早期情景模擬聯(lián)合微視頻在膀胱癌尿流改道術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用效果

陳玉煥， 戴璐， 王功成， 徐宗源

在我國，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一[1]。根治性膀胱切除加尿流改道術(shù)是治療肌層浸潤性膀胱癌常見的手術(shù)方式[2]，常見的尿流改道方式有回腸膀胱導(dǎo)管術(shù)、輸尿管腹壁造口及原位膀胱術(shù)等，前兩者是我國基層醫(yī)院目前較為常用的尿流改道方式。由于排尿方式發(fā)生改變，排尿由可控變成不可控，且術(shù)后需要終身佩戴造口袋，影響患者形象，使患者生活方式及身心產(chǎn)生巨大的變化，生活質(zhì)量下降[3]，部分患者甚至出現(xiàn)情緒低落、焦慮、恐懼心理[4-6]。如何在較短的住院時(shí)間內(nèi)，讓患者能夠盡快接受并主動(dòng)配合學(xué)習(xí)造口袋自我護(hù)理方法，對護(hù)理人員、患者及臨床醫(yī)生都是一個(gè)挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的宣教方式以醫(yī)護(hù)口頭宣講、圖文指導(dǎo)為主，往往比較抽象，患者接受及掌握程度低，容易遺忘，執(zhí)行效果差，致使患者術(shù)后生活質(zhì)量低，甚至導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高[7]。鑒于網(wǎng)絡(luò)多媒體時(shí)代下微視頻具有直觀、精煉、易于交互的特點(diǎn)，本科室自2020年1月開始將其應(yīng)用于泌尿造口患者的健康教育，包括膀胱癌行尿流改道患者的術(shù)前教育和患者術(shù)后造口護(hù)理。研究中，我們科室制作完成一系列微視頻用于該人群的健康教育，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至12月在我院因膀胱腫瘤行根治性膀胱全切術(shù)加尿流改道術(shù)的19例患者作為對照組；2020年1月至12月行相同手術(shù)的20例患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：由高年資醫(yī)師(我院泌尿外科腫瘤亞?？平M組長，職稱為副主任醫(yī)師以上，具有豐富的全膀胱切除手術(shù)經(jīng)驗(yàn))實(shí)施根治性膀胱切除加尿流改道術(shù)；具有良好的溝通能力；具有生活自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力、視力嚴(yán)重障礙；溝通及認(rèn)知能力障礙；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如深靜脈血栓、腹腔感染、腸梗阻等。兩組患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。所有入組患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

表1 入組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)圍手術(shù)期健康教育：術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑發(fā)放健康教育處方，告知術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)中手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，術(shù)后更換造口袋時(shí)，向患者及家屬講解造口袋更換的方法及注意事項(xiàng)，出院當(dāng)日再次強(qiáng)調(diào)泌尿造口護(hù)理的注意事項(xiàng)。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期情景模擬聯(lián)合微視頻宣教的方案。①術(shù)前情景模擬宣教方案：評估患者及家屬的一般情況，包括文化程度、職業(yè)、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、健康素養(yǎng)等。展示造口袋專屬圍裙，即在圍裙上縫制人類各臟器模型圖片，直觀地向患者及家屬展示泌尿系統(tǒng)的構(gòu)造及使用造口袋的原理，并通過情景模擬讓患者佩戴造口袋，讓患者心理及生理上均能接受并適應(yīng)造口袋。播放術(shù)前宣教微視頻：術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，包括術(shù)前禁食禁飲、腸道準(zhǔn)備、個(gè)人衛(wèi)生等；術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，包括臥位、飲食、各種管道的留置、踝泵運(yùn)動(dòng)、早期下床活動(dòng)等。分享造口護(hù)理良好的病例增強(qiáng)患者的信心。進(jìn)行角色互換，患者及家屬作為宣教者，護(hù)士作為被宣教者，評價(jià)患者及家屬健康教育的效果，根據(jù)掌握程度，強(qiáng)化要點(diǎn)。②術(shù)后健康教育實(shí)施方案：術(shù)后患者清醒后，播放術(shù)后宣教微視頻，護(hù)士指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，有效咳嗽的方法，術(shù)后飲食等，講解集尿袋的結(jié)構(gòu)、連接方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)后第二天，播放更換造口袋微視頻。術(shù)后更換造口袋：一件式造口袋每日更換；兩件式造口袋每日更換，底盤每3～5天更換一次。情景模擬：患者及家屬在簡易模型上更換造口袋和底盤，護(hù)理人員指導(dǎo)，直至完全掌握，再請患者及家屬進(jìn)行造口袋及底盤的護(hù)理操作。向患者及家屬展示造口并發(fā)癥模型，如：造口水腫、造口缺血壞死、造口出血、造口周圍皮膚炎癥、肉芽腫等，講解造口并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)及預(yù)防措施。發(fā)放健康宣教卡片，患者掃碼二維碼，即可獲得造口護(hù)理相關(guān)視頻，即造口并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)及預(yù)防措施、造口用品的選擇、造口底盤的卷邊方法、造口袋及底盤更換方法以及護(hù)膚粉、保護(hù)膜、防漏膏的使用等，每個(gè)步驟都針對其目的、方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)解說，患者可隨時(shí)觀看，鞏固所學(xué)相關(guān)知識。③延續(xù)護(hù)理：于患者出院當(dāng)天，讓其自行更換一次造口袋，護(hù)士床旁進(jìn)行提問，再次確認(rèn)患者已完全掌握造口袋的更換方法。建立造口患者微信群，定期發(fā)送健康教育微視頻。在常規(guī)電話隨訪的基礎(chǔ)上，增加微信隨訪，必要時(shí)進(jìn)行上門訪視。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 快速康復(fù)的依從性 完全依從標(biāo)準(zhǔn)：患者完全遵照醫(yī)囑執(zhí)行，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)檢查、治療、飲食等快速康復(fù)的內(nèi)容；部分依從標(biāo)準(zhǔn)：部分遵照醫(yī)囑，需要醫(yī)護(hù)人員督促完成；不依從標(biāo)準(zhǔn)：完全不遵照醫(yī)囑，需要醫(yī)護(hù)人員反復(fù)督促才能完成。

1.3.2 泌尿造口自我護(hù)理能力 采用中文版泌尿造口自我護(hù)理能力量表[8]進(jìn)行評估。該量表分為7個(gè)條目，條目1為患者對造口的認(rèn)識，條目2～7為患者自我護(hù)理的操作技能，每個(gè)條目的評分為0～3分，總分為0～21分。0分表示護(hù)士完成，1分表示在護(hù)士的幫助下完成，2分表示在護(hù)士的口頭指導(dǎo)下完成，3分表示患者獨(dú)立完成護(hù)理技能，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我護(hù)理能力越好。該量表的內(nèi)容效度為0.952，各條目Cronbach’sα系數(shù)為0.776～0.981。

1.3.3 健康教育滿意度 應(yīng)用住院患者健康教育滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，該調(diào)查表為泌尿造口患者專屬調(diào)查表，共20題，每題5分，總分0～100分，得分越高表示滿意度越高。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥 包括切口感染、造口尿液滲漏、造口周圍皮膚炎癥、切口愈合延遲等。

1.3.5 15天內(nèi)返院率 患者出院第7天、第14天進(jìn)行電話或微信隨訪，了解患者造口護(hù)理情況，并與造口門診確認(rèn)患者返院的一般情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 快速康復(fù)依從性

研究組患者完全依從17例，部分依從3例，不依從0例；對照組患者完全依從11例，部分依從5例，不依從3例。兩組患者依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.00，P<0.05)，見表2。

2.2 泌尿造口自我護(hù)理能力

研究組患者泌尿造口自我護(hù)理能力評分(16.9±1.3)分，高于對照組的(11.5±2.4)分(P<0.05)，見表2。

2.3 健康教育滿意度

研究組患者對健康教育的滿意度評分(95.0±2.2)分，高于對照組的(81.0±4.0)分(P<0.05)，見表2。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，研究組2例(10%)出現(xiàn)造口滲漏，對照組8例(42.1%)同時(shí)出現(xiàn)造口滲漏和周圍皮膚炎癥；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.5 15天內(nèi)返院率

研究組患者15天內(nèi)返院率為10.0%(2/20)，明顯低于對照組的42.1%(8/19)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者研究指標(biāo)比較

3 討論

對于肌層浸潤性膀胱癌，往往需要行根治性膀胱切除手術(shù)，輸尿管腹壁造口及回腸膀胱導(dǎo)管術(shù)仍是我國目前較為常用的尿流改道方式。如果患者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，可能會出現(xiàn)造口周圍皮炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的健康宣教受限于場地，醫(yī)護(hù)人員時(shí)間有限，且形式局限于口頭、圖文等方式，患者難以記憶，導(dǎo)致未能達(dá)到應(yīng)有的健康宣教效果。有研究報(bào)道通過延續(xù)護(hù)理[9]、Pender健康促進(jìn)模式[3]、強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理[10]等方式可以提高患者自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等。本研究采用早期情景模擬聯(lián)合微視頻進(jìn)行健康教育，獲得了良好的效果。

3.1 提高尿流改道患者快速康復(fù)依從性

本研究結(jié)果顯示，研究組患者快速康復(fù)的依從性明顯高于對照組，反映了早期情景模擬聯(lián)合微視頻進(jìn)行健康教育的優(yōu)越性。分析可能原因：①早期情景模擬聯(lián)合微視頻能夠讓枯燥、抽象的理論知識，轉(zhuǎn)換為生動(dòng)有趣的影音講解，幫助患者接受并記憶各類健康教育。②微視頻操作簡單，可隨機(jī)調(diào)整和更換學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高了患者對疾病的認(rèn)識，緩解了患者焦慮緊張等心理，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備及術(shù)后的治療護(hù)理。

3.2 提高尿流改道患者的自我護(hù)理能力

本研究結(jié)果顯示，研究組患者自我護(hù)理能力明顯高于對照組，反映了早期情景模擬聯(lián)合微視頻在延續(xù)性護(hù)理方面的突出優(yōu)勢。分析可能原因：①微視頻由取得國家級造口資質(zhì)證書的護(hù)士錄制，其操作更規(guī)范，更能獲得患者的信任，提升了微視頻的參考價(jià)值。②生動(dòng)有趣、通俗易懂的健康宣教視頻經(jīng)掃碼后分享到手機(jī)端，患者可根據(jù)需求隨時(shí)觀看，從視覺和聽覺方面，強(qiáng)化了患者的護(hù)理能力。③早期情景模擬的優(yōu)勢在于模擬現(xiàn)場，使患者能夠積極、主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育的單一性。早期情景模擬聯(lián)合微視頻應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育的不足，提升了尿路造口患者的自我護(hù)理能力。有研究提示相對于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，延續(xù)性護(hù)理可提高患者自我護(hù)理能力[5, 9, 11]。還有研究通過“云隨訪”提高患者自我護(hù)理能力[12]。我們采用的早期情景模擬聯(lián)合微視頻應(yīng)用包含了延續(xù)性護(hù)理，并且增加了微視頻等新興科技成果，有理由相信可以取得更好的效果。

3.3 提高尿流改道患者對健康教育的滿意度

傳統(tǒng)的健康教育形式單一，缺乏針對性，主要以口頭、書面為主，患者不易掌握，容易遺忘。加上臨床工作繁忙，宣教過于匆忙，宣教效果欠佳。情景模擬生動(dòng)、真實(shí)，充滿趣味性，讓患者在輕松的環(huán)境下掌握造口袋的佩戴方法。微視頻的拍攝包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的健康宣教，在術(shù)前和術(shù)后播放，使健康教育更加規(guī)范化，有利于患者了解病情、手術(shù)方式及術(shù)后快速康復(fù)的相關(guān)知識，提高了患者健康教育的有效率及滿意度。

3.4 降低尿流改道患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究表明，在術(shù)前對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生[13]。我們的研究結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析可能原因：①如前所述，相比于常規(guī)圍手術(shù)期健康教育方式，早期情景模擬聯(lián)合微視頻更加形象具體，患者更加容易接受和記憶相關(guān)健康教育信息。②微視頻操作簡單，可隨機(jī)調(diào)整和更換學(xué)習(xí)內(nèi)容，便于患者隨時(shí)學(xué)習(xí)，反復(fù)操練，可促使患者熟練掌握相關(guān)技能，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生。

3.5 降低尿流改道患者的15天內(nèi)返院率

本研究結(jié)果顯示，研究組患者15天再入院率低于對照組。分析可能原因：①早期情景模擬聯(lián)合微視頻增加了醫(yī)護(hù)人員與患者的反復(fù)交流的機(jī)會，提高了健康教育滿意度，提高了患者的依從性，患者更加愿意學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識和技能。②相比于常規(guī)圍手術(shù)期健康教育方式，早期情景模擬聯(lián)合微視頻更加形象具體，患者更加容易接受，可隨時(shí)學(xué)習(xí)，反復(fù)學(xué)習(xí)，患者能夠熟練掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識和技能。③患者愿意學(xué)習(xí)，且有足夠的機(jī)會學(xué)習(xí)相關(guān)知識和技能，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低再入院率。

當(dāng)然，早期情景模擬聯(lián)合微視頻進(jìn)行健康教育也存在一定的不足。早期情景模擬聯(lián)合微視頻進(jìn)行健康教育需要醫(yī)護(hù)人員投入更多的時(shí)間指導(dǎo)患者，在早期需要一定的經(jīng)濟(jì)投入等。另研究也存在樣本量較少等不足，隨著時(shí)間的積累、手術(shù)量的擴(kuò)大，我們也將進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，早期情景模擬聯(lián)合微視頻的健康教育模式，能有效提高膀胱癌尿流改道術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)的依從性，提高患者自我護(hù)理能力，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及15天內(nèi)返院率，值得在臨床上推廣使用。