中老年股骨粗隆間骨折患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的影響因素

裴紅雪 宋慧芳 李曼曼 王 艷

安徽省阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，安徽阜陽(yáng) 236000

股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail，PFN）可通過(guò)主釘控制股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）患者骨折部位的錯(cuò)位，具有微創(chuàng)、固定牢固、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1-2]。IFF 患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉有利于恢復(fù)患肢正常功能，但因骨折創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激等因素，患者存在一定創(chuàng)傷應(yīng)激障礙，可能影響術(shù)后康復(fù)[3-4]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)主要指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，在逆境中成長(zhǎng)，在社會(huì)交際中表現(xiàn)出積極的變化[5]。研究指出，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高者在面對(duì)疾病時(shí)多表現(xiàn)為積極、主動(dòng)的態(tài)度，有利于后續(xù)治療的開(kāi)展，促進(jìn)康復(fù)[6]。因此，為促進(jìn)IFF 患者術(shù)后康復(fù)，明確影響患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的相關(guān)因素尤為重要。鑒于此，本研究探討中老年IFF 患者PFN 術(shù)后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集安徽省阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2017 年1 月至2021 年2 月收治的采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）[7]評(píng)估創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的105 例IFF 患者資料，其中男33 例，女72 例。將PTGI 評(píng)分＜70 分的39 例患者納入創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低下組，將PTGI 評(píng)分≥70 分的66 例患者納入創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平正常組。兩組臨床資料完整，且翻閱臨床資料均經(jīng)患者及家屬同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確外傷史，經(jīng)體格檢查、髖關(guān)節(jié)X 線片檢查顯示股骨粗隆間骨折；②單純新鮮閉合性骨折；③溝通、理解能力良好；④年齡≥45 歲；⑤行PFN 治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性、多發(fā)性骨折；②合并顱腦損傷；③重要器官功能障礙，如心、肝、腎等；④合并惡性腫瘤疾??；⑤近期存在嚴(yán)重心腦血管疾病，如腦出血；⑥全身存在感染情況；⑦合并呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘。

1.3 研究方法

采用我院自制基線資料調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、性別（男、女）、受教育程度（初中及以下、高中或中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上）、骨折原因（外力打擊、交通事故、摔倒）、合并癥[高血壓（符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014 年修訂版）》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)）、糖尿?。崭寡撬健?.0 mmol/L，或餐后2 h 血糖水平≥11.0 mmol/L）]、遵醫(yī)行為[采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為量表評(píng)估患者遵醫(yī)行為，量表參照江尚燕等[9]研究中設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為量表，根據(jù)我院IFF 患者特點(diǎn)調(diào)整，量表包含行為方式（6 個(gè)條目）、功能鍛煉（6 個(gè)條目）、定期檢查（6 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共18 個(gè)條目，采用0～3 分Likert 4 級(jí)評(píng)分法，總分54 分，分值越高，遵醫(yī)行為越好。Cronbach’s α=0.85，重測(cè)信度為r=0.73]、社會(huì)支持[采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rate scale，SSRS）[10]評(píng)估患者社會(huì)支持度，包含主觀支持（總分32 分）、客觀支持（總分22 分）、對(duì)支持的利用度（總分12 分）3 個(gè)維度，量表總分66 分，分值越高，患者社會(huì)支持度越高]、心理彈性 [采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[11]評(píng)估患者心理彈性，包括樂(lè)觀（4 個(gè)條目，總分16 分）、堅(jiān)韌（13 個(gè)條目，總分52 分）、自強(qiáng)（8 個(gè)條目，總分32分）3 個(gè)維度，共25 個(gè)條目，采用0～4 分Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分100 分，分值越高，患者心理彈性越好]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性情況，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用logistic 回歸模型分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低下組SSRS 評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分、CD-RISC 評(píng)分低于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 中老年IFF 患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平影響因素單項(xiàng)分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，將中老年IFF 患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平情況作為因變量（1=創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低下，0=創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平正常）。經(jīng)logistic 回歸模型（單項(xiàng)、多項(xiàng)）分析顯示，高SSRS 評(píng)分、高遵醫(yī)行為評(píng)分、高CD-RISC 評(píng)分是中老年IFF 患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低下的保護(hù)因素（OR ＜1，P ＜0.05）。見(jiàn)表2～3。

表2 中老年IFF 患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平影響因素的單項(xiàng)logistic 回歸模型分析

表3 中老年IFF 患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平影響因素的多項(xiàng)logistic 回歸模型分析

3 討論

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)主要體現(xiàn)在患者經(jīng)歷創(chuàng)傷后，在逆境中奮進(jìn)，學(xué)會(huì)理解自身及人生，從而做出積極改變[12]。IFF 患者術(shù)后受創(chuàng)傷、疼痛影響，導(dǎo)致其自理能力較差；且中老年人群對(duì)外界知識(shí)的接受能力較低，創(chuàng)傷后心理負(fù)性情緒較重，無(wú)法調(diào)控自身情緒，導(dǎo)致患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低[13-14]。研究指出，在患者受到創(chuàng)傷后，多表現(xiàn)為焦慮、恐懼，部分患者甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，導(dǎo)致其康復(fù)效果不佳[15]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較好的患者，其面對(duì)疾病更趨向于積極，利于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[16]。因此，為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，臨床需分析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，并找出與之相關(guān)的因素，以便進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

本研究通過(guò)比較不同創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的IFF 患者資料，納入其可能的影響因素，并經(jīng)logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，高SSRS 評(píng)分、高遵醫(yī)行為評(píng)分、高CD-RISC 評(píng)分是中老年IFF 患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低下的保護(hù)因素。分析原因如下。

社會(huì)支持：IFF 骨折作為一件生活沖擊事件，中老年人群面對(duì)時(shí)多傾向于尋求更多的社會(huì)支持，通過(guò)獲取支持、鼓勵(lì)增強(qiáng)自身康復(fù)信心[17]。另一方面，患者可通過(guò)社會(huì)支持獲取疾病治療、康復(fù)的信息，利于術(shù)后康復(fù)[18]。相反，社會(huì)支持低的患者能夠獲取的支持有限，能夠利用的資源較少，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低[19]。對(duì)此建議，臨床應(yīng)鼓勵(lì)患者親友給予支持，完善社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。遵醫(yī)行為：因IFF 及手術(shù)治療引起的應(yīng)激反應(yīng)，加之創(chuàng)傷給患者帶來(lái)了生理、心理的雙重打擊，導(dǎo)致中老年患者身體功能障礙，鍛煉依從性較差[20]。遵醫(yī)行為較好的患者能夠積極遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)情況呈穩(wěn)定上升趨勢(shì)，進(jìn)而提高患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平[21]。對(duì)此建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言向患者明確術(shù)后康復(fù)的重要性，并通過(guò)電話、門(mén)診等方式隨訪，了解患者康復(fù)進(jìn)度，提高患者遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。心理彈性：作為一種動(dòng)態(tài)過(guò)程，心理彈性是個(gè)體與環(huán)境的交互作用過(guò)程[22-23]。IFF 骨折、PFN 手術(shù)均為患者的應(yīng)激源，中老年人群骨折后面對(duì)的壓力更大，生活的不便使其認(rèn)為自身是家庭的負(fù)擔(dān)，且對(duì)骨折后康復(fù)的信心較低。心理彈性較好的患者能夠自主調(diào)節(jié)心理情緒，緩解自身負(fù)性情緒，利于樹(shù)立康復(fù)信心，提升創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平[24-25]。而創(chuàng)傷后成長(zhǎng)作為個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷信息的加工可使患者從創(chuàng)傷中得到成長(zhǎng)，對(duì)患者的情緒、心理造成正性影響[26]。由此可見(jiàn)，兩者相互影響，對(duì)此建議，叮囑家屬給予精神支持，并根據(jù)患者心理狀況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，提高患者心理彈性，進(jìn)而提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

綜上所述，中老年IFF 患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平可能受社會(huì)支持、遵醫(yī)行為、心理彈性的影響，臨床可根據(jù)上述因素采取針對(duì)性方案，以促進(jìn)IFF 患者術(shù)后康復(fù)。