘍肝胃不調(diào)兼有濕熱者，以調(diào)肝胃、利濕熱之法為治。這兩驗(yàn)案治則，一溫一清，皆有妙用［1］950。

2.5 肝膽系病證

歷代治肝成方眾多，內(nèi)容豐富，但繁雜難以擇采，眾醫(yī)者的施治經(jīng)驗(yàn)也皆有其特色。諸如在治療肝病時(shí)為防清熱過(guò)度，損傷脾胃，根據(jù)“肝欲散，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之”的理論，遂偏向選用一些酸味的藥物，如白芍、木瓜、五倍子、烏梅、五味子等，一方面收斂正氣，一方面“瀉肝”酸斂解毒，收效甚好［1］398。而在施治肝膽濕熱者時(shí)，常取大劑清利，以“總攻”治之時(shí)，尚考慮存在脾胃虛弱的兼證，遂多以健脾和胃合清利濕熱法同用，寓攻于補(bǔ)，攻補(bǔ)結(jié)合，此法常用于膽結(jié)石癥［1］690。書(shū)中談及對(duì)肝臟陰陽(yáng)的認(rèn)識(shí)時(shí)，認(rèn)為在臨床上肝氣虛、肝陽(yáng)虛的病證并不少見(jiàn)，且常與脾氣虛、脾陽(yáng)虛等癥狀同見(jiàn)，但醫(yī)者對(duì)于肝氣虛、肝陽(yáng)虛卻少有陳述，故有醫(yī)家提出治療應(yīng)以益氣溫陽(yáng)、補(bǔ)肝健脾為原則，用附子、白術(shù)合桂枝湯以溫振肝脾陽(yáng)氣治療肝硬化［1］522。此外，醫(yī)家們還對(duì)方藥?kù)`活變通，諸如對(duì)于肝病的調(diào)理常以柴胡疏肝散為基本方，但又不一味使用辛燥劫陰之品，否則后期易造成肝郁化燥、氣逆化火的病機(jī)變化，故在使用香燥辛散藥物時(shí)，適當(dāng)加以肝經(jīng)血分之藥以緩肝急［1］556。四逆散、四物湯、當(dāng)歸四逆湯均為醫(yī)者施治肝病之良方，四逆散為疏肝、解郁、行氣之主方；四物湯為補(bǔ)肝、養(yǎng)血、活血之主方；當(dāng)歸四逆湯為溫肝散寒之主方，在此基礎(chǔ)上隨兼證加減，收到了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、異病同治的效果［1］481。關(guān)于肝病，書(shū)中還提及了“養(yǎng)肝體、制肝用”兩種方法，所謂養(yǎng)肝體即為養(yǎng)陰、養(yǎng)血，亦可從五臟相生方面著手；所謂制肝用乃為安鎮(zhèn)、疏理，可從五臟相制方面著手，有時(shí)這二者在臨床兼用，療效顯著［1］643。

2.6 腎系病證

腎系病證是指腎的藏精、主水或納氣功能減退所引起的病證，其病位在腎，多由陰陽(yáng)虛損、濕熱下注所致。診治腎系病證時(shí)，醫(yī)者多從腎、脾、肺論治［13］。從腎論治，哈荔田認(rèn)為補(bǔ)腎包括滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)兩方面，常以二至丸為滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，對(duì)于腎陰虛者，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)兼用溫潤(rùn)填精之品，而在溫陽(yáng)補(bǔ)精的同時(shí)，尚須輔以人參、白術(shù)、黃芪等益氣健脾之藥，以從氣中補(bǔ)陽(yáng)［1］559。腎與他臟疾病在治療上也有所關(guān)聯(lián)，黃文東指出，腎病可以用健脾制水之法，腎的元陽(yáng)，賴(lài)谷氣以充實(shí)，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，水能化氣，正氣勝而病自愈［1］1133。在補(bǔ)腎時(shí)，謝海洲認(rèn)為要重視腎和腦髓的關(guān)系，并根據(jù)中醫(yī)理論將腦、脊髓等疾患?xì)w于腦髓，提出了補(bǔ)腎養(yǎng)腦生髓之法，并自創(chuàng)了“補(bǔ)腎養(yǎng)腦湯”“補(bǔ)腎生髓湯”，均有驗(yàn)效［1］657。此外，趙心波將急性腎炎的診治分為初期和恢復(fù)期，分為風(fēng)濕、風(fēng)溫、濕毒、肝亢和血熱五證。并分期進(jìn)行辨證、立法、處方和用藥，初期以辛散透達(dá)為主，使邪熱從表解，恢復(fù)期選用理脾滋陰法善后，根據(jù)腎炎發(fā)生、發(fā)展變化，遵循中醫(yī)的辨證論治規(guī)律，是中西醫(yī)兼容的表現(xiàn)［1］1161。

2.7 氣血津液病證

氣血津液病證主要是由于氣、血、津、液運(yùn)行失常、輸布失度、生成不足或虧損過(guò)度所致。內(nèi)科的多種病證均不同程度與氣血津液有關(guān)，書(shū)中主要見(jiàn)于血證、汗證和消渴等病證的施治［5］434。如黃文東治療一咳血患者先用瀉白散瀉肺清熱，黛蛤散清肝化痰，后用桃仁、赤芍等活血化瘀。其巧妙在于使用制大黃一味化瘀止血，方中未用很多的止血藥而血自止［1］1138。程門(mén)雪在醫(yī)治一自汗、盜汗患者時(shí)，先用桂枝加龍牡湯不應(yīng)，撤去桂枝湯，后用甘麥大棗湯，也無(wú)效，轉(zhuǎn)而用當(dāng)歸六黃湯成功［1］1154。再如張澤生治療齒衄，陽(yáng)明胃經(jīng)積熱者以犀角地黃湯、清胃散、玉女煎治之；腎虛陰火上擾者以知柏八味丸加少量肉桂或附子，并用生附子末、雞蛋清調(diào)勻外敷涌泉穴［1］800。消渴多以陰虛燥熱為特點(diǎn)，故醫(yī)家們常以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，以養(yǎng)陰清燥為治法，上、中、下三消分治。路志正認(rèn)為本病發(fā)于中，起于胃，次及于肺，終歸于腎［1］687。故初宜白虎湯、增液湯清胃脾燥熱，在肺則以生脈散、白虎劑清胃潤(rùn)肺，入腎則先用生脈散、地黃湯、大補(bǔ)陰丸滋陰。同時(shí)，其用藥不可過(guò)于寒涼、忌用苦寒，并注重益氣扶正。蒲輔周在用滋陰清熱藥醫(yī)治消渴無(wú)效后，改用茵陳四逆湯，溫中化濕，并用參苓白術(shù)散小劑以鞏固療效［1］981。祝諶予認(rèn)為氣陰兩傷、脾腎虛損是消渴的基本病機(jī)，且三消癥狀往往同時(shí)存在，但側(cè)重有所不同。在治療上，以增液湯合生脈散為主，再加蒼術(shù)配玄參、黃芪配山藥為基本方，同是從肺、脾、腎三臟入手，但以脾腎為重點(diǎn)，并創(chuàng)新性地提出用活血化瘀法治療消渴［1］581。

2.8 肢體經(jīng)絡(luò)病證

肢體經(jīng)絡(luò)的病證主要表現(xiàn)為風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)［5］537，對(duì)于此類(lèi)病證的遣方用藥，以書(shū)中痿證、痹病診治為例。如趙心波治痿證主張先祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋活血、通利關(guān)節(jié)，并選用自配的痿痹通絡(luò)丹，后用黃芪當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)養(yǎng)氣血善后，多得良效［1］1160。而趙金鐸在辨治痹病時(shí)，注重邪正虛實(shí)的關(guān)系，并把痹病的病機(jī)特點(diǎn)總結(jié)為“由實(shí)轉(zhuǎn)虛、虛實(shí)夾雜”。初起階段采用祛除邪氣法，風(fēng)氣偏勝用大秦艽湯，寒氣偏勝用桂枝芍藥知母湯加減，濕氣偏勝用四妙散加味，熱氣偏勝用朱丹溪通用痛風(fēng)方化裁。而對(duì)于病延日久的虛實(shí)夾雜證，采用祛邪扶正并行，寓祛邪于扶正之中，扶正不斂邪，祛邪不傷正。此外，若陰血虛者用歸芍地黃湯，陽(yáng)氣虛者用黃芪桂枝五物湯，氣血虛者用薯蕷丸，肝腎虛者用獨(dú)活寄生湯［1］184。朱良春認(rèn)為痹病其本在腎，風(fēng)寒濕熱諸邪均為其標(biāo)，故應(yīng)取“益腎壯督”治其本，“蠲痹通絡(luò)”治其標(biāo)，并據(jù)此自擬用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及增生性脊柱炎等疾病的益腎蠲痹丸，療效顯著［1］284。

3 討論

對(duì)病證的施治，是直觀觀察名老中醫(yī)診治思想的窗口，也是探析其遣方用藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)，名老中醫(yī)的施治經(jīng)驗(yàn)對(duì)現(xiàn)今臨床診治亦具有重要的參考價(jià)值。通過(guò)對(duì)上述各類(lèi)病證施治經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，有三點(diǎn)啟發(fā)，以供參考。

3.1 無(wú)囿西學(xué)病名，病證標(biāo)本結(jié)合

隨著臨床中西醫(yī)聯(lián)合運(yùn)用的拓展，許多醫(yī)者易按照西醫(yī)診斷思路遣方用藥，四診八綱辨證思路受限，結(jié)果反而進(jìn)退無(wú)據(jù)，達(dá)不到療效。書(shū)中有些病證古醫(yī)書(shū)中雖未記載，但醫(yī)者通過(guò)分析其癥狀，可從相似病證中得到啟發(fā)給予施治。首屆國(guó)醫(yī)大師路志正論及，以病名為綱，證候?yàn)槟?，病因?yàn)楸?，辨病與辨證相結(jié)合，則綱舉而目張。此外，臨證時(shí)首先要認(rèn)病識(shí)證，察其病機(jī)，然后隨證立法，這就需要醫(yī)家在診治時(shí)細(xì)別本與標(biāo)。醫(yī)學(xué)貴在臨證分析，李中梓《醫(yī)宗必讀》在論述治病求本時(shí)引用王應(yīng)震的詩(shī)：“見(jiàn)痰休治痰，見(jiàn)血休治血……喘生毋耗氣，精遺勿澀泄”。非故作驚人之語(yǔ)，實(shí)重視于治病必求其本［1］456。由此可見(jiàn)，醫(yī)者在臨證分析時(shí)，病本與病標(biāo)相結(jié)合，分清主次，才利于方藥發(fā)揮效用。

3.2 經(jīng)方時(shí)方結(jié)合，不廢民間單方

以往宗經(jīng)方者，強(qiáng)調(diào)張仲景經(jīng)方能治萬(wàn)病，而宗時(shí)方者則謂古方不能治今病，這些論調(diào)都是片面的。經(jīng)方和時(shí)方作為歷史上兩大用藥派別，歷來(lái)受到醫(yī)家的推崇與重視，書(shū)中諸多大家在遣方用藥時(shí)更是根據(jù)臨床實(shí)際，從經(jīng)方加減或時(shí)方化裁，經(jīng)方、時(shí)方配合，變古方為其所用，學(xué)習(xí)各家之長(zhǎng)，擇善而從［1］380。如程門(mén)雪對(duì)春溫之邪夾溫滯互阻、腸胃運(yùn)化失常癥狀的診治，前后共診斷五次，首診四張經(jīng)方合用，后用時(shí)方收功，經(jīng)方配用時(shí)方，取得較好的療效。除了經(jīng)方和時(shí)方，名老中醫(yī)對(duì)于民間單方也很重視。如鳳凰衣治氣喘咳嗽；魚(yú)腥草用于急性氣管炎、肺炎；薺菜花炭用于腸炎腹瀉；乳香、沒(méi)藥研末吞服0.5 g治消化性潰瘍所致胃痛；絲瓜葉搗爛用麻油調(diào)敷治療膿皮?。淮筇锫?、大蒜搗爛敷腹部以退腹水等，這些都說(shuō)明民間也有好方法，要善加利用［1］228。

3.3 師古不泥于古，有獨(dú)到施藥經(jīng)驗(yàn)

治學(xué)之道，途徑良多。書(shū)中各醫(yī)家通過(guò)自學(xué)、從師、祖?zhèn)鱽?lái)獲取醫(yī)術(shù)，在習(xí)醫(yī)過(guò)程中，師古不泥于古，從而形成了各自的學(xué)術(shù)思想。陳耀堂向同行醫(yī)者請(qǐng)教了附子的用藥經(jīng)驗(yàn)后，也偏愛(ài)附子，用少量附子做藥引，配生地黃、牡丹皮以治陰虛內(nèi)熱，用附子配生石決明與牡蠣治療肝陽(yáng)上亢型頭痛［1］227。張贊臣對(duì)于喉科藥物的運(yùn)用也頗有心得，比如山豆根、桔梗、牛蒡子、甘草、薄荷等，均可對(duì)癥入藥［1］787。施今墨善用對(duì)藥和單味藥，常用山藥配黃芪降尿糖、蒼術(shù)配玄參降血糖、蒲黃治中風(fēng)失語(yǔ)舌強(qiáng)、蟬衣治耳鳴等，這些獨(dú)特的用藥經(jīng)驗(yàn)也都被現(xiàn)代藥理研究所證實(shí)［1］877。類(lèi)似的名老中醫(yī)獨(dú)特用藥經(jīng)驗(yàn)還有許多，這些經(jīng)驗(yàn)皆是名老中醫(yī)們?cè)谏钪O醫(yī)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，知常達(dá)變，運(yùn)籌靈活所獲得的，也正是因?yàn)檫@些獨(dú)到的用藥經(jīng)驗(yàn)，才使得眾多疑難雜癥得以治愈。

4 結(jié)語(yǔ)

方藥是醫(yī)家診治的精髓，現(xiàn)代人學(xué)習(xí)中醫(yī)最好的門(mén)徑之一就是閱讀《名老中醫(yī)之路》，其實(shí)是在吸取20世紀(jì)中醫(yī)的精華［14］。對(duì)97位名老中醫(yī)生卒年份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，目前尚且健在者寥若晨星，由此書(shū)中記載的治學(xué)或臨床經(jīng)驗(yàn)都成為了寶貴財(cái)富。更重要的是，前輩們本著希望新一代中醫(yī)學(xué)者繼續(xù)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的愿望，將自己潛心鉆研的秘方公之于眾，奉獻(xiàn)精神更是難能可貴。正如編者所說(shuō)：“許多著名中醫(yī)學(xué)者和名老中醫(yī)都是懷抱著啟迪后學(xué)，促使中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)揚(yáng)光大的崇高責(zé)任感命筆為文的?！睍r(shí)過(guò)境遷，距離《名老中醫(yī)之路》首版第一輯刊行已經(jīng)40年了，中醫(yī)發(fā)展有了深刻變化，但書(shū)中名老中醫(yī)的治學(xué)精神依舊鼓舞著中醫(yī)學(xué)者。對(duì)名老中醫(yī)遣方用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行梳理，既是對(duì)名老中醫(yī)重要成果的呈現(xiàn)，也提示此書(shū)所蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和具有的史料價(jià)值經(jīng)久不衰，對(duì)于廣大青年中醫(yī)學(xué)者而言，了解名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，并從中得到有益的借鑒，對(duì)成為具有高深理論造詣與豐富臨床經(jīng)驗(yàn)兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)人才具有現(xiàn)實(shí)意義［15］。