神經(jīng)肌肉激活技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對學(xué)齡前痙攣型腦性癱瘓患兒肌張力恢復(fù)的影響

痙攣型腦性癱瘓(spastic cerebral palsy，SCP)系錐體系受損導(dǎo)致的以牽張反射亢進為特征的癥候群，臨床表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進，踝陣攣，錐體束征等

。學(xué)齡前期SCP患兒具有一定程度主動運動能力，治療應(yīng)以誘導(dǎo)主動運動訓(xùn)練，引導(dǎo)式教育為主

。任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練是以運動控制和學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的康復(fù)鍛煉方法，可改善SCP患兒運動功能和靈活性

。神經(jīng)肌肉激活技術(shù)通過高強度刺激可促使中樞神經(jīng)對運動的控制，恢復(fù)深層肌肉功能

。神經(jīng)肌肉激活技術(shù)與任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練結(jié)合用于SCP治療的報道十分少見，為探討聯(lián)合兩種訓(xùn)練模式在學(xué)齡前SCP的治療效果，本研究觀察其對患兒肌張力、運動功能、智力以及社會功能的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已經(jīng)獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2017年1月～2018年3月我院住院部及門診收治的204例SCP患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)：第一部分》中SCP診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分型

；3～6歲；粗大運動功能分級(gross motor function classification system，GMFCS)Ⅱ級以上；患兒可配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：運動發(fā)育落后或障礙性疾病、孤獨癥譜系障礙、骨骼發(fā)育異常，脊髓疾病；內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病、先天遺傳性疾病；合并嚴(yán)重癲癇，癲癇發(fā)作不受控制；嚴(yán)重視力、聽力障礙。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組，觀察組和對照組各102例，2組患兒家屬均知情同意，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練和常規(guī)運動療法，常規(guī)運動療法包括保持姿勢、頭部穩(wěn)定性、翻身、坐、爬、跪、站立、行走等。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練由專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)患兒完成訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括：①坐位平衡訓(xùn)練：患兒坐于平衡板，治療師在其前面桌面放置玩具，吸引患兒伸手臂觸碰玩具，以此鍛煉患兒調(diào)整坐姿和控制軀干能力，再同樣方法懸鏈側(cè)坐位伸手夠物、玩耍。②站立位練習(xí)：患兒站立位，地上放置玩具，吸引患兒彎腰取物，或在患兒前小桌上放置玩具，鍛煉患兒站立位取物，站立面由硬到軟，做同樣動作，以鍛煉軀干平衡和控制功能。③跪立位平衡訓(xùn)練：患兒雙膝或單膝著地，地上放置玩具，吸引患兒轉(zhuǎn)動下軀干取物，地面由硬到軟，做同樣動作。④生活實景練習(xí)：生活實景由治療師自定義布置，比如客廳布置，引導(dǎo)患兒練習(xí)取物，轉(zhuǎn)移物品等。訓(xùn)練頻次和療程，每次訓(xùn)練20～30 min，1次/d，5次/周，連續(xù)訓(xùn)練3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加神經(jīng)肌肉激活技術(shù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括：①雙腿伸髖：患兒仰臥，雙踝懸吊，兩腿伸直，抬高臀部，離開訓(xùn)練墊，保持5～10s，做3～5組?；純喝裟茼樌瓿芍付▌幼鳎芍饾u增加難度，患踝懸吊，患腿伸直，健腿放在患腿上，抬高臀部，離開訓(xùn)練墊，保持5～10s，做3～5組。②平地支撐：患兒俯臥，雙踝懸吊，雙肘支撐，頭、軀干、下肢成一條直線，保持5～10s，做3～5組?；純喝裟茼樌瓿芍付▌幼?，可逐漸增加難度，在原有動作上增加屈髖屈膝至恢復(fù)伸展下肢動作，每次5～10s，做3～5組。③提髖：患兒側(cè)臥，雙踝懸吊，提髖，下肢伸直，頭、軀干下肢成一條直線，保持5～10s，做3～5組。④踏板：懸吊帶放置兩只踏板，患兒立于踏板，手握懸吊繩，做內(nèi)收外展動作20～30 組。每次訓(xùn)練20～30 min，1次/d，5次/周，連續(xù)訓(xùn)練3個月。

媒介融合既是當(dāng)前傳播發(fā)展的趨勢也是傳統(tǒng)媒介尋找新的突破。表1是媒介融合與單一媒介的比較，可見在受眾、內(nèi)容、傳播方式和效果方面多種媒介融合會有較好效果。

試論美國學(xué)在外國語言文學(xué)學(xué)科中的地位 ………………………………………………………… 王 波（6.47）

2.2 2組訓(xùn)練前后肌張力比較 上述2組訓(xùn)練后MAS評分均較訓(xùn)練前降低(

<0.05)，觀察組訓(xùn)練后MAS評分低于對照組(

<0.05)，見表3。

2.1 2組訓(xùn)練前后肢體運動功能比較 2組訓(xùn)練后GMFM-88、FMFM、Berg平衡量表評分均較訓(xùn)練前增加(

<0.05)，觀察組訓(xùn)練后評分高于對照組(

<0.05)，見表2。

2 結(jié)果

推薦理由:本書按照《點校本二十四史及清史稿修訂工作總則》和工作程序，在原點校本基礎(chǔ)上，遵循適度、適當(dāng)修訂和完善的原則，統(tǒng)一體例，彌補不足。本次修訂充分運用本校、他校，審慎使用理校。我們還全面檢核了點校本以“不主一本，擇善而從”原則對原書所作的改動，并根據(jù)修訂本的?？币?，作相應(yīng)調(diào)整。凡原點校本已經(jīng)厘定及改正、?？庇洔?zhǔn)確無誤者，悉予保留，并依照修訂總則要求，適當(dāng)統(tǒng)一體例。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①肢體運動功能：治療前后分別采用88項粗大運動功能測試量表(gross motor function measure-88，GMFM-88)

、精細運動功能量表(fine motor function measure scale，F(xiàn)MFM)

、Berg平衡量表

評估粗大運動功能、精細運動功能、平衡功能。GMFM-88滿分264分，評分越高代表粗大運動功能越好。FMFM滿分為183分，評分越高代表精細運動功能越好。Berg平衡量表滿分56分，評分越高平衡功能越好。②肌張力：治療前后采用改良Ashworth量表(modified ashworth scale，MAS)評估肌張力

，Ⅰ級計1分，Ⅰ

級計1.5分，Ⅱ級計2分，Ⅲ級計3分，Ⅳ級計4分。③智力：采用智力發(fā)育量表(mental development scale，CDCC)

、蓋世爾量表(Gesell)

評估2組患兒智力恢復(fù)狀況。CDCC從看圖命名、量詞使用、看圖補缺、語言理解、按例找圖、袋中摸物、拼擺圖形、數(shù)數(shù)、分析錯誤、社會常識、人物關(guān)系供11個項目進行評分，滿分106分，評分越高智力恢復(fù)越好。Gesell從適應(yīng)性、大運動、精細動作、語言、個人-社交進行評分，評分越高智力恢復(fù)越好。④社會功能評定，治療前后應(yīng)用兒童能力評估量表(pediatric evaluation of disability inventory，PEDI)從功能性技巧、照顧者援助、調(diào)整項目3個維度共197項評估

， 每項采用0～1分，得分越高，社會功能越好。

2.3 2組訓(xùn)練前后智力比較 2組訓(xùn)練后CDCC、Gesell評分均較訓(xùn)練前增加(

<0.05)，觀察組訓(xùn)練后CDCC、Gesell評分高于對照組(

<0.05)，見表4。

傳統(tǒng)文化的傳承，是任重而道遠的。它是經(jīng)過歷史的積淀，才能流傳于今；它是古老的，是神秘的，是要繼續(xù)發(fā)揚下去的。但，對如今而言，也許讓很多現(xiàn)代人覺得陌生，覺得無聊枯燥。沒有網(wǎng)絡(luò)上的世界的神通廣大，沒有游戲的刺激，沒有電影的豐富精彩，它像是一種負(fù)擔(dān)。傳承，有些沉重。學(xué)一些傳統(tǒng)詩詞，也許，只是為了考試。像傳統(tǒng)戲曲、傳統(tǒng)樂器，越來越少的人學(xué)習(xí)，因為這些并不能給他們帶來一份好的工作、好的工資。談傳統(tǒng)文化的傳承，談何容易？要留住“凡有井水處，皆聽單田芳”的情景，是任重而道遠的。

2.4 2組訓(xùn)練前后社會功能比較 2組訓(xùn)練后功能性技巧、照顧者援助、調(diào)整項目、PEDI總分均較訓(xùn)練前增加(

<0.05)，觀察組訓(xùn)練后功能性技巧、照顧者援助、調(diào)整項目、PEDI總分高于對照組(

<0.05)，見表5。

3 討論

SCP患兒肌肉痙攣可引起肌張力增高，運動發(fā)育異常，協(xié)調(diào)性和流暢性差，運動功能建立困難，長期肌肉痙攣可引起肌肉攣縮和關(guān)節(jié)畸形，增加治療難度，因此如何有效降低肌張力是SCP治療的關(guān)鍵。任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練以訓(xùn)練目標(biāo)為導(dǎo)向，針對性向大腦中樞傳輸觸覺、視覺，促使大腦中樞重新整合信息，形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，恢復(fù)對運動功能的支配，調(diào)整運動模式，最終改善協(xié)調(diào)、反饋和適應(yīng)能力

。現(xiàn)有研究顯示任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練可改善SCP患兒上肢功能

、智力

、平衡功能和移動能力

。本研究也發(fā)現(xiàn)任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練后患兒粗大運動功能、精細運動功能、平衡功能、智力、社會功能明顯改善，肌張力有所下降，驗證其在SCP治療的有效性。但是單獨任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練效果仍有較大待提升空間，綜合性康復(fù)治療被證實可獲得更顯著的效果

。

神經(jīng)肌肉激活技術(shù)是康復(fù)治療的新技術(shù)，主要通過懸吊系統(tǒng)使身體處于不穩(wěn)定狀態(tài)，調(diào)動機體核心肌群做功，激活深層休眠、失活肌肉組織，實現(xiàn)高強度肌肉訓(xùn)練，以調(diào)動身體整體協(xié)同運動

。神經(jīng)肌肉激活技術(shù)還可通過輸入感覺運動刺激信息至大腦中樞，激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)對信息進行整合，重新編碼運動程度，重建正常運動模式，達到對運動協(xié)調(diào)控制的目的

。本研究將神經(jīng)肌肉激活技術(shù)與任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于SCP的治療，結(jié)果顯示患兒肌張力明顯降低，低于對照組，粗大運動功能、精細運動功能、平衡功能、智力、社會功能顯著提高，高于對照組。分析原因為：任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練以恢復(fù)粗大、精細運動、平衡功能等目標(biāo)進行訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容以坐位平衡、站立位練習(xí)、跪立位平衡訓(xùn)練、生活實景練習(xí)為主，過于強調(diào)訓(xùn)練目的，而忽視對深層休眠、失活肌肉組織的刺激和訓(xùn)練，因此訓(xùn)練效果欠佳。而神經(jīng)肌肉激活技術(shù)更注重改善核心肌群運動功能，在身體不穩(wěn)定狀態(tài)下更能調(diào)動休眠或失活的核心肌群，激活深層肌群做功，增強肌力，可提高深層肌肉收縮力和控制力

。其次，神經(jīng)肌肉激活技術(shù)可提高肌肉神經(jīng)對運動反饋信息的敏感性，增強神經(jīng)控制系統(tǒng)功能，重建正常神經(jīng)肌肉控制模式，進而提高神經(jīng)所支配肌群正常生理功能模式

。神經(jīng)肌肉激活技術(shù)通過懸吊借助重力調(diào)整生物力學(xué)，強調(diào)主動運動訓(xùn)練，通過人為制造不穩(wěn)定環(huán)境，設(shè)計頭頸、軀干、四肢運動，恢復(fù)平衡功能，肌群協(xié)調(diào)、控制和支配能力，進而降低痙攣肌群肌張力

。神經(jīng)肌肉激活技術(shù)在刺激神經(jīng)中樞同時還可促使大腦發(fā)育，提高智力和社會功能。由此可見在任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加神經(jīng)肌肉刺激技術(shù)訓(xùn)練可進一步緩解痙攣肌肉肌張力，提高治療效果。

綜上，神經(jīng)肌肉激活技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練較傳統(tǒng)任務(wù)導(dǎo)向治療來講，更可有效地解決SCP患兒肌張力亢進的問題，在肢體運動功能、智力、社會功能恢復(fù)方面亦有更顯著的效果。本研究創(chuàng)新之處在于闡述了神經(jīng)肌肉激活技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練的綜合訓(xùn)練在學(xué)齡前SCP治療效果，為臨床治療提供了新的方法和選擇，不足之處在于樣本局限于學(xué)齡前患兒，其在不同年齡段患兒的療效尚待進一步研究證實。

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