烏魯木齊市社區(qū)老年人心理健康狀況與肌少癥的相關(guān)性分析

車雅潔 熱孜萬古麗·艾尼瓦 蔣 昕 楊璇璇 鄭雙峰 顏 萍

新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆烏魯木齊 830000

截至2019 年底，中國60 歲以上老年人占總?cè)丝跀?shù)達(dá)18.1%，中國人口結(jié)構(gòu)正發(fā)生著變化，存在老齡化趨勢[1]。人體老化會(huì)帶來身心上的變化，目前關(guān)于肌少癥的研究日漸增多，肌少癥是一種與年齡相關(guān)的進(jìn)行性骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病，其發(fā)生發(fā)展可能與老年人心理健康狀況相關(guān)[2]。而老年人心理健康問題普遍存在，其中抑郁、焦慮癥狀是老年人常見心理健康問題，有研究顯示[3]，日常生活中軀體功能障礙越嚴(yán)重的老年人，心理狀態(tài)越差。2019 年亞洲肌少癥工作組（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）制訂的共識[2]中指出，在社區(qū)中對老年人進(jìn)行肌少癥篩查時(shí)，針對可能患有肌少癥的老年人，可以在飲食及運(yùn)動(dòng)方面制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，但關(guān)于肌少癥對老年人心理狀況的影響少見描述。因此，本研究對烏魯木齊市社區(qū)肌少癥老年人心理狀況進(jìn)行篩查評估，并探討老年人肌少癥與心理狀況的相關(guān)性，為后續(xù)研究提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，抽取烏魯木齊市水磨溝區(qū)2019 年7 月至12 月447 名60 歲以上的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60 歲及以上社區(qū)常??；②具備基本的溝通、理解能力；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腿部有明顯殘疾，需要輔助行走，不能參與握力、步速測驗(yàn)；②患有惡性腫瘤、消耗性疾病；③認(rèn)知、聽力或語言障礙。根據(jù)上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除無效樣本，最終納入447 名。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

包括年齡、性別、民族、文化程度、家庭人均月收入、常規(guī)運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 心理健康狀況評估工具

1.2.2.1 9 項(xiàng)患者健康問卷（9-item patient health questionnaire，PHQ-9）該問卷由Kroenke 等[4]，于2001 年基于DSM-Ⅳ中抑郁的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)編制而成的抑郁自評量表。對每個(gè)條目評分以0～3 分進(jìn)行賦分，評分為0～27 分。該問卷Cronbach’s α=0.89。

1.2.2.2 7 項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）由Spitzer 等[5]，于2006 年基于DSM-Ⅳ中焦慮的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)編制而成的廣泛性焦慮自評量表。對每個(gè)條目評分以0～3 分進(jìn)行賦分，總分值為21 分。該量表Cronbach’s α=0.920。

1.2.3 肌少癥篩查與評估工具

使用Ishii 篩查評分量表進(jìn)行篩查，該量表是由日本學(xué)者Ishii 等[6]于2014 年編制，通過詢問老年人年齡，測量小腿圍及握力，根據(jù)不同性別應(yīng)用不同的計(jì)算公式，算出總得分，在Ishii 等研究中，診斷截?cái)嘀禐槟行?05 分，女性120 分。研究顯示[2]，Ishii 評分與AWGS 診斷標(biāo)準(zhǔn)對社區(qū)老年人肌少癥分組具有中、高度一致性（Kappa 值為0.536）。

1.3 資料收集方法

采用問卷調(diào)查及身體測量結(jié)合的方式。收集資料前，研究者對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保每名調(diào)查員掌握問卷調(diào)查及身體測量方法。征得社區(qū)老年人知情同意后進(jìn)行資料收集，首先進(jìn)行問卷調(diào)查，其次進(jìn)行身體測量。發(fā)放問卷447 份，最終回收447 份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。采用Spearman 秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入447 名，年齡60～94 歲，平均（73.14±7.53）歲；男176 名（39.37%），女271 名（60.63%）；漢族411 名（91.95%），少數(shù)民族36 名（8.05%）；小學(xué)及以下236 名（52.80%），初中124 名（27.74%），高中44 名（9.84%），?？萍耙陨?3 名（9.62%）；人均月收入≤1000 元56 名（12.53%），＞1000～＜3000 元117 名（26.17%），3000～＜5000 元224 名（50.11%），≥5000 元50 名（11.19%）；常規(guī)運(yùn)動(dòng)（每天運(yùn)動(dòng)時(shí)長＞30 min，每周＞5 次）351 名（78.52%），無常規(guī)運(yùn)動(dòng)96 名（21.48%）；獨(dú)居121 名（27.07%），和家人共同居住326 名（72.93%）。

2.2 社區(qū)老年人心理狀況及肌少癥現(xiàn)狀

447 名社區(qū)老年人抑郁癥狀發(fā)生人數(shù)為132 名（29.53%）；焦慮癥狀發(fā)生人數(shù)為115 名（25.73%）；肌少癥患者178 例（39.82%）。

2.3 社區(qū)肌少癥老年人不同心理狀況及人口學(xué)特征比較

社區(qū)肌少癥老年人抑郁癥狀發(fā)生人數(shù)為63 例，發(fā)生率為35.39%；焦慮癥狀發(fā)生人數(shù)為55 例，發(fā)生率為30.90%。結(jié)果顯示，社區(qū)肌少癥老年人抑郁、焦慮是否發(fā)生，與性別、居住狀況有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.4 兩組心理狀況比較

非肌少癥組抑郁評分為5～22 分，平均（11.64±3.92）分，抑郁癥狀發(fā)生人數(shù)為63 例，發(fā)生率為35.39%；肌少癥組抑郁評分為5～20 分，平均（10.77±3.99）分，抑郁癥狀發(fā)生人數(shù)為69 例，發(fā)生率為25.65%。兩組抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。非肌少癥組焦慮評分為5～21 分，平均（11.43±3.58）分，焦慮癥狀發(fā)生人數(shù)為55 例，發(fā)生率為30.90%；肌少癥組焦慮評分為5～21 分，平均（10.53±3.77）分，焦慮癥狀發(fā)生人數(shù)為60 例，發(fā)生率為22.30%。兩組焦慮發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組抑郁癥狀、焦慮癥狀發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組心理健康狀況嚴(yán)重程度比較

兩組抑郁癥狀程度、焦慮癥狀程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組抑郁、焦慮癥狀程度比較[例（%）]

2.6 社區(qū)老年人心理狀況與肌少癥相關(guān)性分析

社區(qū)老年人肌少癥抑郁、焦慮現(xiàn)狀相關(guān)性分析顯示，抑郁評分（r=0.105）、抑郁嚴(yán)重程度（r=0.126）、焦慮評分（r=0.096）與肌少癥呈正相關(guān)（P ＜0.05）。

3 討論

3.1 社區(qū)肌少癥老年人心理健康問題發(fā)生率較高

抑郁、焦慮是老年人常見的心理問題，對其正常生活產(chǎn)生負(fù)面影響。國內(nèi)研究顯示，社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率為8.60%～32.99%[8-10]，老年人焦慮發(fā)生率為6.30%～17.70%[8,11]。本研究中，社區(qū)肌少癥老年人抑郁、焦慮發(fā)生率高于社區(qū)普通老年人群。研究顯示，肌少癥患者很可能出現(xiàn)抑郁情緒[12]，且抑郁情緒也與腿部肌肉力量及通過步速、站立平衡和SPPB 測量而展現(xiàn)出的體能呈負(fù)相關(guān)[13]。肌少癥患者由于經(jīng)常跌倒、生活自理能力下降，營養(yǎng)狀況較差、缺乏身體鍛煉從而產(chǎn)生心理問題的可能性較大[14-16]；抑郁或焦慮等不良心理狀況可能導(dǎo)致食管括約肌壓力及食管體部蠕動(dòng)幅度降低，減慢食管運(yùn)動(dòng)速度，正常的食物下行受阻；同比于沒有心理問題的老年人，心理狀況較差的老年人很可能缺乏運(yùn)動(dòng)，參加的社會(huì)活動(dòng)相對較少，影響食欲、食物及能量攝入量，導(dǎo)致體重減輕，增加營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加肌少癥發(fā)生的可能性[17]。

3.2 性別、居住狀況對肌少癥老年人心理狀況的影響

不同性別老年人心理狀況有差異，與國內(nèi)研究結(jié)果相似。研究顯示[18]，女性焦慮癥狀發(fā)生率是男性的2.3 倍，可能與承擔(dān)不同的家庭責(zé)任、社會(huì)責(zé)任有關(guān)。本研究中，肌少癥老年人心理狀況較差可能與調(diào)查人群中獨(dú)居老人較多有關(guān)。有研究顯示[19]，獨(dú)居老年人群缺少家庭中和睦、融洽的關(guān)系，親情紐帶作用較弱，不良情緒得不到有效地宣泄；同時(shí)獨(dú)居老人社會(huì)支持度較差，生活滿意度較低，其抑郁、焦慮發(fā)生率高于空巢非獨(dú)居及養(yǎng)老院的老年人群[20]，70～80 歲為獨(dú)居抑郁老年人自殺的高發(fā)年齡段[21]。因此，對于老年人不僅要關(guān)注其身體健康，滿足物質(zhì)需求，也要關(guān)注老年人精神層面的需求，注重老年人心理健康。

3.3 不同程度心理狀況與老年人肌少癥的關(guān)系

非肌少癥與肌少癥老年人在抑郁、焦慮程度上有差異，輕度抑郁、焦慮癥狀與中度抑郁、焦慮癥狀有差異。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因，可能是心理問題的產(chǎn)生與肌少癥的發(fā)生存在獨(dú)立正相關(guān)性[22]。隨著年齡增大，機(jī)體老化會(huì)引起腦組織萎縮、大腦外側(cè)前額葉皮層的活性降低等一系列生理性退行性改變，老年人的情緒調(diào)節(jié)功能和認(rèn)知功能隨之而下降，從而導(dǎo)致非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略的形成[23]。研究顯示[16,19]，隨著焦慮程度的不斷加重，老年人會(huì)出現(xiàn)疲乏無力，全身疼痛，自主神經(jīng)功能紊亂等軀體癥狀，也會(huì)出現(xiàn)易激惹，無法平靜等精神癥狀，影響正常的自理、社交、家務(wù)能力，導(dǎo)致身體功能的下降，增加肌少癥患病風(fēng)險(xiǎn)。老年人肌少癥與抑郁發(fā)生的相關(guān)性，可能與大腦中的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子有關(guān)，肌肉質(zhì)量減少導(dǎo)致腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子降低，海馬神經(jīng)元分化及功能降低，海馬體容量降低，可能導(dǎo)致抑郁[24-26]；嚴(yán)重心理障礙可能會(huì)伴有炎癥反應(yīng)失衡，而肌少癥的產(chǎn)生與某些炎癥因子存在相關(guān)性，白細(xì)胞介素-6 水平升高與肌肉質(zhì)量下降、骨密度下降等衰老相關(guān)的疾病存在相關(guān)性，C 反應(yīng)蛋白可能是肌少癥發(fā)生的驅(qū)動(dòng)因素，腫瘤壞死因子α 可能與肌肉質(zhì)量和肌肉功能存在密切關(guān)系[27-31]。

在制訂針對社區(qū)老年人肌少癥篩查后的干預(yù)方法時(shí)，不僅要關(guān)注老年人日常飲食、運(yùn)動(dòng)方式的改變，同時(shí)也要關(guān)注老年人心理情況。不良的心理狀態(tài)不僅對肌少癥老年人睡眠、飲食、日常生活活動(dòng)能力產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)產(chǎn)生自殺等危及生命的行為。作為社區(qū)衛(wèi)生預(yù)防保健人員，應(yīng)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肌少癥老年人心理問題，并給予早期干預(yù)，通過心理狀態(tài)的改變，改善一些不良的生活方式，從而延緩肌少癥的發(fā)生發(fā)展。