大數(shù)據(jù)下糖尿病基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預(yù)模式應(yīng)用效果探討

黎鳳珍 肖慧霞

【摘要】 目的 探究基于大數(shù)據(jù)下的基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預(yù)模式在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 將212例糖尿病患者分為對(duì)照組與觀察組各106例。對(duì)照組患者出院后均接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的常規(guī)健康干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受基于大數(shù)據(jù)下的基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預(yù)模式進(jìn)一步干預(yù)。比較2組干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、GHbA1c、總膽固醇、甘油三酯、LDL-C及血壓均優(yōu)于對(duì)照組，血糖、血壓及血脂的達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（P均 < 0.05）。干預(yù)后觀察組糖尿病自我干預(yù)行為量表各維度評(píng)分及干預(yù)前后的差值均高于對(duì)照組（P均 < 0.05）。干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)糖尿病知識(shí)的知曉率均高于對(duì)照組（P均 < 0.05）。結(jié)論 基于大數(shù)據(jù)下基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預(yù)模式有助于改善患者血糖水平，提升患者的糖尿病防控意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;基層醫(yī)院;社區(qū);健康干預(yù);血糖;自我干預(yù)

Evaluation of effect of primary hospital-community health management model based on big data for diabetes mellitus

Li Fengzhen△， Xiao Huixia. △Department of Internal Medicine Ⅲ， Gaoming District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528500， China

【Abstract】 Objective To evaluate the application effect of primary hospital-community health management model based on big data for diabetes mellitus （DM）. Methods A total of 212 DM patients were divided into the control （n = 106） and observation groups （n = 106）. After discharge， all patients in the control group received routine health interventions from community health service center， and their counterparts in the observation group received primary hospital-community health interventions based on big data. The intervention effects were statistically compared between two groups. Results In the observation group， the fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose， GHbA1c， total cholesterol， triglyceride， LDL-C and blood pressure were significantly better than those in the control group. Moreover， the percentage of patients with normal blood glucose， blood pressure and blood lipid levels in the observation group was significantly higher compared with that in the control group （all P < 0.05）. After corresponding interventions， the scores in each dimension of Summary of Diabetes Self-Care Activities （SDSCA） measure and the differences before and after interventions in the observation group were significantly higher than those in the control group （all P < 0.05）. In the observation group， the awareness rate of DM knowledge was significantly higher compared with that in the control group （all P < 0.05）. Conclusion Primary hospital-community health management model based on big data can effectively lower the blood glucose level and enhance the awareness of prevention and control of DM.

【Key words】 Diabetes mellitus; Primary hospital; Community; Health management; Blood glucose; Self-management

糖尿病為臨床常見的一種胰島素作用障礙的代謝疾病，其病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，不僅會(huì)增加患者心血管疾病的發(fā)病率，還會(huì)引發(fā)肝腎功能損傷，嚴(yán)重危害患者的身體健康[1-2]。有效的健康干預(yù)是預(yù)防和控制糖尿病的關(guān)鍵。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟針對(duì)糖尿病健康干預(yù)提出了教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及自測(cè)5項(xiàng)干預(yù)措施[3]。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者的健康干預(yù)初見成效，但由于其健康干預(yù)服務(wù)模式相對(duì)單一，因此服務(wù)機(jī)制不完善;基層醫(yī)院關(guān)于糖尿病健康干預(yù)的技術(shù)及水平雖較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高，但受醫(yī)院規(guī)模及醫(yī)師職責(zé)的限制，多重治療、輕干預(yù)[4]。目前，在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式興起，網(wǎng)絡(luò)的信息化、智能化、移動(dòng)性、廣覆蓋及多樣性特點(diǎn)可有效提高糖尿病患者的健康干預(yù)效率，因此基于大數(shù)據(jù)下基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預(yù)模式應(yīng)運(yùn)而生，但目前該模式仍處于探索階段?；诖耍狙芯刻接懥藢⒃撃Ｊ綉?yīng)用于糖尿病患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取2020年1月至2020年6月在佛山市高明區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院、病情穩(wěn)定出院且分屬于同一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的糖尿病患者212例為研究對(duì)象，其出院后仍由本院追蹤隨訪。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn);②均屬同一社區(qū)，且居住時(shí)間 ≥1年;③具有網(wǎng)絡(luò)使用習(xí)慣及條件;④對(duì)本次研究知情同意，能夠配合完成本次研究[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力、意識(shí)或?qū)W習(xí)障礙;②合并惡性腫瘤;③合并嚴(yán)重并發(fā)癥;④不愿配合調(diào)查。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組。

二、觀察組與對(duì)照組樣本量計(jì)算

糖尿病患者經(jīng)干預(yù)后，為使其治療前后血糖水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，設(shè)置α = 0.05時(shí)，uα/2 ?= 1.96;β = 0.10時(shí)，uβ = 1.2816 ?樣本標(biāo)準(zhǔn)差為σ = 1.5，樣本均數(shù)與總體均數(shù)間容許誤差為δ = 0.446。觀察組樣本量 = （uα/2+uβ）2（1+1/k）σ2/δ2 = （1.96+1.2816）2（1+1/1）×1.52/0.446 = 106.02≈106，對(duì)照組樣本量 = 106×1 = 106。

三、方 法

1. 臨床治療

根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病治療指南》，常規(guī)控制患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及體質(zhì)量，對(duì)糖尿病患者行降糖等治療。口服藥物采用二甲雙胍及磺脲類，注射藥物可采用甘精胰島素治療。療程均為3個(gè)月，之后每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。

2. 干預(yù)方法

對(duì)照組行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的常規(guī)健康干預(yù)，包括：①發(fā)放糖尿病健康宣教及干預(yù)手冊(cè)，指導(dǎo)患者日常干預(yù)方法，并進(jìn)行糖尿病相關(guān)內(nèi)容活動(dòng)專題講座;②每月進(jìn)行空腹血糖、臀腰比、BMI檢測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓及血脂情況。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)下基層醫(yī)院-社區(qū)一體化健康干預(yù)，包括：①建立大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)平臺(tái)。開辟醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)干預(yù)平臺(tái)，記錄患者臨床資料，建立完善的儲(chǔ)存、錄入、檢索、共享平臺(tái)。②組建醫(yī)院-社區(qū)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，a.一級(jí)團(tuán)隊(duì)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師、護(hù)士組成;b.二級(jí)團(tuán)隊(duì)，由基層醫(yī)院的內(nèi)分泌醫(yī)師與護(hù)士、心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)訓(xùn)練師等組成。③干預(yù)手段如下，a.疾病知識(shí)宣教，口頭宣教并發(fā)放糖尿病疾病知識(shí)宣教手冊(cè);開設(shè)糖尿病專題講座;社區(qū)居委會(huì)宣傳欄張貼糖尿病知識(shí)及防控知識(shí)海報(bào);利用網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)平臺(tái)上傳糖尿病知識(shí)教育視頻;創(chuàng)建社區(qū)糖尿病微信干預(yù)平臺(tái)，督促患者自我干預(yù)。b.個(gè)體干預(yù)，由一級(jí)干預(yù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，每月進(jìn)行隨訪，評(píng)估患者體征、生活方式，記錄患者飲食情況、體質(zhì)量變化、運(yùn)動(dòng)頻次及強(qiáng)度，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)更新患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況及個(gè)體化干預(yù)方案，以便患者熟知個(gè)體健康狀況;微信群、短信及社區(qū)服務(wù)站實(shí)時(shí)推送提醒或督促患者用藥、飲食運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防等;督促患者作自我病情監(jiān)測(cè);建立良好的社區(qū)服務(wù)平臺(tái)站，開設(shè)趣味知識(shí)競(jìng)賽，增進(jìn)患者與社區(qū)服務(wù)人員的交流。c.雙向轉(zhuǎn)診，開啟基層醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診途徑，基層醫(yī)院根據(jù)糖尿病患者的改善情況向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診，并通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)病例資料共享;而對(duì)于病情加重或復(fù)發(fā)的患者可根據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)申請(qǐng)上調(diào)至基層醫(yī)院進(jìn)一步治療。d.信息咨詢，開設(shè)微信平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)端口平臺(tái)咨詢服務(wù)，對(duì)患者存在的疑問進(jìn)行專業(yè)解答及反饋;采用電話、門診復(fù)查方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪跟蹤，加強(qiáng)醫(yī)院-社區(qū)-患者之間的溝通，協(xié)調(diào)各部分工作任務(wù)。

四、觀察指標(biāo)

1.生化指標(biāo)及血壓

檢測(cè)患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、GHbA1c、總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C。各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：3.9 mmol/L < FPG < 7.2 mmol/L、GHbA1c < 7.0%、LDL-C < 1.8 mmol/L。測(cè)量患者血壓，血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓 < 130 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）、舒張壓 < 80 mm Hg。

2.糖尿病自我干預(yù)行為量表

糖尿病自我干預(yù)行為量表共5個(gè)維度，26個(gè)條目，分別為：飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防。每條目均為5分制，總分26～130分，得分越高，自我干預(yù)能力越好。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.87，結(jié)構(gòu)效度為0.68。

3.糖尿病知識(shí)問卷調(diào)查

干預(yù)前及干預(yù)1年后分別以問卷的形式對(duì)患者進(jìn)行糖尿病疾病調(diào)查，問卷內(nèi)容查閱整理文獻(xiàn)確定，由受過專門訓(xùn)練的調(diào)查員進(jìn)行規(guī)范調(diào)查。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，無序分類資料組間比較行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行Wilcoxon秩和檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 ?表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，治療前后比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2組糖尿病患者一般資料比較

2組患者性別、年齡、BMI、病程、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況及其他慢性病史比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05），見表1。

二、2組糖尿病患者血糖、血壓及血脂比較

干預(yù)后觀察組患者FBG、2 hPBG、GHbA1c、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、LDL-C值均優(yōu)于對(duì)照組（P均< 0.05），見表2。

三、2組糖尿病患者血糖、血壓及血脂達(dá)標(biāo)率比較

干預(yù)前，2組患者血糖、血壓及血脂的達(dá)標(biāo)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）;干預(yù)后觀察組血糖、血壓及血脂的達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P < 0.05），見表3。

四、2組糖尿病患者糖尿病自我干預(yù)行為量表評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者糖尿病自我干預(yù)行為量表各維度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）;干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分改善程度/差值均高于對(duì)照組（P均 < 0.05），見表4。

五、2組糖尿病患者糖尿病知識(shí)知曉率比較

干預(yù)前，2組患者各項(xiàng)糖尿病知識(shí)知曉率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）;干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)糖尿病知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組（P均 < 0.05），見表5。

討 論

糖尿病為臨床常見的慢性疾病，其病程長(zhǎng)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者正常的生存質(zhì)量存在較大威脅，已有研究者指出，有效的健康干預(yù)模式是糖尿病控制及預(yù)防的關(guān)鍵，其可有效減少糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，降低糖尿病的發(fā)病率，改善預(yù)后[6-7]。但我國(guó)人口基數(shù)大，醫(yī)療資源相對(duì)緊張，尤其對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其醫(yī)療資源、人員配備均存有不足，因此難以對(duì)糖尿病的健康干預(yù)提供長(zhǎng)期的服務(wù)支持[8]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與糖尿病患者聯(lián)系密切，對(duì)糖尿病患者的健康干預(yù)有效，但其服務(wù)模式相對(duì)單一、落后，因此干預(yù)效果不佳。

基于大數(shù)據(jù)下的基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預(yù)模式為近年來興起的一種新型干預(yù)模式，其通過網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)建立基層醫(yī)院資源互助共享平臺(tái)，可有效實(shí)現(xiàn)資源的整合及優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)慢性疾病健康干預(yù)工作的開展[9-10]。且在糖尿病干預(yù)方面，大數(shù)據(jù)下基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預(yù)模式通過網(wǎng)絡(luò)信息化干預(yù)技術(shù)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化健康干預(yù)，并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)基層醫(yī)院-社區(qū)線上、線下的資源進(jìn)行優(yōu)勢(shì)整合，為糖尿病患者連續(xù)性的健康教育、指導(dǎo)、干預(yù)及治療服務(wù)提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[11]。國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)指出，糖尿病的規(guī)范干預(yù)主要包括糖尿病的健康知識(shí)教育、生活習(xí)慣干預(yù)、心理健康維護(hù)、藥物治療、血糖血壓的監(jiān)測(cè)及中遠(yuǎn)期慢性并發(fā)癥的預(yù)防等內(nèi)容[12-13]。本研究將基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及患者緊密結(jié)合，并通過疾病知識(shí)宣教、個(gè)體化健康干預(yù)、雙向轉(zhuǎn)診及信息咨詢等途徑有效實(shí)現(xiàn)糖尿病患者的健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、用藥干預(yù)、血糖自我監(jiān)測(cè)等，在實(shí)現(xiàn)糖尿病患者的長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)化的康復(fù)健康干預(yù)的同時(shí)，使患者血糖保持穩(wěn)定。同時(shí)受大數(shù)據(jù)的支持，基層醫(yī)院的醫(yī)師、護(hù)士及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師、護(hù)士均能準(zhǔn)確知曉患者病情及診療相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)院-社區(qū)的資源整合與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)患者血糖、血壓及血脂的控制及并發(fā)癥的預(yù)防均發(fā)揮明顯作用。本研究的觀察組患者血糖、血壓及血脂均優(yōu)于對(duì)照組，血糖、血壓及血脂的達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，提示基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預(yù)模式可有效改善患者血糖水平。

基于大數(shù)據(jù)下的基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預(yù)模式通過一級(jí)、二級(jí)干預(yù)團(tuán)隊(duì)的無間隙性連接，形成了一個(gè)集糖尿病治療、干預(yù)、健康教育為一體的體系，該體系中完善的健康知識(shí)教育、健康干預(yù)指導(dǎo)、信息咨詢及監(jiān)督措施，有效提高了患者自我干預(yù)能力及積極性，對(duì)于患者血糖的控制具有重要作用。在該干預(yù)模式中，利用網(wǎng)絡(luò)、微信等多個(gè)平臺(tái)對(duì)患者的個(gè)體健康狀況進(jìn)行干預(yù)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)患者的病情變化趨勢(shì)及控制情況，更有利于患者提高自我干預(yù)水平。而微信平臺(tái)有利于醫(yī)院-社區(qū)-患者之間的溝通及交流，方便基層醫(yī)院及社區(qū)對(duì)患者藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)的監(jiān)督及干預(yù)，提高了患者的積極性[14-15]。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組糖尿病自我干預(yù)行為量表評(píng)分及糖尿病知識(shí)的知曉率均高于對(duì)照組，提示大數(shù)據(jù)下基層醫(yī)院-社區(qū)糖尿病健康干預(yù)模式可提高患者自我干預(yù)行為水平，提升患者的糖尿病防控意識(shí)。

綜上所述，基于大數(shù)據(jù)下基層醫(yī)院-社區(qū)健康干預(yù)模式可有效改善患者血糖水平，提高患者自我干預(yù)行為水平，提升患者的糖尿病防控意識(shí)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-10-15）

（本文編輯：洪悅民）