獨活寄生湯聯(lián)合自體富血小板血漿治療風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

韓 溁

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院 中藥房，河南 南陽 473000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是臨床常見病，以進行性膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等為主要癥狀，久治難愈，反復(fù)發(fā)作，甚至?xí)黾有难苁录陌l(fā)生率[1]。目前臨床關(guān)于該病的治療主要以保守治療為主，方法眾多，如采用物理療法、服用非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸等，但個體間療效差異較大，且伴有諸多不良反應(yīng)。自體富血小板血漿(PRP)關(guān)節(jié)腔注射可提供豐富的生長因子，促進軟組織和骨修復(fù)[2]。中醫(yī)認為，KOA歸屬于“痹證”范疇，病理特點為“本虛標實，本痿標痹”，病機為肝腎虧虛、邪瘀痹阻，故治療的關(guān)鍵在于補肝腎、祛風(fēng)濕。獨活寄生湯主治痹證日久，具有驅(qū)散風(fēng)寒、滋肝補腎、益氣養(yǎng)血等功效。本研究探討應(yīng)用獨活寄生湯結(jié)合自體富血小板血漿治療風(fēng)寒濕痹型KOA患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月-2020年8月南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院收治的KOA患者120例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、治療組兩組，每組各60例。其中對照組包括男37例、女23例，年齡57～79歲，平均年齡(65.28±2.15)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.15±1.02)kg/m2；病程7個月至11年，平均病程(5.72±1.62)年。治療組包括男38例、女22例，年齡56～80歲，平均年齡(65.29±2.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.17±1.05)kg/m2；病程8個月至11年，平均病程(5.77±1.61)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：①西醫(yī)診斷符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[3]中的相關(guān)診斷標準：近1個月大部分時間存在膝關(guān)節(jié)疼痛，晨僵≤30 min，有骨摩擦音，年齡≥38歲；②中醫(yī)診斷符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中風(fēng)寒濕痹型的診斷標準：膝關(guān)節(jié)刺痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、脛軟無力、活動不利、遇寒加重、舌苔白膩、舌質(zhì)淡、脈遲緩或弦緊；③語言、認知功能正常，不影響正常交流；④患者知情同意。排除標準：①繼發(fā)性KOA者；②合并多器官功能衰竭者；③膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。

1.3 治療方法

對照組給予PRP治療，抽取患者外周靜脈血18 mL，加入2 mL枸櫞酸鈉抗凝劑搖勻，置入H1850高速離心機中，離心10 min，取上清、交界層及以下3 mm紅細胞，行2次離心，離心20 min，吸除上層3/4的血漿，剩余則為制備的PRP，搖勻備用。取患者仰臥位，屈膝90°，在Sonimage HS1 Plus肌骨超聲機器引導(dǎo)下在患膝髕上囊部位注射PRP，4 mL/次，1次/周，注射后避免劇烈運動或負重行走。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用獨活寄生湯，方藥組成：黨參、桑寄生各20 g，懷牛膝、杜仲、熟地黃、茯苓、當歸、獨活、白芍各15 g，秦艽、防風(fēng)、川芎各10 g，甘草、細辛、肉桂各6 g。遇冷疼痛甚者加5 g附片；肢體困重者加10 g木瓜。水煎服，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療3周。

1.4 療效標準

臨床療效包括顯效、有效、好轉(zhuǎn)、無效，其中顯效：患者疼痛、晨僵等癥狀消失，活動自如；有效：疼痛、晨僵等癥狀基本消失，活動基本不受限；好轉(zhuǎn)：疼痛、晨僵等癥狀有所改善，活動輕度受限；無效：疼痛、晨僵等癥狀與活動改善不明顯?？傆行?顯效+有效+好轉(zhuǎn)。

1.5 觀察指標

①炎癥因子水平：于治療前、治療3周后抽取患者5 mL清晨空腹外周靜脈血，檢測白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白介素-1β(IL-1β)；②關(guān)節(jié)功能和疼痛程度：于治療前、治療后3個月采用安大略西部和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(The Western Ontario and McMaste Universi-ties，WOMAC)[5]和視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)[6]進行評估，WOMAC包含日常生活活動及關(guān)節(jié)僵硬、疼痛程度3個方面，分值0～240分，評分越低，關(guān)節(jié)功能越好；VAS評分分值0～10分，評分越高，疼痛越劇烈，由患者根據(jù)自身疼痛程度進行自評；③不良反應(yīng)：記錄治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組患者的治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的總有效率(80.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

治療后，兩組患者IL-6、TNF-α、IL-1β水平均較治療前降低，且治療組改善更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)功能和疼痛程度比較

治療后，兩組患者WOMAC、VAS評分均較治療前降低，且治療組改善更為明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組WOMAC、VAS評分比較 分)

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

軟骨細胞丟失是造成膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的直接原因，修復(fù)受損軟骨、促進軟骨再生是延緩疾病進展的關(guān)鍵[7]。自體富血小板血漿(PRP)是全血經(jīng)過加工后的血漿成分，含有高濃度生長因子、蛋白質(zhì)，能夠促進軟骨組織修復(fù)，合成更多膠原，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時PRP是提取自體血所制，避免了免疫排斥反應(yīng)及疾病傳播，安全可靠。祖國醫(yī)學(xué)很早就有關(guān)于痹證的記載，如《素問·痹論篇》有言：“所有痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕地之氣也”，認為風(fēng)、寒、濕邪導(dǎo)致肢體氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，發(fā)為痹證[8]。根據(jù)整體觀念和辨證論治分析，痹證內(nèi)因為肝腎虧虛，精血不足，無以滋養(yǎng)筋骨；外因為感受風(fēng)寒濕之邪，從而發(fā)為痹證。故治療應(yīng)采用補益肝腎、祛風(fēng)濕、止痹痛的標本兼治之法。

KOA發(fā)病與膝關(guān)節(jié)周圍異常炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，與正常群體相比，該病患者血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平顯著升高。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后IL-6、TNF-α、IL-1β水平及WOMAC、VAS評分均較治療前降低，表明風(fēng)寒濕痹型KOA患者應(yīng)用PRP結(jié)合獨活寄生湯治療能減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛程度，改善關(guān)節(jié)功能，且安全可靠。獨活寄生湯中獨活祛風(fēng)除濕、散寒通痹，為君藥；肉桂溫通經(jīng)脈，細辛止痹痛、散風(fēng)寒，防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)除濕，共為臣藥；黨參補中益氣、養(yǎng)血；當歸活血化瘀、止痛；懷牛膝、桑寄生、杜仲補益肝腎、強筋健骨；茯苓寧心健脾；白芍養(yǎng)血補血、平肝止痛；熟地黃清熱涼血；川芎祛風(fēng)止痛、活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥，共奏補益肝腎、祛風(fēng)止痛、強筋健骨之效。現(xiàn)代藥理研究表明，獨活中含揮發(fā)油、花椒毒素等，具有解痙、消炎止痛、鎮(zhèn)靜等作用；桑寄生中含有右旋兒茶酚、黃酮類化合物，具有抑制血栓、增強免疫力等作用；杜仲中含有木脂素化合物，能夠促進新陳代謝，延緩肌肉骨骼老化[9-10]。

綜上所述，獨活寄生湯結(jié)合自體富血小板血漿治療風(fēng)寒濕痹型KOA，可明顯減輕患者炎癥反應(yīng)和疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，效果顯著，且安全可靠。