黃婕 董應(yīng)蘭
(融安縣人民醫(yī)院1,廣西柳州,545000)
(柳州市工人醫(yī)院2,廣西柳州,545000)
ICU 獲得性衰弱是較多見的ICU 機械通氣較多見的并發(fā)癥,主要是指患者出現(xiàn)不明原因的神經(jīng)肌肉功能障礙,主要表現(xiàn)為軟癱、脫機困難、四肢癱瘓、反射減少及肌肉萎縮等[1-2]。同時,ICU 譫妄是指患者在特定治療環(huán)境內(nèi),因其獨特的治療方式及疾病因素而導(dǎo)致的精神癥狀,該病最早被稱為ICU 精神病或ICU綜合征[3]。有相關(guān)研究顯示[4],上述并發(fā)癥會造成ICU 住院時間延長,病死率增加,增加患者的經(jīng)濟負擔。臨床針對該類并發(fā)癥尚未形成針對性治療方案,常規(guī)康復(fù)護理難以滿足治療需求。有學者指出,團隊式早期康復(fù)模式能有效縮短ICU 機械通氣時間,降低ICU 獲得性衰弱與譫妄的風險。本文就團隊式早期康復(fù)對危重癥機械通氣患者ICU 獲得性衰弱及譫妄的分析如下。
1.1 一般資料抽取ICU 機械通氣患者76 例,均源自于2020年1月~2021年3月xx 醫(yī)院收治,根據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組與研究組,各38 例,對照組男21 例,女17 例,年齡56~72歲,平均(63.41±1.54)歲。研究組男20 例,女18 例,年齡55~72 歲,平均(63.37±1.48)歲。患者基線資料組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法對照組接受常規(guī)護理,包含良肢擺放、床上關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換、氣壓治療、被動排痰等措施。研究組接受團隊式早期康復(fù)護理,具體如下:首先根據(jù)患者的自身狀況,制定個體化康復(fù)方案??祻?fù)團隊由重癥醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護理人員及心理咨詢師組成。其中康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師參與重癥醫(yī)師的查房工作,共同商討制定康復(fù)計劃,并對康復(fù)措施實施過程中存在的問題給予適當?shù)奶幚?;心理咨詢是主要負責對患者的心理方面進行評估與干預(yù);護理人員負責患者在康復(fù)期間的管理及記錄觀察工作。分層訓(xùn)練,①1 級,康復(fù)治療師協(xié)助患者開展被動運動,對四肢關(guān)節(jié)開展≤10°的運動,每關(guān)節(jié)重復(fù)5 次。開展適當呼吸功能的被動運動,例如被動擴張運動、胸廓選連等,促使其開展腹式呼吸,輔助呼吸機緩解放松。同時借助神經(jīng)肌肉刺激治療儀、體外膈肌起搏治療進行干預(yù)。②2 級,給予主動關(guān)節(jié)全范圍活動、仰臥位翻身訓(xùn)練、床邊主動踩車訓(xùn)練,在床邊靠坐(45°、60°)而后開展肺功能訓(xùn)練,包含主動呼吸循環(huán)技術(shù)、有效咳嗽及輔助呼吸肌群的訓(xùn)練等;同時可協(xié)助患者在穿上開展梳頭、洗臉、寫字等日常生活能力鍛煉。③3 級,由康復(fù)治療師及護理人員協(xié)助患者開展床邊坐位訓(xùn)練,開展適當?shù)目怪亓?、阻力?xùn)練。④4 級,給予床椅移動或坐站訓(xùn)練。⑤5 級,給予原地邁步、踏步訓(xùn)練。上述運動5 次/周,2 次/d,0.5h/次,直至患者轉(zhuǎn)入普通病房。
1.3 觀察指標詳細記錄兩組患者ICU 獲得性衰弱與譫妄發(fā)生風險、機械通氣時間、譫妄持續(xù)時間及ICU 住院時間。
1.4 統(tǒng)計學處理全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行計算分析,其中均數(shù)±標準差(±s)用于表達計量資料,χ2 用于檢驗計數(shù)資料,P 決定是否有差異,其中P<0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。
2.1 患者ICU 獲得性衰弱與譫妄發(fā)生風險組間比較見表1:
表1 患者ICU 獲得性衰弱與譫妄發(fā)生風險組間比較[n(%)]
2.2 患者機械通氣時間、譫妄持續(xù)時間及ICU 住院時間組間比較見表2:
表2 機械通氣時間、譫妄持續(xù)時間及ICU 住院時間組間比較(±s,d)
有相關(guān)研究結(jié)果顯示,長時間臥床是引發(fā)ICU 獲得性衰弱的獨立危險因素,主要表現(xiàn)為每日肌力降低1~1.5%。針對該類患者給予早期康復(fù)干預(yù)能有效避免或緩解ICU 獲得性衰弱的形成。ICU 團隊模式早期康復(fù)主要是由于多學科人員構(gòu)成的團隊,其參與患者的全程康復(fù)進程,待患者進入ICU24h 后,對其給予全程評估,制定相應(yīng)的康復(fù)方案,直至其轉(zhuǎn)出ICU。
本文研究結(jié)果顯示,與對照組相比,研究組患者ICU 獲得性衰弱與譫妄風險明顯降低,且機械通氣時間、譫妄持續(xù)時間及ICU 住院時間顯著縮短,差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。ICU機械通氣患者的骨骼肌、呼吸機會出現(xiàn)程度不一的肌力降低,會延長機械通氣時間與住院時間,會引發(fā)患者呼吸機依賴。現(xiàn)如今,臨床針對該類患者臨床主要給予呼吸控制與呼吸肌訓(xùn)練。給予團隊式早期康復(fù)訓(xùn)練,早期過渡至抗重力體位,增加其肺容積,降低肺不張風險,有利于排出肺部分泌物。同時該干預(yù)模式還強調(diào)肺功能訓(xùn)練,主要包含腹式呼吸、有效咳嗽,有利于恢復(fù)其呼吸功能,強化肺呼吸及力量,提升機械通氣脫機率,減少譫妄風險。
總而言之,針對危重癥機械通氣ICU 患者而言,給予團隊式早期康復(fù)干預(yù),可有效降低ICU 獲得性衰弱、譫妄風險,促使其快速康復(fù),具有良好的臨床應(yīng)用前景。