中藥麻芎疏痛膏聯(lián)合針灸治療急性腰扭傷臨床觀察

陳亞菲

(舞鋼市中醫(yī)院 康復(fù)科，河南 舞鋼 462599)

急性腰扭傷(Acute lumber sprain)多因間接外力，如姿勢(shì)不正確、搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)烈收縮等所致，臨床上以腰部劇烈疼痛伴有不同程度的功能障礙為主要表現(xiàn)[1]。若治療不及時(shí)或失當(dāng)，可轉(zhuǎn)為慢性頑固性腰痛，還可因勞累等誘發(fā)癥狀加重[2-3]。針灸治療急性腰扭傷有良好的效果，但因臨床流派多，操作缺乏統(tǒng)一規(guī)范，臨床療效存在一定的差異性和局限性[4]?！奥檐菏柰锤唷弊钤缫?jiàn)于張仲景的《傷寒論》，經(jīng)過(guò)中醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展和實(shí)踐，現(xiàn)代麻芎疏痛膏是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，采用特定中藥制成的藥膏，臨床常涂抹在治療部位的皮膚表面，施行按摩手法進(jìn)行治療。本研究探討麻芎疏痛膏聯(lián)合針灸治療急性腰扭傷的臨床療效，并與單純針灸治療進(jìn)行比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2020年10月舞鋼市中醫(yī)院康復(fù)科收治的急性腰扭傷門(mén)診患者100例。按照患者就診的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平分為對(duì)照組和治療組，每組50例。其中治療組包括男27例、女23例，平均年齡(40.07±8.74)歲，平均病程(43.28±29.44)h；對(duì)照組包括男26例、女24例，平均年齡(39.02±9.86)歲，平均病程(49.28±26.46)h。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]：①有腰部扭傷史，多見(jiàn)于青壯年；②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)以減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變；④X線平片檢測(cè)無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～65歲；②符合上述急性腰扭傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病史不超過(guò)7天；④未行脊柱手術(shù)治療者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<18歲，或>65歲者；②不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③腰扭傷前患有腰椎先天畸形、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥或者腰椎滑脫而導(dǎo)致的腰痛患者；④椎體或椎管內(nèi)合并有腫瘤、結(jié)核、骨髓炎或者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；⑤有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；⑥有肝炎、結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病，有其他血液系統(tǒng)疾病而不能堅(jiān)持針刺的治療者，有過(guò)敏體質(zhì)、腰部皮膚存在感染或潰瘍者；⑦妊娠婦女及哺乳期患者；⑧精神異常不能配合治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組治療 參照《針灸學(xué)》的有關(guān)操作方案[6]：患者取俯臥位，治療部位常規(guī)消毒，選用一次性不銹鋼毫針(華成牌Φ0.35 mm×75 mm、Φ0.35 mm×50 mm 的不銹鋼毫針，北京科苑達(dá)醫(yī)療器械有限公司)。采用直刺法，常規(guī)酒精消毒后選取阿是穴、大腸俞、腰夾脊、委中、后溪、中渚，常規(guī)手法針刺，深度約1.5～2寸，諸穴均用捻轉(zhuǎn)提插的瀉法，體弱者可選用平補(bǔ)平瀉手法，以產(chǎn)生酸脹感得氣為度，10 min行針1次，留針20～30 min，1次/d。

1.5.2 治療組治療 本研究所用軟膏為自制中藥軟膏，組方：劉寄奴，蘇木，透骨草，三菱，莪術(shù)，羌活，澤蘭，伸筋草，五加皮，絡(luò)石藤，大黃，川烏，草烏。上述藥物打成細(xì)粉末，與凡士林混勻備用?；颊呷「┡P位，術(shù)者將藥膏均勻敷于患者腰痛局部，先用掌摩手法按揉約5 min，緩解肌肉緊張及肌肉痙攣，以局部輕度發(fā)熱為度，再用掌按手法推兩側(cè)膀胱經(jīng)，最后采用擦法，橫擦腰部。整個(gè)操作過(guò)程約15 min。用紙刮片去除皮膚表面中藥，清潔皮膚表面后常規(guī)酒精消毒皮膚。治療組的針灸治療同對(duì)照組。

本研究治療過(guò)程中有2例患者脫落，其中對(duì)照組1人在治療過(guò)程中自行更換其他治療方案，治療組1人因家庭原因不能繼續(xù)完成研究。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分 準(zhǔn)備刻度尺為10 cm的線，一端為0，另外一端為10，患者根據(jù)自身腰部疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.6.2 腰部活動(dòng)障礙ROM評(píng)分 患者前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等每項(xiàng)正常為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3分，總分值12分。分值越高，活動(dòng)受限越明顯[7]。

1.6.3 臨床療效 采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：臨床治愈：癥狀完全消失，活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，腰部活動(dòng)正常；無(wú)效：治療后癥狀、功能無(wú)改善。總有效包括痊愈和有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較

治療前兩組患者腰部VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在治療1次后、治療6次后，治療組患者腰部VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明治療組在減輕患者腰部疼痛方面療效更為顯著。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較 分)

2.2 兩組患者ROM評(píng)分比較

治療前兩組患者腰部腰椎活動(dòng)度ROM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1次后、治療6次后，治療組患者腰部ROM評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明治療組在改善腰椎活動(dòng)度方面療效更為顯著。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ROM評(píng)分比較 分)

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療6次后，治療組患者總有效率為94.0%，對(duì)照組為84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組患者臨床癥狀緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 [ n(%)]

3 討論

人體腰椎在脊柱中活動(dòng)度較大，負(fù)重多，容易出現(xiàn)損傷，急性腰扭傷包括腰部肌肉、韌帶、筋膜以及小關(guān)節(jié)的急性損傷。隨著人們現(xiàn)代生活方式的不斷改變，急性腰扭傷發(fā)生率有逐漸升高的趨勢(shì)[8]。急性腰扭傷如果不充分治療，會(huì)造成嚴(yán)重的痛苦和功能障礙[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，損傷發(fā)生后人體會(huì)產(chǎn)生前列腺素、緩激肽、5羥色胺等，這些炎癥因子會(huì)引起肌肉痙攣、局部水腫，從而產(chǎn)生劇烈疼痛[10]。急性腰扭傷在臨床上常采用消炎鎮(zhèn)痛解痙藥物、局部封閉、物理治療等，有效率一般為40%～63%[2，11]，療效普遍偏低。

中醫(yī)理論認(rèn)為急性腰扭傷屬于“岔氣”“閃腰”范疇，《金匱翼》認(rèn)為“閃挫及強(qiáng)力舉重”而導(dǎo)致“人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”，這應(yīng)該就是腰扭傷的病因。針灸治療急性腰扭傷歷史悠久，早在《素問(wèn)》中就有“腰痛不可轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎及痛上”的記載。現(xiàn)代針灸已發(fā)展出電針、浮針、腕踝針等不同操作技術(shù)，有效率多在70%以上[12-14]。麻芎疏痛膏是一種古老的中醫(yī)外治藥方，經(jīng)過(guò)中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和實(shí)踐，已廣泛應(yīng)用于急性軟組織損傷的治療中。仇秀宇等[2]采用麻芎疏痛膏治療急性腰扭傷，發(fā)現(xiàn)能顯著減輕患者后腰痛及棘突旁壓痛。向澍[15]采用麻芎疏痛膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷患者46例，并與青鵬軟膏治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)麻芎疏痛膏在緩解疼痛方面表現(xiàn)更優(yōu)。還有動(dòng)物試驗(yàn)表明，麻芎疏痛膏療法能夠降低外周血中5-羥色胺含量并升高β-內(nèi)啡肽的含量，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

本研究選用中藥麻芎疏痛膏治療急性腰扭傷，方中以劉寄奴、蘇木、三菱、莪術(shù)為君藥，這些藥可治療跌打損傷，有活血散瘀止痛的功效；方中大黃有增強(qiáng)活血逐瘀通經(jīng)之效；澤蘭、五加皮、伸筋草、絡(luò)石藤具有除濕通絡(luò)止痛的作用；羌活不僅能祛風(fēng)濕，還能透關(guān)利節(jié)；川烏、草烏有祛風(fēng)濕止痛作用，尤善止痛。全方共奏活血化瘀、消腫止痛、通筋絡(luò)、利關(guān)節(jié)之功效?！澳Α笔址ㄒ阅?、推、按、擦為主，使血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加速，可促進(jìn)肌肉放松，緩解痙攣。此外，手法還能將藥物從表皮滲透至深層組織，促進(jìn)藥效吸收。麻芎疏痛膏聯(lián)合針灸治療急性腰扭傷靶向性好，較單純針灸治療有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上，麻芎疏痛膏聯(lián)合針灸治療急性腰扭傷療效優(yōu)于單純針灸治療，能減輕患者腰部疼痛，改善腰椎活動(dòng)度，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。