信息化虛擬藥房管理在血液凈化中心應(yīng)用的效果評價(jià)

祝喜鷹， 劉金鳳， 牛洪艷， 郭瑩瑩， 劉燁倩

終末期腎病患者最主要的治療是腎臟替代治療,近年來維持性血液透析的終末期腎病患者的治療效果愈來愈好，長期存活率逐年提高[1-2]，但管理也迎來新的挑戰(zhàn)。藥品管理是臨床醫(yī)護(hù)活動(dòng)的重要組成部分之一，直接影響醫(yī)療安全[3]。血液透析患者所用藥品大多是補(bǔ)血?jiǎng)┑柔槃?，按照藥品保管?guī)定需2～8 ℃冰箱保存，而透析患者每周往返醫(yī)院2～3次，來回路上沒有冷鏈設(shè)施，特別是在夏季，容易導(dǎo)致藥品失效。為解決血液透析患者用藥安全隱患，我院醫(yī)務(wù)處專門召開醫(yī)護(hù)技協(xié)調(diào)會，借助信息化平臺，為患者打造“虛擬藥房”管理?！疤摂M藥房”是利用信息系統(tǒng)搭建一個(gè)類似實(shí)體藥房功能的藥房，患者月初把當(dāng)月透析藥品繳費(fèi)成功，藥品自動(dòng)入庫虛擬藥房而無需取藥，護(hù)士每個(gè)班次根據(jù)處方為患者領(lǐng)取藥品，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院血液凈化中心既往采用的藥品管理方法是：醫(yī)生月初開當(dāng)月量的透析用藥，藥房的工作人員根據(jù)藥品清單調(diào)配藥品并核對無誤后發(fā)放給患者，并告知其用藥的方法和注意事項(xiàng)?；颊咦孕斜９芩幤?，每次透析時(shí)把透析藥品帶到血液凈化中心交給護(hù)士。為提升管理效率，減少差錯(cuò)率與減輕護(hù)理工作量，本中心建立了信息化虛擬藥房管理措施，并于2020年7月起實(shí)施。為評價(jià)信息化虛擬藥房管理措施的應(yīng)用效果，以2020年4月至9月在我院血液凈化中心行規(guī)律透析的40例終末期腎病患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情穩(wěn)定，意識清醒，感知覺正常，每周一三五下午行規(guī)律透析；②無精神類疾病，智力水平正常，具有有效溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重、意識不清者；②患有阿爾茨海默癥、腦外傷、腦卒中等影響正常溝通及感知覺異常者；③中途退出本研究者；④病情加重或者轉(zhuǎn)外院治療者。40例患者中男26例、女14例，年齡44～81(61.95±11.39)歲，透析時(shí)間1～15年?；颊咄肝鲱l次3次/周，4 h/次，平均每次使用1種藥物。

1.2 信息化虛擬藥房管理方法

1.2.1 確定信息化虛擬藥房管理系統(tǒng)流程 召開醫(yī)護(hù)、藥師、工程師協(xié)調(diào)會，成立虛擬藥房管理小組?？苾?nèi)藥品由管理小組進(jìn)行管理，明確職責(zé)和分工。對血液凈化中心的藥品進(jìn)行整理、梳理，并全員培訓(xùn)有關(guān)虛擬藥房的相關(guān)流程。確認(rèn)血液凈化中心虛擬藥房管理的針劑種類，明確患者口服藥自行管理，靜脈用藥列為虛擬藥房管理?；颊邟煅簝艋行拈T診，繳費(fèi)后靜脈用藥自動(dòng)入庫虛擬藥房系統(tǒng)。在指定門診藥房電腦端安裝血液凈化中心藥品管理系統(tǒng)，方便藥房工作人員接收血液凈化中心發(fā)出的藥品信息，不予授權(quán)更改藥品數(shù)量等操作。每月底藥房工作人員進(jìn)行藥品清點(diǎn)，與血液凈化中心核對庫存。

1.2.2 制定《血液凈化備用藥管理規(guī)定》制度 參考張素馨等[4]、周旋等[5]6S管理法管理藥品。①整理(Seiri)：根據(jù)患者使用藥物情況，制定本科室常用藥物和基數(shù)藥物清單，最大化備齊一個(gè)班次的藥物以便周轉(zhuǎn)，報(bào)藥劑科、護(hù)理部登記。嚴(yán)格落實(shí)藥品的領(lǐng)取、貯存、點(diǎn)交等有關(guān)規(guī)定。②整頓(Seiton)：藥品管理實(shí)行定點(diǎn)放置、專人管理、使用記錄的原則；藥品實(shí)行基數(shù)管理，分類放置，標(biāo)識清晰，高危藥有特殊標(biāo)識，每個(gè)藥品區(qū)域注明近效期；藥品取用采取“左進(jìn)右出”原則，要求班班點(diǎn)交。每班查藥品名稱、有效期、數(shù)量，每月第一周周三進(jìn)行藥品數(shù)量、近效期檢查，每月月底和藥房核對患者庫存；護(hù)士長對備用藥應(yīng)定期和隨機(jī)檢查，不斷改進(jìn)，進(jìn)一步完善藥品管理。③清掃(Seiso)：每周周三清掃藥品貯存柜，確保藥品整潔干凈，保障藥品質(zhì)量。通過日常工作現(xiàn)場管理，確保執(zhí)行力的有效性。④清潔(Seiketsu)：將整理、整頓、清掃貫穿于日常藥品管理工作中，呈現(xiàn)一個(gè)常態(tài)化管理。⑤素養(yǎng)(Shitsuke)：定期組織學(xué)習(xí)及不定期抽查虛擬藥房管理制度、操作培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化，循環(huán)上升。加強(qiáng)集體主義教育，從執(zhí)行質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、提高工作積極性、發(fā)揮主觀能動(dòng)性等方面著手，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣和業(yè)務(wù)素質(zhì)。⑥安全(Safety)：無論何時(shí)何地，安全放在第一位。全體員工要樹立安全意識，建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。藥品由專人管理，對外觀相似、聽似藥品應(yīng)貼有“看似”、“聽似”標(biāo)識并分開放置。嚴(yán)格遵守三查七對一注意原則，使患者安全得到保障，護(hù)理質(zhì)量得到提高。

1.2.3 信息化虛擬藥房使用流程管理 ①制定虛擬藥房領(lǐng)藥流程(圖1)。醫(yī)生登入信息系統(tǒng)為本班患者錄入醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士點(diǎn)擊執(zhí)行。治療班護(hù)士審核各個(gè)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行情況，無誤后提交領(lǐng)藥發(fā)送藥房,打印領(lǐng)藥清單去藥房領(lǐng)藥。藥房接收血液凈化中心藥品發(fā)送信息后，按領(lǐng)藥清單配藥，和治療班護(hù)士核對給藥，虛擬藥房藥品出庫。治療班領(lǐng)回藥物后補(bǔ)充基數(shù)。②每班患者用藥流程。治療班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑打印治療單，包括床號、姓名、藥物名稱與劑量等。治療班護(hù)士根據(jù)治療單從備藥中取出本班藥物交于各責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士點(diǎn)擊執(zhí)行，系統(tǒng)自動(dòng)扣除本次用藥。③制定虛擬藥房退藥流程(圖2)。如患者有特殊原因未用藥，可按虛擬藥房退藥流程在系統(tǒng)內(nèi)申請退藥，藥房會接收退藥指令給予退藥，該藥品入庫虛擬藥房。長期門診規(guī)律血液透析患者若住院透析，藥品由住院系統(tǒng)扣除。

圖1 信息化虛擬藥房領(lǐng)藥流程

圖2 信息化虛擬藥房退藥流程

1.2.4 信息化虛擬藥房藥品庫存管理 患者藥品繳費(fèi)后，藥品入庫虛擬藥房，辦公班護(hù)士負(fù)責(zé)核對發(fā)票與患者入庫是否相符，核查患者庫存。每個(gè)責(zé)任組通過“藥品管理”模塊核對當(dāng)班患者庫存，確保每例患者庫存無誤。治療班每天通過“透析核查”這個(gè)模塊進(jìn)行全區(qū)藥品核查無誤并交班。所有患者藥物現(xiàn)有庫存量及藥物何時(shí)出入庫均有明細(xì)，藥物可以隨時(shí)通過系統(tǒng)進(jìn)行查詢。

1.3 效果評價(jià)

比較信息化虛擬藥房管理方法實(shí)施前后的①患者護(hù)理服務(wù)滿意度：內(nèi)容包括藥品使用的及時(shí)性、連續(xù)性、方便性、安全性、醫(yī)護(hù)工作效率5個(gè)條目，選項(xiàng)有很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意。滿意度=(很滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②藥品準(zhǔn)備不合格率：透析藥品標(biāo)簽不清、破損、未攜帶均為不合格，不合格率=不合格件數(shù)/總件數(shù)×100%。③護(hù)理人員工作量：統(tǒng)計(jì)治療班護(hù)士準(zhǔn)備治療單、收取查檢藥品的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 信息化虛擬藥房管理方法實(shí)施前后護(hù)理服務(wù)滿意度比較

信息化虛擬藥房管理方法實(shí)施后，患者護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 信息化虛擬藥房管理方法實(shí)施前后護(hù)理服務(wù)滿意度對比[n=40，例(%)]

2.2 信息化虛擬藥房管理方法實(shí)施前后藥品不合格率的比較

信息化虛擬藥房管理方法實(shí)施后，藥品標(biāo)簽不清、藥品破損、未攜帶透析藥品等的不合格率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 信息化虛擬藥房管理方法實(shí)施前后藥品不合格率比較[件(%)]

2.3 信息化虛擬藥房管理方法實(shí)施前后護(hù)理人員工作量比較

信息化虛擬藥房管理方法實(shí)施前共收取藥品1 560件，手抄治療單時(shí)間20 s/件，共需用時(shí)520 min；收取查檢藥品用時(shí)10 s/件，共需用時(shí)260 min，總計(jì)需用時(shí)780 min。實(shí)施后共收取藥品1 600件，40例患者藥品治療單采用集中一鍵式打印，每次僅需用時(shí)1 min，1例患者3個(gè)月共進(jìn)行血液透析40次，共打印40份治療單，用時(shí)40 min；收取查檢藥品用時(shí)10 s/件，共需用時(shí)267 min，總計(jì)需用時(shí)307 min。與實(shí)施前比較，極大減輕了護(hù)理人員工作量。

3 討論

3.1 信息化虛擬藥房管理提高護(hù)理服務(wù)滿意度

近年來，血液凈化中心患者人數(shù)逐漸增多，醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)逐漸增加，信息化管理在血液透析中心開展具有必要性[6-7]。血液凈化中心相對于其他臨床科室，更有其特殊性。我院血液凈化中心維持性血液透析患者每周往返醫(yī)院2～3次，自行保管藥物存在攜帶不便及不規(guī)范，且無法滿足藥物低溫保存要求。北京市海淀區(qū)用“虛擬藥房”來解決三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品對接問題，引發(fā)行業(yè)關(guān)注。面對上述難題，我院把“虛擬藥房”引用到血液凈化中心藥品管理，是現(xiàn)代醫(yī)院管理與科技創(chuàng)新共同結(jié)合的新事物，讓患者不再從家里帶藥，避免了忘記帶藥事件發(fā)生，患者用藥依從性得到提高，藥物治療連續(xù)性得到保證，獲得患者的好評，滿意度得到提高。

3.2 信息化虛擬藥房管理降低藥品不合格率

有效的藥品管理可以降低醫(yī)療事故，使患者用藥安全得到保障[8-9]。隨著人口老齡化，老年尿毒癥患者數(shù)量逐年增加。老年尿毒癥患者行動(dòng)相對遲緩，記憶差，經(jīng)常忘記攜帶藥品，從而影響治療。另外，患者在家自行保管藥物，缺乏系統(tǒng)監(jiān)管機(jī)制，部分年老患者衛(wèi)生理念較差，藥品和食品擺放一起，導(dǎo)致安瓿標(biāo)簽不清，有效期無法識別，藥品還存在過期及丟失可能。在路途中，因各種碰撞、顛簸可能導(dǎo)致安瓿裂縫或折斷。信息化虛擬藥房系統(tǒng)使用，由醫(yī)院統(tǒng)一管理，工作人員領(lǐng)取，降低了藥品失效、丟失、破損等風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，保證我科藥品管理更加科學(xué)化、規(guī)范化，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。整個(gè)治療過程嚴(yán)格按照管理規(guī)定和操作規(guī)范執(zhí)行，確保血液透析患者用藥安全。本研究中信息化虛擬藥房系統(tǒng)使用后藥品標(biāo)簽不清、藥品破損、未攜帶透析藥品次數(shù)均明顯低于使用前。

3.3 信息化虛擬藥房管理減輕護(hù)理工作量

韓志明等[10]使用INFESON DDS信息化管理系統(tǒng)在血液透析患者治療中應(yīng)用取得滿意效果。本中心在未實(shí)施信息化虛擬藥房管理前，責(zé)任組護(hù)士詢問患者藥品、手工登記患者用藥、查檢藥品質(zhì)量，平均每次每例患者需用時(shí)30 s。藥品收好后匯總給治療班，在治療室配好后再發(fā)給責(zé)任組，而本中心有400余例患者，大量時(shí)間浪費(fèi)在手工登記上，工作效率不高。實(shí)行信息化虛擬藥房管理后，電子醫(yī)囑單、治療單、標(biāo)簽清晰明了，入庫出庫時(shí)時(shí)顯現(xiàn)，賬目清晰，杜絕了藥品數(shù)量混淆不清，減少了不良事件發(fā)生。藥品集中管理，縮短了每個(gè)責(zé)任組收藥環(huán)節(jié)時(shí)間，極大地減輕了護(hù)理工作量。

綜上所述，信息化虛擬藥房系統(tǒng)使用提高了醫(yī)院血液凈化中心藥品管理水平與患者滿意度，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。當(dāng)然，本中心的虛擬藥房信息化系統(tǒng)使用時(shí)間尚短，仍需要在今后工作中不斷磨合與改進(jìn)。