全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較

林通云

（馬山縣人民醫(yī)院，廣西南寧，530600）

手術(shù)是醫(yī)學(xué)臨床治療有效方式，在手術(shù)過(guò)程中，必不可少需要對(duì)患者實(shí)行麻醉處理。全身麻醉藥劑對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)能產(chǎn)生不良影響，降低患者認(rèn)知功能[1]。老年患者大腦神經(jīng)功能較低，術(shù)后產(chǎn)生老年癡呆、記憶力下降等概率較高，對(duì)患者健康產(chǎn)生的影響較大。為此，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)為患者選擇合適的麻醉方式，降低麻醉藥劑對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響。全憑麻醉方式以及吸入麻醉方式均為對(duì)患者實(shí)行的主要麻醉方式之一，以上兩種麻醉藥劑作用方式不同，適用于不同情況[2]。本文以我院收治的60 例老年手術(shù)患者為對(duì)象，分析不同麻醉方式對(duì)患者產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為我院2020.12-2021.8 期間收治的60例老年患者，均采用手術(shù)方式治療，在手術(shù)過(guò)程中均實(shí)行全身麻醉。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為全憑組與吸入組，每組患者均為30 例。全憑組患者采用全憑麻醉方式，男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量分別為16/14 例，年齡在62-86 歲之間，均值為（74.31±2.19）歲。吸入組患者采用吸入麻醉方式，男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量分別為17/13 例，年齡在63-87 歲之間，均值為（74.53±2.28）歲。

1.2 方法兩組患者均靜脈滴注乳酸鈉林格液，并實(shí)施監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征如血壓、心率、脈搏氧飽和度等。為患者提供氧氣罩吸氧，并通過(guò)靜脈注射方式，為患者用藥，分別為丙泊酚2mg/kg、咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg。觀察患者實(shí)際情況，當(dāng)患者睫毛反射消失，并能保持肌肉放松后對(duì)患者實(shí)行氣管插管供氧。吸入組患者實(shí)行吸入麻醉方式治療，保證患者手術(shù)全程持續(xù)吸入七氟烷。全憑組實(shí)行全憑麻醉治療，手術(shù)過(guò)程中持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）以及丙泊酚5mg/（kg·h）。為維持患者肌肉放松，兩組患者均接受維庫(kù)溴銨維持。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比觀察兩組患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間。（1）認(rèn)知功能恢復(fù)情況：以MMSE 量表測(cè)評(píng)，分別判斷患者手術(shù)前、手術(shù)后1h 以及手術(shù)后6h 患者M(jìn)MSE 評(píng)分，評(píng)分越高代表患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況越佳。（2）蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間：觀察并記錄患者蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間，兩項(xiàng)工作時(shí)間越短代表患者麻醉效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究采集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析。涉及計(jì)量?jī)?nèi)容應(yīng)用（±s）表示，并以t 檢驗(yàn)；組間數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P<0.05 表示有意義。

2.結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能對(duì)比兩組患者認(rèn)知功能，術(shù)前兩組患者無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。術(shù)后全憑組明顯高于吸入組，（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能對(duì)比（±s，分）

2.2 蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間對(duì)比兩組患者蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間，全憑組較短，（P<0.05），見表2。

表2 蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間（±s，min）

3.討論

患者認(rèn)知功能障礙產(chǎn)生的原因較為復(fù)雜，可能與手術(shù)過(guò)程中患者接受的麻醉方式有關(guān)[3]。老年患者身體各器官功能明顯下降，且均伴有衰竭傾向，肝臟、腎臟器官對(duì)麻醉藥物分解的能力降低，因此老年患者對(duì)麻醉類藥物的敏感度較高，使用麻醉藥物后對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響也較大[4]。中樞神經(jīng)受到麻醉藥物的影響，產(chǎn)生神經(jīng)功能下降，影響患者術(shù)后呼吸狀態(tài)，蘇醒狀態(tài)以及認(rèn)知功能，因此，在實(shí)行手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)選擇合適的麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理。在麻醉的過(guò)程中應(yīng)注重麻醉方式，降低麻醉工作對(duì)患者認(rèn)知情況、手術(shù)效果以及術(shù)后預(yù)后產(chǎn)生的影響。

研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)比兩組患者術(shù)前以及術(shù)后認(rèn)知功能情況，術(shù)前兩組患者認(rèn)知功能無(wú)明顯差異。術(shù)后，全憑組患者明顯高于吸入組。產(chǎn)生這一現(xiàn)象說(shuō)明采用全憑麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響較吸入麻醉小。導(dǎo)致患者產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的主要原因是患者中樞膽堿能系統(tǒng)退行性變，麻醉藥劑能對(duì)患者中樞膽堿能系統(tǒng)產(chǎn)生影響。吸入麻醉方式對(duì)患者記憶功能產(chǎn)生的影響較大，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者腦細(xì)胞死亡等，嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能。全憑麻醉方式對(duì)患者認(rèn)知功能也會(huì)產(chǎn)生一定影響，但相較于吸入麻醉方式恢復(fù)程度較高，絕大部分能在術(shù)后6h 恢復(fù)至術(shù)前水平，因此，使用全屏麻醉方式對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響較低。對(duì)比兩組患者蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間，全憑組明顯短于吸入組。該現(xiàn)象表明在全憑麻醉下，患者恢復(fù)速度較快。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的主要原因是全憑麻醉使用的瑞芬太尼在患者血液中能快速進(jìn)行水解。因此全憑麻醉藥物在患者體內(nèi)代謝的速度較快，聚集數(shù)量較少，對(duì)患者產(chǎn)生影響的時(shí)間也較短，在術(shù)后，患者能以較快的速度恢復(fù)。

綜上，對(duì)老年手術(shù)患者實(shí)行全憑麻醉方式以及吸入麻醉方式比較，全憑麻醉方式對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響較小，加快患者蘇醒速度以及拔管速度，故具有較高臨床推廣價(jià)值。