心臟康復(fù)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方編創(chuàng)思路及方法初探

趙豐潤(rùn)，梁 辰，李海霞，張浩文，黃 瑩，涂 玥，蔡 云，李開平，劉華東，陳滌平

心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方是由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師等根據(jù)冠心病病人的年齡、性別、一般醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)檢查、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、身體素質(zhì)等，按其身體狀況，結(jié)合主觀、客觀條件，用處方的形式制訂適合的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率，并指出運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，以達(dá)到科學(xué)地、有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)治療的目的[1]。根據(jù)中醫(yī)理論，冠心病發(fā)生發(fā)展過程中最常見的基本病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛常表現(xiàn)為心陽虛衰，標(biāo)實(shí)常為痰濁、瘀血等[2]，而中醫(yī)認(rèn)為，動(dòng)則生陽，因此，臨床康復(fù)及治療階段都可以嘗試從這個(gè)角度入手[3]。有研究根據(jù)冠心病發(fā)生發(fā)展過程中的中醫(yī)基本病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“雙心同調(diào)”理論，提出冠心病病人在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中應(yīng)同時(shí)兼顧活血通脈和安神定志[4-7]。本研究就康復(fù)治療思想結(jié)合心臟康復(fù)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的創(chuàng)編思路及方法提出初步探討。

1 中醫(yī)對(duì)心的生理、病理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)

1.1 心的生理特征具有“心主血脈”和“心主神志”的特點(diǎn) 中醫(yī)認(rèn)為，心的主要功能可概括為“心主血脈”和“心主神志”。心主血脈是指心臟具有心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈道中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)的作用。其生理意義體現(xiàn)在行血以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)生血，使血液不斷地得到補(bǔ)充等。心主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)的作用。心主神志的作用體現(xiàn)為協(xié)調(diào)各臟腑的機(jī)能，調(diào)節(jié)血液和津液的運(yùn)行和輸布、推動(dòng)和調(diào)控臟腑的機(jī)能等。

心主血脈和心主神志之間關(guān)系密切，兩者互相影響。血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“血者，神氣也”[8]。心血，即在心臟與血脈中運(yùn)行的血液。心血充足則能化神、養(yǎng)神而使心神靈敏不惑，而心神清明，則能馭氣以調(diào)控心血的運(yùn)行，濡養(yǎng)全身臟腑形體官竅及心脈自身。根據(jù)心功能的特點(diǎn)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論將其概括為“心主血脈”和“心主神志”。唐宗?！堆C論·卷一·臟腑病機(jī)論》中提出：“蓋心為火臟、燭照事物”[9]。強(qiáng)調(diào)心以陽氣為用，以及心陽的溫通血脈和興奮精神的作用。實(shí)際上，“心主血脈”和“心主神志”的生理特點(diǎn)，是結(jié)合陰陽學(xué)說和整體觀念，以藏象學(xué)說為指導(dǎo)歸納而出的，是對(duì)心本體和心功能之間相互關(guān)系的歸納。

1.2 心的病理機(jī)制具有“心主血脈”和“心主神志”相互影響的特點(diǎn) “心主血脈”和“心主神志”不僅在生理上關(guān)系密切、相互影響，在病理上也相互作用。《素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通”。若心的陽氣不足，失于溫煦鼓動(dòng)，即可導(dǎo)致血液運(yùn)行遲緩，瘀滯不暢，又可引起精神萎頓，意識(shí)恍惚，陰虛則熱，血得熱則行，可致血行加速[10]。因此，針對(duì)冠心病病人的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方制訂，常從以上兩個(gè)方面同時(shí)入手。

2 現(xiàn)代心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)與基于“雙心同調(diào)”理論的中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù) 現(xiàn)代心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)是指通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法改善心臟病病人的生活質(zhì)量，使其回歸正常社會(huì)生活，并預(yù)防相關(guān)心血管事件的發(fā)生而進(jìn)行的康復(fù)治療，其主要內(nèi)容包括有氧耐力訓(xùn)練、抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和伸展運(yùn)動(dòng)等。研究顯示，系統(tǒng)地采取有氧耐力運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能夠提高運(yùn)動(dòng)能力及無癥狀運(yùn)動(dòng)的耐受力，其中，氧耗量是冠心病及慢性心力衰竭病人疾病愈后最有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)，心血管死亡率隨著氧耗量的減少而降低[11]。如穩(wěn)定型心絞痛病人通過有氧訓(xùn)練，不僅升高了缺血閾值(心絞痛閾值)，減少了心絞痛發(fā)作次數(shù)，還提高了生存率[12]。抗阻訓(xùn)練通過增強(qiáng)肌肉質(zhì)量和(或)改善肌肉協(xié)調(diào)性和代謝來增加肌肉和肌肉耐力，減少與冠心病或老齡化相關(guān)的肌肉質(zhì)量和肌力的丟失，同時(shí)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力。伸展運(yùn)動(dòng)用于保持關(guān)節(jié)的機(jī)動(dòng)性和靈活性，但對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的提高沒有效果。

2.2 基于心的生理和病理特點(diǎn)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù) 心血管疾病與中醫(yī)的“心痹”“胸痹”“真心痛”等類似。根據(jù)中醫(yī)理論，該病以陽微為本，陰弦為標(biāo)。如《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”[13]。也有學(xué)者認(rèn)為，心血管疾病病人多以心陽虛為本，瘀血、痰濁、水飲為標(biāo)[2]。臨床心血管病病人的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可有振奮心陽的作用，心陽充足則人體氣血暢通，使陰陽復(fù)歸平衡、臟腑經(jīng)絡(luò)得以調(diào)和，從而改善心的生理及病理特點(diǎn)癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)[3]。

3 中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的編創(chuàng)

3.1 現(xiàn)代心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的制訂 根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)處方制訂方法，針對(duì)心血管疾病的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方具有目的性強(qiáng)、計(jì)劃性強(qiáng)、科學(xué)性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)、普及面廣的特點(diǎn)，而其類型主要為治療性運(yùn)動(dòng)處方和康復(fù)性運(yùn)動(dòng)處方，處方內(nèi)容主要采用中等強(qiáng)度的有氧代謝為主的耐力運(yùn)動(dòng)并配合以抗阻運(yùn)動(dòng)和伸展運(yùn)動(dòng)等[14]。研究證實(shí)，適度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的載氧能力、清除代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)肌肉的攝氧能力、組織利用氧能力等都會(huì)有明顯的獲益。冠心病病人按照運(yùn)動(dòng)處方鍛煉可使心率減慢，血壓平穩(wěn)，心輸出量增加，心血管系統(tǒng)的代償能力增強(qiáng)，但同樣需要注意一些運(yùn)動(dòng)康復(fù)的禁忌證[15]。

3.2 中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的制訂

3.2.1 中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的定義 有研究認(rèn)為中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的目的為促進(jìn)病后或術(shù)后恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)處方是醫(yī)師在中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方理論指導(dǎo)下，以處方的形式為病后恢復(fù)群體制定的運(yùn)動(dòng)方案[16]。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及實(shí)踐，可定義中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方為在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)心臟病病人病后或術(shù)后實(shí)際狀況，結(jié)合相關(guān)客觀因素，以心臟病病人康復(fù)為目的，從而確定的包括處方目的、處方前診斷、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)辰、處方效果評(píng)價(jià)及注意事項(xiàng)等為主要內(nèi)容的運(yùn)動(dòng)方案。

3.2.2 中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方創(chuàng)編的基本原理 中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的編創(chuàng)結(jié)合了生命整體觀、動(dòng)態(tài)醫(yī)學(xué)觀、臟腑經(jīng)絡(luò)等中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方基本原理。中醫(yī)的生命整體觀認(rèn)為，人是有機(jī)的整體，與天地相應(yīng)，各臟胕之間相互影響，且與外界環(huán)境、生活習(xí)慣、工作方式等因素密切相關(guān)。中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的制訂也緊緊圍繞這一原理，認(rèn)為康復(fù)的對(duì)象并不僅僅限于心，還涉及肺、脾、腎等多個(gè)臟腑?？祻?fù)的目標(biāo)在針對(duì)心的氣、血、陰、陽不足的同時(shí)，也要顧護(hù)脾腎陽氣、肝腎陰精等；處方的制訂要針對(duì)具體的病因病機(jī)，如七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、陰寒內(nèi)盛等；要?dú)w納出不同病人的主要證候，如冠心病病人的本虛標(biāo)實(shí)之證，心氣不足、心陽不振，以正虛為本，而邪氣阻滯心脈為其標(biāo)，并根據(jù)其主要證候特征制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方[17]。

動(dòng)態(tài)醫(yī)學(xué)觀認(rèn)為陰陽的動(dòng)態(tài)平衡是人體健康的基本標(biāo)志，針對(duì)心臟病病人的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的制訂尤其要注重陰陽協(xié)調(diào)平衡，以平為期的宗旨，具體體現(xiàn)在為病人制訂動(dòng)靜結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式，動(dòng)為陽，以動(dòng)而養(yǎng)形，靜為陰，以靜來養(yǎng)神，病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)應(yīng)該動(dòng)功和靜功兩者配合來練習(xí)，練習(xí)動(dòng)功時(shí)要做到外動(dòng)而內(nèi)靜，練習(xí)靜功時(shí)要做到外靜而內(nèi)動(dòng)，在春夏季節(jié)時(shí)應(yīng)該多練習(xí)動(dòng)功以順應(yīng)陽氣的生發(fā)之勢(shì)，秋冬季節(jié)應(yīng)該多練習(xí)靜功而達(dá)到養(yǎng)陰潛陽的目的[18]。同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)病人的不同情況選擇功法，對(duì)Ⅰ期康復(fù)的病人，應(yīng)以習(xí)練靜功為主，主要在病床上進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)Ⅱ期或Ⅲ期康復(fù)的病人則可以逐漸由靜功過渡到動(dòng)功的訓(xùn)練。中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的施方充分體現(xiàn)了陰陽動(dòng)態(tài)平衡的觀點(diǎn)。

臟腑經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，五臟為中心，五臟與形體諸竅及精神情志活動(dòng)聯(lián)系密切，五臟通過溝通機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的聯(lián)系，來維系著體內(nèi)外環(huán)境的相對(duì)平衡。同時(shí)，經(jīng)絡(luò)是溝通人體上下、內(nèi)外的通路，其通過對(duì)內(nèi)聯(lián)系五臟六腑，對(duì)外通絡(luò)四肢百骸而起到運(yùn)行全身氣血的作用。中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的制訂與臟腑經(jīng)絡(luò)理論密切相關(guān)，具體體現(xiàn)在根據(jù)病人的主要證候特征，有目的地適當(dāng)活動(dòng)經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，從而達(dá)到康復(fù)的效果，如針對(duì)冠心病病人常見的心氣不足、心陽不振之證可以著重在處方中加入活動(dòng)整個(gè)脊柱，尾閭內(nèi)夾，命門后凹，打開大椎的功法動(dòng)作，以達(dá)到疏通督脈之經(jīng)氣，振奮全身之陽氣的效果。同時(shí)可以加入將注意力集中于某些腧穴的靜功訓(xùn)練，如涌泉穴、百會(huì)穴，可以有效幫助病人調(diào)心入靜，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血功能活動(dòng)，并配合一些點(diǎn)、按、拍、打穴位的動(dòng)作，如點(diǎn)揉膻中穴、然谷穴，達(dá)到活血通脈，陽氣流通，陰氣無滯等目的，從而有助于病人的康復(fù)[18]。

3.2.3 中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方創(chuàng)編的基本原則 中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方根據(jù)辨證施方、協(xié)調(diào)陰陽、因時(shí)制宜、漸進(jìn)適度等中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方基本原則來編創(chuàng)。辨證施方的原則體現(xiàn)在主要遵循辨證論治的基本原理，緊密結(jié)合冠心病病人的病證、病機(jī)及個(gè)體情況來制訂相應(yīng)運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容。如對(duì)于Ⅰ期康復(fù)的病人，中醫(yī)證候常常表現(xiàn)為陰陽兩虛、氣虛血瘀，且體力極度虛弱，故在處方內(nèi)容制訂時(shí)，應(yīng)該以靜功為主，適當(dāng)配合動(dòng)功，以行氣、納氣為主，盡量不建議做筋骨的大幅度擰轉(zhuǎn)類動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜短而不宜長(zhǎng)，以微微出汗為度。Ⅱ期及Ⅲ期康復(fù)的病人相應(yīng)中醫(yī)證候表現(xiàn)出來的癥狀逐漸減輕，則可逐漸增加練功時(shí)間、頻率、幅度，并在氣息練習(xí)的基礎(chǔ)上逐漸加入下肢肌肉力量練習(xí)。

協(xié)調(diào)陰陽體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)處方的制訂應(yīng)該遵循陰平陽秘的原則，具體體現(xiàn)在功法形體動(dòng)作上應(yīng)該同時(shí)兼顧動(dòng)靜、徐疾、剛?cè)?、虛?shí)、升降、開合、出入、顧盼，并配合呼吸運(yùn)動(dòng)，意念的升降和開合。如針對(duì)心臟康復(fù)中心功能下降伴隨呼吸功能下降的問題，可以借鑒導(dǎo)引術(shù)“調(diào)息”的鍛煉原理來改善，導(dǎo)引術(shù)的“調(diào)息”要求呼吸的均、細(xì)、勻、長(zhǎng)，這種有意識(shí)的呼吸訓(xùn)練能降低病人人體代謝率，協(xié)調(diào)自主神經(jīng)機(jī)能，改善內(nèi)臟生理活動(dòng)，并增強(qiáng)心血管功能，有助于改善病人心功能及肺功能[19]，所以在處方具體動(dòng)作要求中也應(yīng)該注重肢體動(dòng)作的升降開合和氣息的升降開合，并將二者統(tǒng)一，指導(dǎo)病人動(dòng)作上升時(shí)，氣息也隨之上升，下降也隨之下降，使陰陽調(diào)和，氣血和暢，而有助于病人康復(fù)。

因時(shí)制宜的原則體現(xiàn)運(yùn)動(dòng)處方的制訂應(yīng)該考慮到四季變化對(duì)病人生理、病理的影響，有研究認(rèn)為冠心病的治療應(yīng)靈活運(yùn)用“因時(shí)制宜”的原則，尤其注意外在環(huán)境與內(nèi)在整體的聯(lián)系[20]。春季時(shí)，冠心病病人在正虛基礎(chǔ)上易外感風(fēng)邪，合并肝郁，故應(yīng)該在處方中加入有疏肝理氣功用的導(dǎo)引式，夏天氣候炎熱，血得疲乏出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀，且易感濕邪，故運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該適度減少，頻率降低，并配合疏導(dǎo)水濕困阻之功效的導(dǎo)引術(shù)式，秋天主氣為燥，燥易傷肺、傷津，造成脈道失滑，在處方中因著重靜功的練習(xí)而起到滋陰養(yǎng)血的效果，冬季天氣為寒，寒易傷陽，主收引，冠心病病人寒凝血滯，陽傷推動(dòng)無力，導(dǎo)致氣血凝聚，處方中則應(yīng)該著重動(dòng)功的練習(xí)，以生發(fā)陽氣，溫通氣血。

漸進(jìn)適度的處方制訂原則體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的設(shè)定需要根據(jù)處方對(duì)象的身體狀況不同，并視其對(duì)運(yùn)動(dòng)方法的掌握情況而逐漸加深、加難，并通過系統(tǒng)、多次的重復(fù)，使運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果逐步積累。以太極拳、導(dǎo)引術(shù)等作為主要運(yùn)動(dòng)形式及內(nèi)容的中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)充分體現(xiàn)了圓活柔順、沉著穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)和心意慢運(yùn)、肢體緩隨的行功節(jié)奏，具有低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間閾值下的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，其可從一定程度上避免短時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)使心臟病病人再次發(fā)生心肌缺血和心律失常等問題的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)這種長(zhǎng)時(shí)間閾值下的運(yùn)動(dòng)又使心臟病病人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度得到保證，并在保證安全的前提下提高了病人運(yùn)動(dòng)預(yù)適應(yīng)的能力，是臨床心臟康復(fù)中安全性和強(qiáng)度適宜性兩者的共同體現(xiàn)[21]。

3.2.4 中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方創(chuàng)編的基本內(nèi)容 中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方包括處方目的、處方前診斷、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)辰、處方效果評(píng)價(jià)、注意事項(xiàng)幾個(gè)部分[22]。

3.2.4.1 處方目的 中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方屬于康復(fù)性運(yùn)動(dòng)處方的范疇，其主要目的是為了促進(jìn)病后或術(shù)后恢復(fù)，防止舊病復(fù)發(fā)。處方對(duì)象包括心絞痛、心血管疾病合并2型糖尿病、急性心肌梗死后(伴隨心理疾病)、高血壓病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后、穩(wěn)定型慢性心力衰竭、起搏器植入術(shù)后的病人。

3.2.4.2 處方前診斷 制訂中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)該首先通過中醫(yī)診斷手段，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)等方法確定處方對(duì)象的體質(zhì)、健康和病證特征、禁忌證。根據(jù)診斷結(jié)果確定適合處方對(duì)象特征的運(yùn)動(dòng)處方類型，并監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)效果。

3.2.4.3 運(yùn)動(dòng)方式 根據(jù)中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方目的的不同，在辨證的基礎(chǔ)上確定運(yùn)動(dòng)方式，針對(duì)心臟病病人不同證候特征，在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)應(yīng)緊密結(jié)合處方對(duì)象的特征而制定。如心力衰竭病人常見的證候?yàn)樾年柌蛔?、痰濁血瘀之證，在處方內(nèi)容選擇上應(yīng)選擇有益于提升人體陽氣的的運(yùn)動(dòng)方式。如“八段錦”中的“雙手攀足固腎腰”可刺激脊柱、督脈及命門、陽關(guān)、委中等穴，而達(dá)到補(bǔ)腎陽強(qiáng)腰骨的作用，且通過脊柱的大幅度前驅(qū)后伸發(fā)揮培補(bǔ)元?dú)?、充養(yǎng)元陽之功效[18]。

3.2.4.4 運(yùn)動(dòng)量 現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)量由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間兩者共同構(gòu)成[22]，中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的確定，應(yīng)根據(jù)處方對(duì)象的不同情況來制訂。研究發(fā)現(xiàn)，劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)心肌損傷，心肌缺血預(yù)適應(yīng)是有效的保護(hù)心肌免于損傷的內(nèi)源性保護(hù)措施，運(yùn)動(dòng)可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)，從而提高機(jī)體耐受缺血缺氧的能力稱為運(yùn)動(dòng)預(yù)適應(yīng)[23]。處方的制訂應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間閾值，如針對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后1周的病人，可選用六字訣在床上練習(xí)，每次以6 min為宜。

3.2.4.5 運(yùn)動(dòng)頻率 中國(guó)傳統(tǒng)體育理論特別講求運(yùn)動(dòng)要持之以恒、循序漸進(jìn)[24]，因此，中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方也要堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)，使病人機(jī)體處于持續(xù)運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。但也要考慮到處方對(duì)象的時(shí)間、身體等具體情況，建議每天運(yùn)動(dòng)1次或每周運(yùn)動(dòng)3～5次。

3.2.4.6 運(yùn)動(dòng)時(shí)辰 中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的制訂同樣要結(jié)合時(shí)辰理論。瞿源[25]對(duì)冠心病病人的發(fā)病時(shí)間進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)發(fā)作時(shí)間以夜間子時(shí)至亥時(shí)最多，其次為丑時(shí)，晚(申時(shí)、酉時(shí)、戌時(shí))較少，晨(寅時(shí)、卯時(shí)、辰時(shí))，午(巳時(shí)、午時(shí)、未時(shí))最少，幾乎沒有。認(rèn)為一天中的寅時(shí)、卯時(shí)最適宜練氣功，心痛者尤為冠心病病人的心率具有明顯的晝夜、時(shí)辰節(jié)律，且符合中醫(yī)陰陽消長(zhǎng)的規(guī)律。陳舒等[26]通過對(duì)冠心病病人心率晝夜節(jié)律與時(shí)辰規(guī)律的分析，認(rèn)為同治療高血壓需要降壓達(dá)標(biāo)一樣，運(yùn)動(dòng)時(shí)間是臨床治療需要考慮的一個(gè)基本問題。故臨床運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)也須針對(duì)這些特點(diǎn)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以順應(yīng)人體的生物節(jié)律，減少心腦血管事件的發(fā)生。

3.2.4.7 處方效果評(píng)價(jià) 中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的評(píng)價(jià)干預(yù)效果須與處方前診斷內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，并結(jié)合相應(yīng)的檢測(cè)結(jié)果干預(yù)前后的比較分析，如干預(yù)前冠心病病人診斷為心氣不足、心陽虛兩個(gè)證候，處方制訂及干預(yù)后要圍繞著這兩個(gè)證候?qū)?yīng)的相關(guān)癥狀改善來評(píng)價(jià)干預(yù)效果，同時(shí)結(jié)合客觀指標(biāo)。

3.2.4.8 注意事項(xiàng) 中醫(yī)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的編創(chuàng)及制訂從一定程度上借鑒了現(xiàn)代心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練理論，并應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守其適應(yīng)證及禁忌證，適應(yīng)證包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期心臟康復(fù)的病人，禁忌證則為凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可能誘發(fā)病情惡化的情況，包括原發(fā)性臨床病情不穩(wěn)定，或合并新的臨床病癥等，如重度心力衰竭、低心輸出量、嚴(yán)重心律失常、主動(dòng)脈夾層等，但還需根據(jù)病人實(shí)際情況及康復(fù)治療師技術(shù)水平具體來決定[27]。

4 中醫(yī)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方實(shí)例(見表1)

表1 心臟康復(fù)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方實(shí)例