腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者中應(yīng)用循證護(hù)理模式的價(jià)值分析

羅爽

（安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西安康，725000）

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛和包塊，并隨著月經(jīng)周期的變化而變化，月經(jīng)期疼痛不僅加重，且包塊逐漸增大，但隨著時(shí)間的推移等月經(jīng)過(guò)后疼痛和包塊會(huì)逐漸減輕或消失，手術(shù)的開(kāi)展能夠?qū)Ω贡谇锌谧訉m內(nèi)膜異位癥患者起到良好的治療作用，但由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量均可造成嚴(yán)重影響。為提高腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生，行之有效的護(hù)理尤為重要。循證護(hù)理是一種現(xiàn)代化的新型護(hù)理模式[1]，此護(hù)理模式能夠綜合運(yùn)用自身有利條件，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的系統(tǒng)化和一體化，從而為患者提供針對(duì)性、可預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)?；诖耍疚膶⑦x取本院部分腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥共計(jì)68 例，觀(guān)察循證護(hù)理的干預(yù)對(duì)其臨床價(jià)值，具體報(bào)告闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料從本院治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者中選出68 例，作為本次研究的對(duì)象，研究時(shí)間為2019年1月-2021年10月，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查）；② 延期進(jìn)行原切口入路手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 不愿配合研究者；② 精神不正常者。采用數(shù)字表隨機(jī)分組，將68 例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者劃分為對(duì)照組（n=34）和循證組（n=34），對(duì)照組-年齡：24-43（33.1±2.7）周歲，病程：6～29（15.3±2.4）個(gè)月,34 例患者均為剖宮產(chǎn)所致的腹壁切口，其中橫行29 例，豎行5 例；循證組-年齡：22-43（33.3±2.6）周歲，病程：7～28（15.5±2.3）個(gè)月，34 例患者均為剖宮產(chǎn)所致的腹壁切口，其中橫行28 例，豎行6 例；兩組上述基線(xiàn)資料對(duì)比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05）。

1.2 方法對(duì)照組：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者術(shù)后治療、用藥等方面進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑配合臨床診療工作及康復(fù)訓(xùn)練，告知病情及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

循證組：循證組給予循證護(hù)理，詳細(xì)方法如下：（1）設(shè)立循證護(hù)理理想小組，對(duì)小組成員開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，由資歷較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的循證護(hù)理專(zhuān)家就護(hù)理期間腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)問(wèn)題及進(jìn)行細(xì)致研討，擬定更加科學(xué)、合適的臨床護(hù)理方案，通過(guò)查閱資料及文獻(xiàn)資料等對(duì)護(hù)理方案可行性進(jìn)行循證。（2）以文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)庫(kù)為依據(jù)對(duì)護(hù)理期間所遇問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)[2]，明確腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生影響因素，并通過(guò)循證小組討論完善護(hù)理方案細(xì)節(jié)。（3）執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃：方案擬定完畢后，結(jié)合患者實(shí)際情況針對(duì)循證問(wèn)題開(kāi)展護(hù)理對(duì)策。① 術(shù)前溝通：由于疾病給患者帶來(lái)的困擾，再加上該病繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，對(duì)此大多數(shù)患者存在不同程度上不良情緒，如擔(dān)憂(yōu)、緊張、憂(yōu)郁等，此時(shí)護(hù)理者應(yīng)建立輕松、愉悅的護(hù)患關(guān)系氛圍，消除其內(nèi)心緊張與陌生感，隨后根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)展開(kāi)針對(duì)性的疏導(dǎo)，針對(duì)對(duì)手術(shù)有所懷疑的患者，護(hù)理者應(yīng)以建立手術(shù)自信心為主，通過(guò)講述成功案例及主治醫(yī)生的資質(zhì)與經(jīng)驗(yàn)，來(lái)不斷樹(shù)立手術(shù)成功的信心；針對(duì)擔(dān)心和害怕手術(shù)的患者，護(hù)理者需要告知其害怕和擔(dān)憂(yōu)對(duì)病情治療的負(fù)面影響，引導(dǎo)患者樹(shù)立積極陽(yáng)光的心態(tài)，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行有效的溝通和交流，使患者能夠得到家人的關(guān)心和呵護(hù)，從而改善或消除不良情緒；針對(duì)內(nèi)心存疑的患者，護(hù)理者應(yīng)讓患者充分表達(dá)內(nèi)心的疑惑，并采用和藹親切的態(tài)度進(jìn)行一一講解，針對(duì)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的問(wèn)題，護(hù)理者應(yīng)盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解，讓患者能真正聽(tīng)懂和了解，從而排解內(nèi)心顧慮；針對(duì)失眠的患者，護(hù)理者應(yīng)結(jié)合精神方面的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，找到導(dǎo)致失眠的原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑在手術(shù)前一晚給予鎮(zhèn)靜劑，從而保證充足的睡眠，避免不良后果的發(fā)生[3]。② 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6 小時(shí)至8 小時(shí)，并給予吸氧。協(xié)助患者術(shù)后將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止術(shù)后嘔吐導(dǎo)致的嗆咳發(fā)生。③ 術(shù)后切口護(hù)理：通常情況下，切口部位的護(hù)理，主要是觀(guān)察有無(wú)滲液及滲液顏色和性質(zhì)，并定期更換敷料，保持切口處的清潔與干燥。④ 體位護(hù)理：協(xié)助患者家屬讓患者保持去枕平臥位，告知患者家屬在膝下墊一個(gè)軟墊（大約20 厘米）減輕腹壁切口的張力，幫助切口的愈合。待術(shù)后6 小時(shí)后可告知患者及家屬采取坐臥位。待48 小時(shí)后告知患者可增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但是，針對(duì)切口較大的患者，護(hù)理者應(yīng)建議患者至少臥床72 小時(shí)。⑤ 疼痛護(hù)理：首先告知患者術(shù)后一定程度上疼痛是正常現(xiàn)象，增加患者對(duì)疼痛的耐受力；然后可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、喜愛(ài)的電視節(jié)目、交談等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以此幫助患者減輕疼痛，此外護(hù)理者還可講解疼痛的相關(guān)知識(shí)，幫助患者渡過(guò)術(shù)后疼痛期。⑥ 皮膚護(hù)理：告知患者家屬每天要保持皮膚清潔，家屬可通過(guò)床上擦浴的方式，降低感染的發(fā)生幾率；告知患者及家屬要定時(shí)翻身（2 小時(shí)至3 小時(shí)一次），并按摩患者的骨骼隆突出位置，避免壓瘡且利于患者的呼吸[4]。⑦ 并發(fā)癥護(hù)理：腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者由于活動(dòng)量小、麻醉、疼痛等因素的影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺部感染、消化道、切口愈合不良、下肢靜脈血栓等，為預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理者可針對(duì)患者的實(shí)際情況開(kāi)展相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如；對(duì)于肺部感染，護(hù)理者可協(xié)助患者家屬定時(shí)翻身，并告知并示范正確咳嗽的有效方法；對(duì)于消化道癥狀，護(hù)理者應(yīng)從飲食和活動(dòng)上護(hù)理為主，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，減少易脹氣食物的攝入；對(duì)于切口愈合不良，合理使用預(yù)防藥物與敷料，常用的包括殼聚糖、潔悠神、濕潤(rùn)燒傷膏等，采用潔悠神噴灑，需8h/次，連續(xù)噴灑5 天,肥胖患者術(shù)后易出現(xiàn)脂肪液化,增加切口感染幾率,需做到早預(yù)防、早治療。此外還可借助紅外線(xiàn)烤燈照射，以此加速傷口愈合；對(duì)于下肢靜脈血栓，護(hù)理者應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，避免因下肢活動(dòng)較少而引發(fā)深靜脈血栓的形成，同時(shí)要鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多飲水，從而降低血液粘稠度。⑧ 開(kāi)展健康宣教。讓患者能夠了解自身疾病的的危害性，提高患者治療依從性。對(duì)于術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行講解，讓患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理、提高對(duì)術(shù)后相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，從而引導(dǎo)患者能夠更加積極的投入到后期的治療護(hù)理當(dāng)中，健康宣教中還要讓患者了解到藥物的使用方式、注意事項(xiàng)等等內(nèi)容，全面提升患者的治療積極性[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率進(jìn)行比較，并從下床活動(dòng)、普食恢復(fù)時(shí)間、首次排氣、排便及住院時(shí)間方面對(duì)患者康復(fù)情況予以比較。采用SF-36 量表測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)分為五項(xiàng)，總分設(shè)定100 分，以得分高一組生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，本次研究通過(guò)采取循證護(hù)理后，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)癥發(fā)生幾率用%表示，由X2進(jìn)行檢驗(yàn)；腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者恢復(fù)情況、生活質(zhì)量用（±s）表示，由t 進(jìn)行檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表現(xiàn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比兩組開(kāi)展循證護(hù)理干預(yù)后，循證組并發(fā)癥發(fā)生幾率11.76%顯著低于對(duì)照組患者61.76%，兩組對(duì)比存在差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)癥發(fā)生率（n%）

2.2 兩組康復(fù)情況經(jīng)測(cè)試評(píng)估，經(jīng)循證護(hù)理后，相較于對(duì)照組而言，循證組患者的康復(fù)效果更佳，數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的康復(fù)情況(分，±s)

表2 對(duì)比腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的康復(fù)情況(分，±s)

注：兩組對(duì)比結(jié)果p<0.05。

組別數(shù)例下床活動(dòng)時(shí)間（h）普食恢復(fù)時(shí)間（d）術(shù)后首次排氣時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（h）住院時(shí)間（h）循證組34（例）10.5±3.21.9±1.110.4±2.514.3±3.78.3±1.2對(duì)照組34（例）15.5±8.53.1±1.314.2±2.918.9±5.79.1±1.6 X2值—3.1584.3455.8283.9082.432 P 值—0.0010.0000.0000.0000.017

2.3 兩組生活質(zhì)量?jī)山M開(kāi)展循證護(hù)理干預(yù)后，循證組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在差異性（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的生活質(zhì)量(分，±s)

表3 對(duì)比腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的生活質(zhì)量(分，±s)

注：兩組對(duì)比結(jié)果p<0.05。

組別數(shù)例軀體功能軀體疼痛社會(huì)功能總體健康循證組34（例）91.2±6.984.7±7.091.6±8.988.8±5.4對(duì)照組34（例）82.7±6.276.2±7.270.3±7.072.3±4.7

3 討論

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上較為常見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制與尚不完全清楚，但普遍認(rèn)為與子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)、淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)、體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)、遺傳等因素息息相關(guān)[6]。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥因其生長(zhǎng)的部位不同而多樣，常見(jiàn)的包括：痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)期或行經(jīng)前后的急腹癥、周期性下腹不適等癥狀，近幾年發(fā)病率也逐漸上升，嚴(yán)重影響女性的機(jī)體功能。當(dāng)前臨床對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥疾病具有較高的治愈率，多采用手術(shù)方式切除異位的子宮內(nèi)膜和局部病變組織，使組織器官恢復(fù)到正常結(jié)構(gòu)位置，達(dá)到祛除疼痛、治愈疾病的目的。但是，手術(shù)治療不僅創(chuàng)傷較大，且易造成各種并發(fā)癥產(chǎn)生，由此加劇患者的痛苦感受，影響其生活質(zhì)量[7]。

循證護(hù)理的開(kāi)展其核心理念是為患者提供高質(zhì)量、系統(tǒng)性、先進(jìn)性的臨床護(hù)理服務(wù)，采用循證護(hù)理方式對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，通過(guò)建立循證理想小組，開(kāi)展培訓(xùn)，由資歷較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的循證護(hù)理專(zhuān)家通過(guò)提出問(wèn)題、查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，綜合患者個(gè)人信息，針對(duì)性擬定臨床護(hù)理計(jì)劃，從專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)，結(jié)合患者實(shí)際情況開(kāi)展針對(duì)性的循證對(duì)策[8]。首先，從術(shù)前溝通開(kāi)始，結(jié)合患者不同情緒進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，讓患者早日擺脫不良情緒，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，利于手術(shù)的開(kāi)展。其次，針對(duì)患者術(shù)后開(kāi)展循證護(hù)理，如體位、切口、疼痛等，通過(guò)有效的護(hù)理開(kāi)展，能夠促進(jìn)患者康復(fù)；最后，對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，由于患者術(shù)后活動(dòng)量小，且加之各種因素的影響，其并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，可針對(duì)不同的并發(fā)癥特點(diǎn)給予不同的護(hù)理措施，以此提高治療效果。除了對(duì)以上護(hù)理以外，還需加強(qiáng)健康宣教，全面提升治療積極性，使患者術(shù)后康復(fù)得到有效促進(jìn)。

本次研究結(jié)果中顯示：經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，循證組34 例患者中，出現(xiàn)消化道癥狀1 例（2.94%）、睡眠障礙1 例（2.94%）、疼痛1 例（2.94%）、其他并發(fā)癥1 例（2.94%），總發(fā)生率占比11.76%，對(duì)照組出現(xiàn)消化道癥狀5 例（14.71%）、睡眠障礙有6例（17.65%）、疼痛5 例（14.71%）、切口愈合不良1 例（2.94%）、其他4 例（11.76%），并發(fā)癥總發(fā)生率占比61.76%，P<0.05 兩組患者對(duì)比結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)意義；說(shuō)明通過(guò)系統(tǒng)、先進(jìn)的循證護(hù)理干預(yù)后，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較少。通過(guò)對(duì)其康復(fù)狀況進(jìn)行觀(guān)察后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，循證組的下床時(shí)間（10.5±3.2）h、普食恢復(fù)時(shí)間（1.9±1.1）d、術(shù)后首次排氣時(shí)間（10.4±2.5）h、首次排便時(shí)間（14.3±3.7）h、住院時(shí)間（8.3±1.2）h 明顯優(yōu)于對(duì)照組（15.5±8.5）h、（3.1±1.3）d、（14.2±2.9）h、（18.9±5.7）h、（9.1±1.6）h，P<0.05 兩組患者對(duì)比結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)意義；說(shuō)明循證護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、改善臨床癥狀有積極的作用。最后，對(duì)其生活質(zhì)量方面進(jìn)行的比較，通過(guò)循證護(hù)理后，循證組無(wú)論軀體功能、疼痛、社會(huì)功能還是總體健康評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05 兩組患者對(duì)比結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)意義，由此可見(jiàn)，先進(jìn)的循證護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者后期生活質(zhì)量有幫助作用。

以上結(jié)果表明，循證護(hù)理對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥具有顯著干預(yù)效果，能夠有效降低并發(fā)癥幾率，加速患者康復(fù)進(jìn)程，提高其生活質(zhì)量，利于護(hù)患關(guān)系的良好建立，因此，建議使用推廣。