醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理對精神分裂癥患者防治和康復的影響

精神分裂癥是嚴重危害人類健康和社會功能的重性精神障礙，具有高患病率、高致殘率、高自殺率和易慢性化等特點

。研究表明，我國精神障礙患者中有50%及以上是精神分裂癥患者，多數(shù)患者發(fā)病后反復加重或惡化, 逐漸地發(fā)展為精神衰退，甚至殘疾，導致嚴重的社會功能障礙

。隨著社會的發(fā)展及人們生活水平的提高，現(xiàn)在治療模式轉型為治療和康復并重原則，《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》指出，政府應以社區(qū)和家庭為基礎，整合各個層次的專業(yè)精神衛(wèi)生健康服務，著手建立精神疾病患者康復服務模式，顯著改善精神衛(wèi)生健康服務工作的社會氛圍

。為此，本研究在精神分裂癥患者中實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理，分析其對精神分裂癥患者的防治效果、生活質量及社會功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年7月～2019年7月期間收治的精神分裂癥患者120例，按照數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組60例。納入標準：符合國際疾病分類第10版(International Classification of Diseases,ICD-10)精神分裂癥診斷標準

；年齡>18歲；病情穩(wěn)定，簡明精神病量表 (Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)評分≤35分；具備基礎表達與溝通交流能力；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：嚴重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病的患者；酒精及毒品依賴者；其他類型精神障礙；拒絕本研究或無法全程參與者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有資料保密處理，充分尊重患者隱私權。2組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

(2)要學習國外先進的技術和經(jīng)驗，取長補短。我們要學習借鑒和吸收國外深部找礦的先進理論、技術和成功經(jīng)驗，結合已有地勘資料和具體項目有針對性地開展深部找礦的應用研究工作。國外由于對深部找礦工作十分重視且開展較早，深部找礦理論和技術方法日趨成熟，學習他們的成功經(jīng)驗，把他們先進的理論、技術運用到我們的實際工作中去，將會使我們少走彎路，在我們的找礦工作中起到事半功倍的效果。

1.2 方法 對照組：接受常規(guī)護理干預，內容包括：常規(guī)門診隨診、用藥指導、運動和飲食干預、健康教育、康復指導、心理支持、出院后電話隨訪等。觀察組：在常規(guī)護理基礎上實行醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理。其內容包括：①建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理團隊，由精神科醫(yī)生、精神科護師、心理治療師、社區(qū)精防醫(yī)生和社工組成，并對參與者進行宣教，充分理解一體化護理模式的實施方案和工作流程；②患者轉入社區(qū)后，由社區(qū)精防醫(yī)生統(tǒng)一建立健康檔案，每月到患者家中進行相關訪問和康復性指導；我院醫(yī)生定期到工療站開展系統(tǒng)化康復訓練，每個月2次，內容包括：疾病知識講解、健康教育、藥物管理、壓力管理、心理健康管理、生活技能訓練、社交訓練、職業(yè)技能訓練等康復活動；③護理人員定期與家庭成員溝通，對患者家屬進行疾病知識的宣教，指導家庭照顧者給予患者足夠的耐心，為患者提供科學合理的護理措施；監(jiān)督其按時服藥，定期到工療站進行康復性訓練，并督促患者到我院隨訪。④建立專屬健康檔案，每個月1次定時隨訪，隨訪內容包括患者的精神癥狀、服藥情況、生活事件、社會功能、康復措施和危險性評估等。本研究實施周期為1年。

1.3 評定標準 干預1年后，觀察2組患者防治效果、生活質量及社會功能情況。①其中防治效果由病情好轉率、肇事肇禍率、家庭參與率、監(jiān)護率、服藥依從性來評價。②采用精神分裂癥患者生活質量量表(Schizophrenia Quality of Life Scale, SQLS)評定患者的生活質量情況

，該量表共計30個項目，包括心理社會量表、動機和精力量表和癥狀及副反應3個分量表。量表采用五級評分標準即0～4分，總分0～100分，其中0分的代表是最理想的生活質量，100分代表最差的生活質量，得分越高表示患者生活質量越差。③采用個人和社會功能量表(The Personal and Social Performance scale, PSP)評定患者個人與社會功能情況

，該量表考察4個主要領域的功能，分別為社會中有用的活動(包括工作和學習)、個人和社會關系、自我照料、干擾和攻擊行為。每個維度評定從“無”到“非常嚴重”分成6級，滿分100分，得分越高表示社會功能恢復越好。

2.1 2組防治效果比較 觀察組患者的病情好轉率、家庭參與率、監(jiān)護率、服藥依從率均顯著高于對照組(

<0.05)，且肇事肇禍率顯著低于對照組(

<0.05)。見表2。

2 結果

2.3 2組患者社會功能評分對比 入組前，觀察組和對照組比較，2組患者的PSP分值差異無統(tǒng)計學意義；干預1年后，2組PSP分值均較各自干預前升高(

<0.05)，且觀察組PSP分值明顯高于對照組(

<0.01)。見表4。

2.2 2組患者生活質量的比較 入組前，觀察組和對照組比較，2組患者生活質量的各項分值差異無統(tǒng)計學意義；干預12個月后，對照組SQLS總分及心理社會量表與干預前對比無明顯變化,動力和精力量表及癥狀和不良反應量表得分明顯低于干預前(

<0.05)；觀察組的SQLS量表總分、心理社會量表、動力和精力量表及癥狀和不良反應量表得分均明顯低于本組干預前及對照組干預后的水平(均

<0.05)。見表3。

精神分裂癥是一種緩慢起病且病程遷延、有慢性化傾向和衰退趨勢的精神疾病，其復發(fā)率、致殘率及自殺率較高，如何及早有效控制或消除患者精神癥狀、鞏固療效和防治疾病復發(fā)，有效提高患者的生活質量和改善患者的社會功能是醫(yī)務人員面臨的難題

。傳統(tǒng)的護理模式僅針對患者住院期間進行護理干預，精神分裂癥患者出院后病情尚未完全恢復，需繼續(xù)給予藥物維持治療。由于普通人群對精神衛(wèi)生知識了解匱乏

，加之社會對精神疾病的偏見和歧視，導致患者出院后得不到連續(xù)的護理和康復指導，患者的社會功能、生活質量得不到有效恢復，致使患者難以回歸社會，也給社會治安問題造成了極大隱患。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理是構建一個“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三聯(lián)動的延續(xù)性照護服務平臺，能為患者提供連續(xù)性、綜合性、無縫隙的護理照護

。該模式可充分發(fā)揮家庭和社會的力量，提高防治效果，改善患者的生活質量，促進患者社會功能的保持，幫助患者重新適應家庭和社會生活，早日回歸生活主航道。

我國在現(xiàn)代化經(jīng)濟建設的過程中，不斷加深了對工作績效的研究力度，其中明確指出同員工職務相關的實際工作內容狀況為任務績效，這一績效同完成任務的狀況以及員工個人能力等參數(shù)都具有緊密聯(lián)系[3]。同時工作奉獻指的是在實際展開日常工作中，從支持組織目標為出發(fā)點員工自主表現(xiàn)出來的一系列自律行為；而人際促進指的是員工日常工作中，有目的和意識的維持良好人際關系的行為。

3 討論

4.4.1 顆粒物濃度預報日變化。從圖19～圖24中可以看出，內蒙古地區(qū)西部和中部城市呼和浩特、包頭和巴彥浩特日變化不明顯，東部地區(qū)城市顆粒物濃度變化呈現(xiàn)明顯的雙峰雙谷的分布。模式預報對西部城市的日變化效果較差，但是總體趨勢還是可以看出雙峰雙谷的分布。

本研究中，我們?yōu)槌鲈汉蟮木穹至寻Y患者組建了延續(xù)護理管理小組，為患者提供了從出院到社區(qū)到居家無縫隙的護理服務，結果顯示：實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理干預后，患者的病情好轉率、家庭參與率、監(jiān)護率、服藥依從率均顯著優(yōu)于對照組，肇事肇禍率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，表示此方案能有效控制精神分裂癥患者的病情，提高患者的防治效果。精神分裂癥患者出院后，往往得不到家屬和周圍人群的理解，部分家屬甚至無法承受多種壓力，從而主動放棄對患者的監(jiān)護和治療，導致患者病情反復，甚至出現(xiàn)自傷、傷人、自殺等嚴重問題。而延續(xù)護理服務由專科醫(yī)護人員定期到工療站開展系統(tǒng)化康復訓練和家庭訪視，并向家庭困難患者免費發(fā)放治療藥物，可強化患者治療的信念，從而提高患者的服藥依從性；此外，管理小組人員定期組織家庭照顧者進行疾病健康宣教，通過對精神疾病的了解，提高其對精神疾病的重視程度，可改變照顧者對患者的態(tài)度，增加照顧者對患者的關心、理解和支持，提高家庭參與率，為患者得到更好的治療和照顧奠定了基礎，有利于患者維持治療的監(jiān)護；延續(xù)護理干預可依據(jù)患者用藥、情緒、認知、社交等與疾病轉歸相關方面提供個體化管理，提高服藥依從性，改變患者對疾病的態(tài)度與認知，有效地消除了患者的心理障礙，極大地緩解了患者的精神癥狀，降低肇事肇禍率；同時亦能緩解潛在的家庭內部矛盾，避免發(fā)生不必要的沖突，減少暴力行為的發(fā)生

。此外，引入家庭支持還有利于監(jiān)督患者服藥，病情變化時及時到?？崎T診復診，對防止患者疾病復發(fā)起到不可或缺的督促作用

。

以上都是在臨床藥理學研究中常用的現(xiàn)代色譜技術,研究人員通常會根據(jù)需求合理選擇其中的技術方法,或者是通過雙柱或多柱的串聯(lián)切換技術,將不同性能檢測器聯(lián)合起來,實現(xiàn)多為色譜組合,比如說HPLC-GC、GC-PGC、HPLC-SFC、NBPC-RPLC等[3]。

本研究結果顯示，干預1年后，對照組SQLS總分及心理社會量表與干預前對比無明顯變化，動力和精力量表及癥狀和不良反應量表得分低于干預前。有學者選取了174例精神分裂癥患者主觀生活質量作為相關課題研究對象

，結果發(fā)現(xiàn)，家庭支持與患者心理社會因素相關，家庭支持能夠提高患者的情緒和人際交往。精神分裂癥常規(guī)護理多側重于院內護理管理，出院后僅通過常規(guī)門診隨診、電話隨訪，難以完全了解、全面掌握患者具體情況，無法給予患者及家庭持續(xù)的支持，患者出院后需要面對回歸社會和正常生活，由于社會歧視、居家管理不足等客觀原因存在，患者的心理社會功能及主觀生活質量反而受到嚴重影響。開展為期1年的延續(xù)護理干預后，觀察組的SQLS量表總分、心理社會量表、動力和精力量表及癥狀和不良反應量表評分更低，而PSP評分更高，說明患者的身體和精神狀況得到改善，生活質量及社會功能得到明顯的提升。與居麗晶等

研究結果一致。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理模式以延續(xù)性護理為出發(fā)點，可提高護理管理的延續(xù)性及完整性，為患者提供優(yōu)質的全面照護

。本研究將醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理應用于精神分裂癥患者中，可糾正患者及照顧者對精神分裂癥的錯誤認識，提高患者對照顧者、照顧者對患者的理解力，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者病情的恢復?；颊叩玫搅思彝ブС郑敢庵鲃优浜现委熀涂祻?，通過工療站的社交技能和勞動技能訓練達到康復的目的，更好地回歸社會，從而有效地提高了患者的生活質量和社會功能。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理對精神分裂癥患者病情控制有顯著效果，降低肇事肇禍率，能顯著提高患者的生活質量及社會功能，這與大部分的研究一致

。適宜在臨床上廣泛推廣和應用。

[1] Brain C,Kymes S,Dibenedetti D B, et al．Experiences，attitudes，and perceptions of caregivers of individuals with treatment-resistant schizophrenia: a qualitative study[J]. BMC Psychiatry,2018,18(1):1-13．

[2] 劉哲寧.精神病護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:129.

[3] 國務院辦公廳關于轉發(fā)衛(wèi)生計生委等部門全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015—2020年)的通知[Z],國辦發(fā)〔2015〕44 號,2015-6-4.

[4] Organization W H. The ICD-10 classification of mental and behavioural?Disorder: clinical descriptions and diagnostic guidelines[J].Geneva World Health Organization,1993,10(2):86-92.

[5] 李潔,周涵輝,肖勃,等.精神分裂癥病人生活質量量表信度、效度測試報告[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(11):778-780.

[6] 司天梅,舒良,田成華,等.個體和社會功能量表中文版在精神分裂癥患者中的信校度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23(11):790-794.

[7] 葛茂宏,胥愛萍,高偉博,等.精神分裂癥同伴支持服務干預效果研究[J].精神醫(yī)學雜志,2016,29(5):328-330.

[8] 劉建鵬,張宇翔,羊晨,等.城鎮(zhèn)精神衛(wèi)生知識普及情況及推進建議-2005-2015年我國城鎮(zhèn)居民精神衛(wèi)生知識知曉率的Meta分析[J].中國健康心理學雜志,2017,31(5):666-670.

[9] 高寅已,于衛(wèi)華,羅在瓊,等.互聯(lián)網(wǎng) + 四元聯(lián)動延續(xù)護理整合照護模式的實踐探索[J].護理實踐與研究,2016,13,(23):145.

[10] 姚建軍，吳越，楊雀屏，等.家庭干預對社區(qū)精神分裂癥患者暴力行為的療效及家屬心理狀況的影響[J].中國康復，2016，31(5):327-330.

[11] 余偉,黎海云,李群.家庭干預對社區(qū)精神分裂癥的療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2018,25(7):66-68+71.

[12] 駱宏.精神分裂癥患者生活質量量表(SQLS)中文版：修訂及臨床應用研究[D].浙江大學,2002.

[13] 居麗晶,范洪峰,馬瑩,等.對精神分裂癥患者實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復一體化護理干預的效果評價[J].國際護理學雜志,2018,37(5):584-590.

[14] 董云.精神分裂癥緩解期患者“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體化管理模式運行效果評價[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2020,8(11):6-8.