住院精神病患者意外事件相關(guān)因素分析與對(duì)策

張莉 李鴿

（寶雞市康復(fù)醫(yī)院，陜西寶雞，721004）

精神病，疾病本身帶有其特殊性，所以經(jīng)常會(huì)發(fā)生醫(yī)務(wù)人員和患者家屬意料之外的突發(fā)意外事件，這其中包括患者沖動(dòng)傷人、破壞物品、出走、逃跑、自傷、自殺等情況，這不但會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的傷害，而且會(huì)給醫(yī)療工作帶來很大困難[1]。而且因?yàn)槟壳按蟓h(huán)境的影響，精神衛(wèi)生知識(shí)普及欠缺，所以在發(fā)生意外事件之后，患者家屬、機(jī)構(gòu)和社會(huì)并不能對(duì)這一情況給予正常理解，這給善后處理工作帶來一定難度[2]。所以，為了讓大家認(rèn)識(shí)到精神病患者意外事件的嚴(yán)重性，并且掌握正確的應(yīng)對(duì)措施，本文研究意外事件的相關(guān)因素并對(duì)其應(yīng)對(duì)措施展開研究，這項(xiàng)研究具有非常重要的意義，先將具體研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2020年1月-2021年12月期間入住住院，并且符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版（CCMD-3）的住院精神病患者1400 例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查問卷內(nèi)容包括：患者一般情況和意外事件情況。一般情況包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、入院次數(shù)、疾病診斷、主要精神癥狀、精神科藥物使用情況以及入院前意外事件發(fā)生情況；意外事件包括：具體事件及發(fā)生時(shí)的住院天數(shù)、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、誘因、先兆及造成的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件此次研究所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般資料1400 例患者中，其中男性780 例（55.71%），女性620 例（44.29%）。年齡16-79 歲，平均年齡（38.51±13.85）歲，這其中男性（38.35±13.65）歲，女性（38.85±14.15）歲，兩者年齡差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。婚姻情況：已婚有705 例，占比50.36%；未婚（包括未婚、離婚和喪偶等）有695 例（49.64%）。文化程度：文盲255 例，占18.21%；小學(xué)400 例，占比28.57%；初中470 例，占比33.57%；高中223 例，占比15.93%；大專以上52 例，占比3.71%?；颊咦≡呵暗那闆r：發(fā)生沖動(dòng)打人毀物者305 例，亂出亂跑者218例，發(fā)生自殺行為者45 例，自傷者35 例，傷人者190 例，共計(jì)793 例，占住院患者總數(shù)的56.64%。

2.2 住院期間意外事件發(fā)生情況1400 例住院精神病患者中，住院期間發(fā)生意外事件的患者共計(jì)281 例，占比20.07%。這其中有185 例意外事件發(fā)生在首次住院期間，占意外事件總數(shù)的65.84%。意外事件的分類與后果：281 例意外事件的行為中：發(fā)生沖動(dòng)打人者88 例，占比31.32%；破門和外逃行為者90 例，占比32.03%；毀物者共40 例，占比14.23%；自傷行為者17 例，占比6.05%；自殺行為者35 例，占比12.46%；跌倒者11 例，占比3.91%。因?yàn)橐馔馐录?dǎo)致皮膚或軟組織創(chuàng)傷者共25 例（其中需要縫合10 例），骨折2 例，自殺死亡者2 例。出走成功后由家屬送回或醫(yī)院派人接回醫(yī)院者10 例，出走后下落不明者1例。合計(jì)共40 例，占意外事件總數(shù)的14.23%，占住院患者總數(shù)的2.86%，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致。不同類型精神病患者意外事件發(fā)生率：見表1。除此之外，發(fā)生意外事件的281例患者年齡為17-69 歲，平均年齡（35.05±12.65）歲，這與1400 例患者的平均年齡（38.51±13.85）歲比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這其中男性平均年齡（35.05±12.85）歲，女性平均年齡（34.95±12.35）歲，兩者相比較之下，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。281 例意外事件發(fā)生時(shí)間的分布，見下表2。

表1 不同類型精神病患者意外事件發(fā)生率

表2 281 例意外事件發(fā)生時(shí)間的分布

3 護(hù)理對(duì)策

此次研究結(jié)果顯示，1400 例住院精神病患者中，在入院之前，因?yàn)榘l(fā)生沖動(dòng)行為或肇事肇禍及有此傾向者，而被送入醫(yī)院的有793 例，占比56.64%，這是精神病患者與其他疾病患者不同的特殊之處，這表明需要對(duì)他們進(jìn)行及時(shí)有效的治療并且加強(qiáng)護(hù)理，這非常關(guān)鍵?；颊咦≡汉蟀l(fā)生意外事件者占20.07%，而造成傷害等不良后果占2.86%，這與住院之前相比顯著減少，這表明對(duì)住院精神患者的治療和護(hù)理是非常困難的，但是帶有一定效果。

3.1 強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任感，重視對(duì)近期入院和首次住院患者的監(jiān)護(hù)住院精神病患者出現(xiàn)意外的主要原因有兩個(gè)方面：一方面是疾病因素，另一方面是對(duì)住院不安心。在疾病因素方面，意外事件大多發(fā)生在疾病急性期，患者精神癥狀非常明顯，缺乏認(rèn)知能力和辨別控制能力。此次研究結(jié)果顯示，意外事件發(fā)生在入院1 個(gè)月之內(nèi)者占92.88%，其中在入院后1-5d 之內(nèi)者有73.31%，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。這大多是因?yàn)榛颊呷朐汉髮?duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉、不適應(yīng)、陌生感，所以抗精神病治療并不能起到其效果，此外，還受到精神癥狀的支配、不配合相關(guān)檢查、部分患者對(duì)藥物高度敏感導(dǎo)致不可預(yù)期的藥物不良反應(yīng)從而引發(fā)意外事件的發(fā)生[3]。在不安心住院方面，既有個(gè)人因素，也有社會(huì)因素，比如，社會(huì)對(duì)精神疾病帶有一定固有的偏見和歧視；此外，大部分患者，尤其是年輕的精神疾病患者不愿承認(rèn)自己患有精神疾病，這也是其要求出院的根本原因。所以，在護(hù)理方面，對(duì)入院1 個(gè)月之內(nèi)，尤其是5d 之內(nèi)的精神病患者，其精神癥狀尤為顯著的，一定要重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理；對(duì)于首次入院，年紀(jì)較輕的精神疾病患者，不但需要強(qiáng)化監(jiān)護(hù)，而且要注意對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)，幫助其安心在醫(yī)院接受治療。

3.2 熟練?？茦I(yè)務(wù)，密切觀察患者的病情及情緒變化精神科的護(hù)理帶有其特殊性，這不但要求熟練護(hù)理操作技能，而且要詳細(xì)觀察患者的病情和情緒變化[4]。病情主要包括對(duì)疾病的診斷、癥狀的表現(xiàn)等等。情緒變化主要包括對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，對(duì)社會(huì)環(huán)境和今后生活的態(tài)度等等。情感性精神障礙和躁狂狀態(tài)及抑郁癥發(fā)生意外事件的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它診斷，所以對(duì)這一類患者，需要給予更高的關(guān)注度，密切關(guān)注其病情變化[5]。

3.3 嚴(yán)格規(guī)章制度，強(qiáng)化病區(qū)巡視措施和病情記錄依照相關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，意外事件的發(fā)生帶有一定的時(shí)段性，早晨和上午出走者比較多見，夜晚尤其是凌晨自殺事件比較容易發(fā)生。此次研究資料顯示：24h3 個(gè)時(shí)間段中均有意外事件發(fā)生，這其中白天相對(duì)于夜晚發(fā)生率更高，占37.72%，雖然各時(shí)間段之間有一定差別，但是并沒有規(guī)律性。例如，自殺成功的2 例患者，有1 例發(fā)生在中午12:30 至13:00 之間，此外另外1 例發(fā)生在早晨6:00 左右，1 例出走成功者出現(xiàn)下落不明發(fā)生在傍晚19:30，這表明護(hù)理需要24h 不間斷，全天都需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，且一定要嚴(yán)格認(rèn)真，不能抱有僥幸心理，而且交接班期間一定要加強(qiáng)病區(qū)巡視，并且做好嚴(yán)格的巡視記錄。

3.4 宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，倡導(dǎo)家屬、政府、社會(huì)三方共同關(guān)懷研究結(jié)果顯示，初中和小學(xué)學(xué)歷的患者發(fā)生意外事件的幾率較高，反而文盲者發(fā)生的比率較低，專業(yè)分析原因，認(rèn)為可能文盲者依從性較好，初中和小學(xué)者，因?yàn)檎莆找欢ǖ奈幕?，但是處于淺表層次，對(duì)于某些知識(shí)似懂非懂，依從性相對(duì)較差。所以，我們不但需要強(qiáng)化對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和健康宣教，并且告知患者積極配合醫(yī)院治療的重要性，并且在日常工作中一定要逐步提高患者的治療依從性；此外，另一方面要強(qiáng)化對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳力度，讓家庭、政府和社會(huì)給患者更多的理解和支持及關(guān)愛，從而多方共同努力，減少住院精神病患者意外事件的發(fā)生[6-8]。

3.5 對(duì)于自殺傾向患者的護(hù)理對(duì)策嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全管理制度：（1）強(qiáng)化對(duì)環(huán)境的安全檢查，醫(yī)院定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行安全檢查。尤其是對(duì)新入院和假出院返回醫(yī)院的患者進(jìn)行更加嚴(yán)格的檢查，同時(shí)還要向家屬詢問患者在家中的情況，對(duì)其傾向和行為嚴(yán)格掌握，以便事先防范[9]。（2）強(qiáng)化用藥護(hù)理，在患者每次發(fā)病時(shí)，一定要立即要求患者強(qiáng)制其服下藥物，并且檢查其口腔，確保其咽下方可離開，一定要防止患者藏藥或者積攢藥物后一次性吞服，對(duì)生命造成威脅。（3）強(qiáng)化巡視，尤其是夜班要加強(qiáng)巡視力度。針對(duì)病情嚴(yán)重程度采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施：（1）密切觀察患者病情動(dòng)態(tài)及自殺先兆。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10]，自殺者大約有80%曾經(jīng)有過結(jié)束自己生命的想法和表達(dá)。所以，一定要強(qiáng)烈注意識(shí)別語言先兆、行為先兆在內(nèi)的自殺先兆，精準(zhǔn)識(shí)別患者的自殺偽裝，尤其是家族史中有自殺或自殺未遂者更應(yīng)該重視。（2）對(duì)有自殺傾向的患者，一定要做好床頭交接班，應(yīng)該將患者放置在重點(diǎn)病房，還要派設(shè)專業(yè)人員開展有針對(duì)性的護(hù)理；對(duì)于要挾性自殺患者，一定要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，同時(shí)還要積極開展心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員在工作中扮演非常重要的角色，因?yàn)槊芮薪佑|患者，所以一定要在工作中詳細(xì)觀察和監(jiān)護(hù)，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，做好相關(guān)心理護(hù)理，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生發(fā)硬患者的病情變化和自殺行為的先兆，盡早干預(yù)、及時(shí)調(diào)整藥物的劑量，控制好病情。（3）做好恢復(fù)期的防范工作。有研究發(fā)現(xiàn)[11]一部分患者的自殺行為出現(xiàn)在疾病恢復(fù)期。而且，抑郁癥的自殺不一定全部出現(xiàn)在疾病的高峰期，在恢復(fù)期同樣有著較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榛颊咦灾Φ幕謴?fù)較差，還有社會(huì)對(duì)精神病患者的偏見導(dǎo)致患者情緒爆發(fā)，悲觀、抑郁和自卑的情緒誘發(fā)了自殺行為。所以在這一時(shí)間段患者容易隱藏病情從而造成病情治愈的假象，醫(yī)護(hù)人員和家屬很容易忽視，放松警惕，所以這一時(shí)間段自殺成功率比較高，一定要注意嚴(yán)加防范。向患者親屬宣傳精神疾病有關(guān)知識(shí)以及防治原則，積極開展自殺防范科普宣傳，提高對(duì)自殺有關(guān)的心理問題的識(shí)別和治療水平，降低自殺率。開放式管理病房患者自殺大多為外出活動(dòng)時(shí)，在院外和病區(qū)發(fā)生意外，一定要及時(shí)告知患者家屬離開病房和醫(yī)院需要密切注意患者行蹤，防止意外出現(xiàn)?；颊咴诩俪鲈浩陂g，一定要指導(dǎo)患者家屬需要密切監(jiān)護(hù)患者，對(duì)患者在家期間的情況做好監(jiān)控和記錄，并且管理好患者需要服用的藥物，一定要密切關(guān)注患者的心情變化，如果出現(xiàn)任何異常或自殺傾向，及時(shí)返院治療。

綜上所述，意外事件相關(guān)因素有：患者年齡、文化程度、住院時(shí)間、入院次數(shù)、疾病診斷和病情狀況，所以需要依照每位患者的不同情況，采取有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)預(yù)防措施。除此之外，住院精神病患者自殺傾向比較高漲，護(hù)理人員一定要在日常工作中詳細(xì)觀察，注意每位患者的臨床特點(diǎn)，加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)患者給予精神上的支持、鼓勵(lì)和疏導(dǎo)，家屬、政府、社會(huì)三方共同努力，建立健全心理干預(yù)機(jī)制，降低意外事件的發(fā)生，促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。