精神分裂癥患者服藥依從性的影響因素及對(duì)策

李鴿 張莉

（寶雞市康復(fù)醫(yī)院，陜西寶雞，721004）

精神分裂癥是目前臨床較常見(jiàn)的一種以高復(fù)發(fā)率為特征的慢性精神障礙性疾病，藥物治療是治療與預(yù)防復(fù)發(fā)的非常重要的一項(xiàng)手段，所以患者服藥依從性對(duì)其預(yù)后效果和轉(zhuǎn)歸具有非常關(guān)鍵的意義[1]。隨著精神藥物學(xué)的發(fā)展，新型的抗精神病藥物在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，分裂癥患者對(duì)藥物維持治療依從性有了非常大的改善，但是臨床工作中依然存在精神分裂癥患者在門(mén)診維持治療中普遍存在服藥依從性差的問(wèn)題[2]。所以，為了進(jìn)一步了解門(mén)診患者服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素，為了找尋最佳的適當(dāng)干預(yù)措施。

此次研究對(duì)門(mén)診438 例精神分裂癥患者展開(kāi)調(diào)查，先將研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選用簡(jiǎn)單抽樣法，在2020年1月-2021年12月在我院門(mén)診復(fù)診的450 例精神分裂癥患者。

入選標(biāo)準(zhǔn)：此次研究所有患者符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)狀態(tài)清晰，不存在顯著的精神障礙，可以進(jìn)行有效的洽談；

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有精神活性物質(zhì)所致精神障礙、精神發(fā)育遲緩者、嚴(yán)重腦器質(zhì)性精神障礙、意識(shí)障礙及軀體疾病患者。在開(kāi)展調(diào)查前需征得患者本人及家屬同意，并告知其需保持高度配合性。此次研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷450 份，有效調(diào)查問(wèn)卷438份，有效率97.33%。438 例患者中，男性212 例，女性226 例；年齡12-80 歲，平均年齡（39.85±13.25）歲；文化程度：大專以上158 例，初中以上225 例，小學(xué)以下55 例；婚姻情況：已婚254 例，未婚184 例；病齡1 個(gè)月-46年，病程中位數(shù)7年。

1.2 方法調(diào)查方法：選用本院自設(shè)的精神分裂癥患者藥物治療依從性的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)入組的患者及其家屬逐一展開(kāi)調(diào)查。

調(diào)查表的內(nèi)容包括：患者一般資料、社會(huì)學(xué)資料、治療藥物、服藥依從性、自知力、病情嚴(yán)重程度和不良反應(yīng)等內(nèi)容。采用臨床療效總評(píng)量表（CGI）對(duì)患者病情嚴(yán)重程度與不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定，這一量表最先由WHO 設(shè)計(jì)，分病情程度、療效總評(píng)和療效指數(shù)3 項(xiàng)，這是用來(lái)對(duì)患者臨床療效的評(píng)估。自知力的評(píng)定包括患者是否意識(shí)到自己患有精神疾病、對(duì)精神癥狀有無(wú)認(rèn)識(shí)以及是否要求對(duì)疾病進(jìn)行治療等內(nèi)容，依照全部、部分和無(wú)3 個(gè)等級(jí)展開(kāi)評(píng)分。調(diào)查是由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科護(hù)士完成的。

服藥依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依從性指的是對(duì)治療及治療行為遵從的程度，通過(guò)面談的方式依照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：（1）完全依從：患者主動(dòng)接受藥物治療，按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥，切記按時(shí)復(fù)診；（2）部分依從：患者經(jīng)常會(huì)有不遵照醫(yī)囑的行為，或經(jīng)常自行停藥減藥；（3）不依從：長(zhǎng)期拒絕服藥或不遵從醫(yī)囑按時(shí)服藥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用X2 檢驗(yàn)、相關(guān)分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性等級(jí)分布

完全依從的患者共178 例，占比40.64%；部分依從190例，占比43.38%；不依從的患者70 例，占比15.98%。

2.2 患者一般資料與服藥依從性的關(guān)系

不同年齡、文化程度、病程及婚姻狀態(tài)的患者服藥依從性比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是不同性別患者的服藥依從性差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這其中年齡小、未婚、文化程度低以及病程相對(duì)較短的患者服藥依從性相對(duì)較差。如下表1。

表1 一般資料與服藥依從性的關(guān)系n（%）

2.3 家庭因素與服藥依從性的關(guān)系

不同患者家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭干預(yù)及家庭成員對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的了解程度對(duì)患者服藥依從性的影響比較，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如下表2?？偟膩?lái)說(shuō)，當(dāng)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況好、家庭成員對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)及家庭成員了解精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)時(shí)，患者的服藥依從性相對(duì)較高。

表2 家庭因素與服藥依從性的關(guān)系n（%）

2.4 患者病情、治療藥物及不良反應(yīng)對(duì)依從性的影響

不同患者自知力、藥物不良反應(yīng)程度對(duì)患者服藥依從性的影響，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均P＜0.05。除此之外，對(duì)CGI 疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分與依從性進(jìn)行相關(guān)分析，表明病情越嚴(yán)重、藥物不良反應(yīng)越明顯的患者，服藥依從性越差。使用抗精神病藥物結(jié)果顯示，單一用藥336 例，占比76.71%，合并使用兩種或兩種以上抗精神病藥物者102 例，占比23.29%。在單一用藥的患者中，使用新型的抗精神藥物者共有156 例，占比46.43%，其中主要是維思通、喹硫平、阿立哌唑、再普樂(lè)等；使用傳統(tǒng)抗精神病藥物共有180 例，占比53.57%，主要是舒必利、氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇等。服用新型的抗精神病藥物患者與服用傳統(tǒng)的抗精神病藥患者服藥依從性比較，這其中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，可見(jiàn)使用新型抗精神病藥物的服藥依從性較好。如下表3。

表3 患者自知力、不良反應(yīng)及藥物類別對(duì)依從性的影響n（%）

3 討論

3.1 精神分裂癥患者服藥依從性有待提高藥物治療的依從性，在臨床精神分裂癥患者的治療中一直是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。以往國(guó)外有關(guān)研究[3]結(jié)果顯示，完全依從、部分依從和不依從的患者各占1/3。但最近幾年，一項(xiàng)有關(guān)精神分裂癥患者全球依從性的調(diào)查研究結(jié)果顯示，歐洲有66%的精神分裂癥患者最近忘記服藥，有64%的患者存在自行停止服藥或用藥過(guò)量行為。由此我們可以看出，最近十幾年來(lái)，精神分裂癥患者服藥依從性較差的情況并未得到顯著改善[4]。此次研究結(jié)果顯示，部分依從及不依從者占比59.36%，這與相關(guān)研究[5]的結(jié)果基本一致。所以，提高精神分裂癥患者藥物治療依從性，這對(duì)于降低復(fù)發(fā)率具有非常關(guān)鍵的意義。

3.2 影響精神分裂癥患者服藥依從性因素分析此次研究結(jié)果顯示，影響精神分裂癥患者維持門(mén)診治療依從性的主要因素有年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、病程、自知力、病情嚴(yán)重程度、藥物及其不良反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對(duì)疾病知識(shí)的了解程度及家庭干預(yù)情況等等，這與相關(guān)研究報(bào)道基本一致。大部分學(xué)者認(rèn)為年齡小、文化程度低、對(duì)疾病防治知識(shí)了解相對(duì)較困難，病情越加嚴(yán)重，自知力越差，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，多使用傳統(tǒng)的藥物維持治療及不良反應(yīng)顯著，這通常是患者不堅(jiān)持服藥的主要原因。除此之外，單親家庭家庭成員缺失，所以患者缺乏來(lái)自家庭成員的照料和干預(yù)，這可能是造成依從性較差的原因。

3.3 對(duì)策加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理：在臨床護(hù)理過(guò)程中需要依照患者的不同年齡、文化、家庭狀況與經(jīng)濟(jì)條件，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知和了解程度，以及服藥過(guò)程中的不同心態(tài)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。因此可以強(qiáng)化患者個(gè)性化的服藥依從性教育，并且為其提供相應(yīng)的社區(qū)照料與社會(huì)支持等來(lái)強(qiáng)化其服藥依從性[6]-[7]。合理選擇治療藥物：注重治療藥物的選擇，從而降低藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生，這有助于提高藥物治療依從性[8]。藥物治療是目前臨床治療精神分裂癥的首選方式，但是藥物不良反應(yīng)與患者病情是影響依從性的主要原因之一[9]。傳統(tǒng)的抗精神病藥物有過(guò)度鎮(zhèn)靜和抗膽堿能效果，這加重了藥物損害患者認(rèn)知功能的負(fù)面作用，造成患者精神活動(dòng)遲鈍，減弱了患者正常生活的能力，通?；颊邥?huì)感到痛苦從而自作主張減少藥量、停藥或拒藥，這導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)和加劇。隨著精神藥物在臨床的應(yīng)用，新型的抗精神病藥物因?yàn)槠涓弊饔孟啾容^少，這逐漸成為臨床首選的第一線藥物。以往相關(guān)研究表明，新型的抗精神病藥對(duì)改善患者的依從性有著十分關(guān)鍵的作用。所以，在病情允許的前提下，一定要盡可能選擇新型抗精神病藥物，醫(yī)護(hù)人員需要提高自身職業(yè)素質(zhì)，用藥時(shí)一定要注意避免藥物的不合理使用和搭配用藥，對(duì)于患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的種種不適與軀體癥狀，都應(yīng)該充分考慮是否與抗精神病藥物有關(guān)，以此降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。注重家庭干預(yù)：患者的康復(fù)，離不開(kāi)家庭成員的支持與幫助。家庭成員對(duì)患者的關(guān)愛(ài)與支持能夠有效提高患者藥物依從性。調(diào)查顯示，良好的家庭經(jīng)濟(jì)情況、適當(dāng)?shù)丶彝ジ深A(yù)有助于提高患者的治療依從性。專家分析[11]-[12]，家庭干預(yù)不但可以督促患者用藥，最關(guān)鍵的是可以強(qiáng)化患者的心理承受力。加強(qiáng)健康教育：加強(qiáng)對(duì)患者及照料者的健康教育也可以提高患者的治療依從性，照料者對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏，尤其是對(duì)精神疾病的基本知識(shí)以及如何預(yù)防和突發(fā)事件的處理等，均會(huì)嚴(yán)重影響患者的服藥依從性[13]-[15]。例如定期開(kāi)展健康教育講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、開(kāi)展多形式的健康教育活動(dòng)等等方式，采取多樣的方式提高精神分裂癥患者的依從性。

4 小結(jié)

研究顯示，精神分裂癥患者的服藥依從性影響因素有：年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、病程、自知力、病情嚴(yán)重程度、藥物及其不良反應(yīng)、對(duì)疾病知識(shí)的了解程度及其家庭干預(yù)情況。所以，強(qiáng)化個(gè)性化心理干預(yù)，重視治療藥物的選擇，強(qiáng)化對(duì)患者及其家屬和照料者的健康教育，開(kāi)展適當(dāng)?shù)募彝ジ深A(yù)，這對(duì)提高患者的藥物依從性非常關(guān)鍵。