巴西補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)(CAM)運(yùn)用概況

Patricia De Moraes Mello Boccolini,Cristiano Siqueira Boccolini

(1.彼得羅波利斯醫(yī)學(xué)院，巴西 里約熱內(nèi)盧；2.巴西衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)信息及通信研究所，巴西 里約熱內(nèi)盧)

補(bǔ)充與替代療法是一項(xiàng)古老的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動[1]。世界上大約80%的人口將補(bǔ)充替代療法作為基本的衛(wèi)生保健方式。在發(fā)展中國家，藥用植物資源豐富，運(yùn)用補(bǔ)充與替代療法治療疾病，可能是某些群體唯一能選擇的治療方式[2]。研究表明，補(bǔ)充與替代療法對人類健康有促進(jìn)作用[3]。2006年，巴西頒布法律，將統(tǒng)一衛(wèi)生系統(tǒng)(SUS)中的傳統(tǒng)中藥、針灸、順勢療法、藥用植物和草藥，命名為補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)[4]。補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)重要的實(shí)踐，即使在努力鞏固和擴(kuò)大醫(yī)療實(shí)踐范圍政策的背景下[5]，巴西衛(wèi)生保健系統(tǒng)中使用CAM的情況仍不得而知。因此，本文回顧了巴西國家健康調(diào)查(PNS)2013年對本國成年人使用CAM療法(如針灸、順勢療法、藥用植物和草藥)的調(diào)查數(shù)據(jù)，評估巴西CAM的運(yùn)用情況，并對CAM發(fā)展中存在的問題提出意見和建議。

1 對象與方法

1.1 研究方法

利用國家健康調(diào)查(PNS)數(shù)據(jù)評估巴西補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)(CAM)的使用情況。PNS是一項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的橫斷面研究，旨在評估巴西成年人口的健康狀況和生活方式，樣本量考慮了不同分類水平和人口群體中某些指標(biāo)所需的精確度水平[6]。該研究由巴西衛(wèi)生部、巴西統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合奧斯瓦爾多·克魯斯基金會組織開展，并獲得所有參與者知情同意。

1.2 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

問卷調(diào)查表包括性別、年齡、教育水平、種族、居住地、社會經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料與人口學(xué)信息。社會經(jīng)濟(jì)狀況根據(jù)巴西標(biāo)準(zhǔn)-ABEP(2019)[7]，分為A+B類(高)、C類(中)、D+E類(低)。

1.3 調(diào)查問卷內(nèi)容

問卷包括4個問題：①在過去的12個月內(nèi)是否使用CAM療法？②CAM治療納入醫(yī)療保險嗎？③你為CAM治療支付了費(fèi)用嗎？④CAM治療是由巴西統(tǒng)一醫(yī)療系統(tǒng)(SUS)提供的嗎？所有問題的結(jié)果通過直接勾選(是/否)表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

人口學(xué)特征和CAM使用的混雜因素，采用邏輯回歸模型分析，調(diào)整數(shù)據(jù)后獲得每個變量的優(yōu)勢比(AOR)。復(fù)雜樣本設(shè)計(jì)計(jì)算出所有變量的置信區(qū)間95%CI，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 巴西CAM運(yùn)用普及情況

巴西補(bǔ)充與替代療法(CAM)的總使用頻率為4.5%。北部和南部地區(qū)順勢療法使用頻率普遍性最高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40歲以上接受過高等教育的女性，是最常使用順勢療法的群體。社會經(jīng)濟(jì)地位方面，C類中等收入人群最少運(yùn)用CAM療法。巴西不同地區(qū)居民使用CAM療法的項(xiàng)目不盡相同，北部地區(qū)最常用藥用植物和草藥治療，東南地區(qū)更青睞于針灸治療，而南部地區(qū)則最常使用順勢療法。藥用植物和草藥男女均廣泛使用，女性相比較于男性更容易接受所有CAM療法，60歲及以上的群體則常使用針灸和草藥治療。具體見表1。

表1 巴西CAM運(yùn)用普及情況

2.2 巴西CAM費(fèi)用支付情況

根據(jù)人口社會學(xué)特征分析CAM費(fèi)用的支付類型。北部和東北地區(qū)，40～59歲年齡段人群最常用使用SUS系統(tǒng)。教育水平較低的人群最常使用SUS系統(tǒng)；社會經(jīng)濟(jì)地位方面，C類中產(chǎn)階級最常使用SUS系統(tǒng)。東南和南部居民更傾向于私人醫(yī)療保險的支付方式。女性相比較于男性更喜歡購買私人醫(yī)療保險。CAM療法使用資金報銷具有普遍性，在巴西統(tǒng)一衛(wèi)生系統(tǒng)(SUS)中，最常用的CAM療法是藥用植物和針灸。對于私人醫(yī)療保險，針灸和順勢療法最常見。使用自費(fèi)方式接受藥用植物、草藥和針灸療法最常見。至于不受資助情況，最常使用的是藥用植物和草藥。具體見表2。

表2 巴西CAM費(fèi)用支付情況

關(guān)于巴西CAM費(fèi)用的支付情況，接受較高教育的女性和老年人，使用CAM療法機(jī)會更多。順勢療法老少皆宜，沒有年齡和種族差異；上層階級運(yùn)用針灸和順勢療法的頻率明顯高于其他階級，低收入群體則更多使用藥用植物和草藥。地區(qū)差異上，南、北部居民使用CAM療法的種類較多；東南居民更樂意接受針灸療法，但使用藥用植物的頻率全國最低。具體見表3。

表3 巴西CAM運(yùn)用的相關(guān)因素分析

3 討論

本次國家健康調(diào)查(PNS)數(shù)據(jù)表明，巴西補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)(CAM)的總使用頻率為4.5%，這與其他國家的數(shù)據(jù)相比，如日本75.76%，新加坡76%，馬來西亞52%，泰國55.6%，澳大利亞68.9%，明顯較低。其中來自巴西北部及南部地區(qū)40歲以上接受過高等教育的女性，使用CAM頻率較高。上層階級使用針灸和順勢療法的次數(shù)明顯高于其他階級，低收入群體使用藥用植物和草藥的頻率較高。

巴西是一個地域面積廣闊的國家，全國有五個不同地區(qū)：北部、東北部、中西部、東南、南部，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療發(fā)展水平差異顯著[8]。南部和東南部物產(chǎn)富足，城市化水平高，人口基數(shù)大，擁有較好的醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)；而北部和東北地區(qū)大部分為亞馬遜熱帶雨林，人口稀少，經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療保健系統(tǒng)不夠完善。中西部地區(qū)以農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)為主，人口較少，醫(yī)療保健水平較落后[9]。這些地域差異導(dǎo)致了不同地區(qū)居民使用CAM療法的不同模式：東南居民偏向于使用針灸，南部和北方居民較多使用藥用植物和草藥。

本研究發(fā)現(xiàn)，具有較高教育水平和生活在北部和南部地區(qū)的女性更有機(jī)會接受所有類型的CAM療法。針灸是巴西CAM使用頻率第二的療法，東南部地區(qū)具有較高社會經(jīng)濟(jì)地位的居民更傾向于針灸治療。研究表明，針灸治療某些急性和慢性疾病，安全有效，并且具有簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢，深受大眾認(rèn)可[10]。巴西衛(wèi)生部也肯定了針灸的治療作用，批準(zhǔn)將針灸納入巴西國家統(tǒng)一衛(wèi)生系統(tǒng)。然而，與私人醫(yī)療保險的使用相比，針灸治療在SUS中仍然缺乏推廣。

雖然SUS為巴西三分之二的人口提供醫(yī)療保健服務(wù)[9]，但使用CAM治療的患者超過一半是在醫(yī)療保健系統(tǒng)之外進(jìn)行的，與其他治療相比，SUS在CAM的資金投入最少。2006年巴西衛(wèi)生部頒布法令，將CAM納入公共醫(yī)療保健系統(tǒng)，以支持和推廣CAM療法，建立衛(wèi)生資源互補(bǔ)的國家政策，這一合法化，通過整合各種醫(yī)療資源，可以提供覆蓋面更廣的公共衛(wèi)生保健服務(wù)。

巴西衛(wèi)生部在實(shí)施國家衛(wèi)生政策時為推廣CAM治療做出很多努力，并不斷擴(kuò)大治療范圍。建議衛(wèi)生部應(yīng)加大CAM從業(yè)人員專業(yè)能力建設(shè)的資金投入，積極改進(jìn)信息記錄方式，為衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展CAM治療提供更多機(jī)會，鼓勵更多巴西人民接受CAM療法。