穴位埋線聯(lián)合通絡(luò)益腎湯治療坐骨神經(jīng)痛療效及對(duì)患者痛閾值與IL-6表達(dá)水平影響研究

蔡慧珍，蘇曉川

(1.河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)中醫(yī)綜合科，河南 鄭州 450000；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院 (河南省骨科醫(yī)院)中醫(yī)健康管理中心，河南 鄭州 450000)

坐骨神經(jīng)痛一般是指出現(xiàn)在臀部、背外側(cè)及大、小腿后外側(cè)等位置的疼痛，部分患者伴有局部麻木感，是臨床上較為常見的周圍神經(jīng)性病變疾病之一，可對(duì)患者日常生活及工作造成較大影響[1-2]。西醫(yī)目前多以糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，但總體療效不理想[3]。中醫(yī)治療該病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中藥內(nèi)服外敷、針灸、穴位按摩、穴位埋線等中醫(yī)治療方法在坐骨神經(jīng)痛的治療中應(yīng)用廣泛[4-5]。本研究探討穴位埋線聯(lián)合通絡(luò)益腎湯治療坐骨神經(jīng)痛的療效及其對(duì)患者痛閾值與血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)表達(dá)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3月-2020年12月河南省洛陽正骨醫(yī)院收治的坐骨神經(jīng)痛患者89例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(44例)和研究組(45例)。其中，對(duì)照組男25例，女19例；年齡25～66(39.87±6.25)歲；病程1～26(9.25±3.16)個(gè)月；病變累及右下肢19例，累及左下肢18例，累及雙下肢7例。研究組中男23例，女22例；年齡25～67(40.12±6.37)歲；病程1～26(9.69±3.21)個(gè)月；病變累及右下肢17例，累及左下肢20例，累及雙下肢8例。本研究經(jīng)河南省洛陽正骨醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡18周歲以上，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，痛閾值>0.40 mA，患者及其家屬均自愿參與研究并簽署《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由骨結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤及腰椎間盤突出等引起的坐骨神經(jīng)痛；②埋線禁忌證；③嚴(yán)重肝腎功能不全；④依從性差或治療期間參與其他研究者。

1.4 治療方法

所有患者均給予阿司匹林緩解癥狀，維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予內(nèi)服和外敷通絡(luò)益腎湯治療，藥物組成：黃芪40 g，薏苡仁30 g，獨(dú)活18 g，芍藥、秦艽各15 g，杜仲、地龍、桑寄生、懷牛膝及川芎各12 g，當(dāng)歸、茯苓各9 g，甘草片6 g，制川烏、草烏各2 g。酸困沉重者，加木瓜、蒼術(shù)各10 g；疼痛加劇者，加醋延胡索、制草烏各10 g；腰酸腿軟者，加熟地黃、續(xù)斷各10 g。制川烏、草烏需先煎60 min，常規(guī)水煎至300 mL，分早、晚兩次口服，150 mL/次，藥渣趁熱用紗布袋包裹外敷于疼痛處30 min，1劑/d。研究組在此基礎(chǔ)上給予穴位埋線治療，取穴腰夾脊穴、阿是穴、腸俞、腎俞及環(huán)跳等穴位，取健側(cè)臥位，消毒后，用無菌鑷子取羊腸線(1～2 cm)放入Φ0.5 mm×20 mm無菌針頭(王冠醫(yī)療器械有限責(zé)任公司)前端，后接Φ0.35 mm×50 mm一次性平頭針(蘇州醫(yī)療用品有限公司)，刺入肌膚層3.5 cm左右，得氣后推針芯將羊腸線埋入穴位中，退針后用棉簽按壓針孔5 s，檢查無出血后貼上敷貼，第1天及第10天埋線，10 d為1個(gè)療程，中途休息1 d，所有患者治療3個(gè)月后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前及治療后中醫(yī)證候積分變化情況，以及兩組患者治療前及治療1、2、3個(gè)月后痛閾值、血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)變化情況，痛閾值采用EP601C痛閾測(cè)試儀(上海益聯(lián)科教設(shè)備有限公司)進(jìn)行測(cè)量。分別于治療前及治療1、2、3個(gè)月后取外周血3 mL，以2 500 r/min進(jìn)行離心10 min，收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6水平，IL-6試劑盒購自默沙克生物公司。治療前后采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表中的精力分量表測(cè)評(píng)對(duì)患者治療前后的疲乏評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，得分越高說明疲乏程度越低[7]。治療前后采用抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者的抑郁指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，其中抑郁指數(shù)=20條目累計(jì)分/80，抑郁指數(shù)越高說明抑郁程度越嚴(yán)重[8]。

1.6 療效評(píng)價(jià)[6]

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治療后臨床癥狀消失，直抬腿抬高>70°，可恢復(fù)日常生活或工作為基本治愈；患者癥狀基本消失，直抬腿抬高50°～69°，不影響日常生活或工作為顯效；患者癥狀有所改善，腰部活動(dòng)對(duì)日常生活或工作有一定影響為有效；治療后癥狀體征無改善為無效?？傆行Ю龜?shù)=基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療1、2、3個(gè)月后，兩組患者中醫(yī)證候積分下降，研究組下降更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后痛閾值水平比較

治療前，兩組患者痛閾值水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2、3個(gè)月后，兩組患者痛閾值水平均呈現(xiàn)顯著升高趨勢(shì)(P<0.05)；研究組治療1、2、3個(gè)月后痛閾值水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后痛閾值水平比較

2.3 兩組患者治療前后血清IL-6水平比較

治療前，兩組患者血清IL-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2、3個(gè)月后，兩組血清IL-6水平均呈現(xiàn)顯著降低的趨勢(shì)(P<0.05)；研究組治療1、2、3個(gè)月后血清IL-6水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清IL-6水平比較

2.4 兩組患者疲乏評(píng)分和抑郁指數(shù)比較

治療后，兩組患者疲乏評(píng)分增高，抑郁指數(shù)下降，且研究組改善更明顯(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后疲乏評(píng)分和抑郁指數(shù)比較

2.5 兩組患者臨床療效情況

治療3個(gè)月后，研究組總有效率(97.80%)明顯高于對(duì)照組(84.09%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

坐骨神經(jīng)主要包括腰神經(jīng)和骶神經(jīng)，其主要功能是支配下肢感覺與運(yùn)動(dòng)，當(dāng)坐骨神經(jīng)受到損害時(shí)，即可出現(xiàn)臀部、背外側(cè)及大、小腿后外側(cè)等疼痛狀況，引發(fā)下肢功能障礙，進(jìn)而對(duì)患者日常生活及工作造成影響[9-10]。坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，《醫(yī)學(xué)心悟》《靈樞·經(jīng)脈》及《素問》等均對(duì)該病癥有所記載，指出該癥病因不僅與風(fēng)、寒、濕邪侵襲有關(guān)，還與精血不足、肝腎虧虛、氣滯血瘀等關(guān)系密切[11-12]。因此，依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎、疏通經(jīng)絡(luò)為治法。

本研究通絡(luò)益腎湯方以獨(dú)活為君藥，可除久痹、祛筋骨間風(fēng)寒濕邪；以秦艽、地龍、川烏、草烏為臣藥，可祛風(fēng)濕、散風(fēng)寒、通關(guān)利節(jié)、止痛鎮(zhèn)痛；以黃芪、懷牛膝、薏苡仁、茯苓、川芎等為使藥，可健脾、強(qiáng)筋骨、除濕、養(yǎng)血[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，以上方藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善局部血液循環(huán)及促進(jìn)骨細(xì)胞分化等多種作用[14]。研究顯示，通絡(luò)益腎湯對(duì)緩解坐骨神經(jīng)疼痛癥狀作用良好[15]。穴位埋線是基于針灸學(xué)理論的一種療法，通過針具將藥線埋入相應(yīng)穴位，從而起到刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)理經(jīng)氣及調(diào)整臟腑功能的作用。目前，穴位埋線在骨科、疼痛科應(yīng)用廣泛[16]。本研究應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合通絡(luò)益腎湯對(duì)坐骨神經(jīng)痛進(jìn)行了治療且療效滿意，兩組治療后均效果良好，研究組治療后的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

穴位埋線可刺激神經(jīng)遞質(zhì)分泌變化，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)促炎及促痛因子吸收，從而提高患者疼痛閾值，達(dá)到止痛的效果[17]。研究表明，坐骨神經(jīng)痛患者血清IL-6水平明高于正常人群，IL-6表達(dá)異常是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛發(fā)病原因之一，且IL-6也是體內(nèi)重要的促痛因子，其表達(dá)水平升高可促使體內(nèi)大量炎癥因子釋放，從而誘發(fā)疼痛，使患者局部疼痛加劇[18-19]。本研究中，兩組患者治療1、2、3個(gè)月后痛閾值水平均呈升高趨勢(shì)，血清IL-6 水平呈下降趨勢(shì)，患者經(jīng)治療后疼痛癥狀得到顯著改善，研究組治療后痛閾值水平高于對(duì)照組，血清IL-6水平低于對(duì)照組。這提示穴位埋線聯(lián)合通絡(luò)益腎湯對(duì)抑制血清促炎、促痛因子的表達(dá)，提高骨神經(jīng)痛患者疼痛閾值水平效果顯著。

綜上，應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合通絡(luò)益腎湯治療坐骨神經(jīng)痛療效滿意，可顯著提高患者疼痛閾值，降低血清促炎、促痛因子表達(dá)水平，改善患者疼痛癥狀，值得臨床應(yīng)用和推廣。