手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理對(duì)膽囊切除手術(shù)后患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的影響

葉方迎

（靈山縣紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西欽州，535400）

膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)，可分為順行性切除（由膽囊開始）和逆行性切除（由膽囊底部開始），順行性切除有出血少、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)患者炎癥較嚴(yán)重，膽囊與周圍器官粘連較緊，膽囊管及膽囊動(dòng)脈不宜顯露時(shí)，需采用逆行性切除，必要時(shí)需要兩種方式結(jié)合進(jìn)行治療。由于術(shù)后患者需臥床休息，活動(dòng)量大幅度減少，則容易發(fā)生各種并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓是常見且較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成威脅，實(shí)施有效地護(hù)理措施可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[1]。本研究對(duì)行膽囊切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理，分析對(duì)下肢靜脈血栓的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2019年6月-2020年6月行膽囊切除手術(shù)患者共86 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照、觀察兩組，各43 例，對(duì)照組男22 例，女21 例，年齡36～78 歲，平均（57.26±3.20）歲；觀察組男24 例，女19 例，年齡35～79 歲，平均（57.45±3.06）歲，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前全面評(píng)估患者基本情況，協(xié)助其完成相關(guān)檢查，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察患者癥狀及生命體征的變化，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予相應(yīng)的處理措施，做好手術(shù)記錄，術(shù)后保持患者傷口敷料清潔干燥，告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組：實(shí)施手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：術(shù)前護(hù)理：主動(dòng)與患者交談，溝通中對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，給患者普及疾病的發(fā)病機(jī)制、影響因素等內(nèi)容，講述膽囊切除術(shù)的治療效果及重要性，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，重點(diǎn)講述下肢深靜脈血栓的危害，根據(jù)患者的年齡、病情、活動(dòng)能力等因素評(píng)估發(fā)生下肢靜脈血栓的概率，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較高的患者可提前給予藥物進(jìn)行預(yù)防，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者深呼吸，轉(zhuǎn)移其注意力，通過不斷的安慰及鼓勵(lì)幫助患者提高對(duì)治療的信心，做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者身著寬松衣物，不能佩戴任何首飾，提高患者配合度。術(shù)中護(hù)理：提前準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)用物，確保準(zhǔn)備齊全，手術(shù)室環(huán)境提前消毒，保持溫濕度適宜，光線明亮，用物擺放整齊，協(xié)助患者取合適體位，注意保護(hù)患者隱私，在建立靜脈通路時(shí)，為避免下肢活動(dòng)受到限制，盡量選擇上肢進(jìn)行穿刺，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)提高操作水平，盡量一次性穿刺成功，避免因反復(fù)穿刺增加疼痛感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，在手術(shù)過程中需注意補(bǔ)充血容量，維持凝血纖溶系統(tǒng)的穩(wěn)定性，減少血栓發(fā)生率，為患者采取保暖措施，在其裸露的皮膚及肢體處使用毛毯覆蓋，避免因熱量散失而導(dǎo)致靜脈瘀積，術(shù)中配合醫(yī)生完成工作，做好相關(guān)記錄，治療過程中可在患者下肢長(zhǎng)期受壓部位放置軟枕，并為患者按摩腓腸肌、比目魚肌等位置，也可使用氣壓泵進(jìn)行治療，可將患者下肢稍抬高，減少受力，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，手術(shù)完成后，觀察患者傷口情況，若有滲血、滲液及時(shí)更換傷口敷料。術(shù)后護(hù)理：告知患者及家屬下肢靜脈血栓的有效預(yù)防措施，督促家屬給患者按摩下肢受壓部位，定時(shí)協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，禁食辛辣刺激性食物，等待病情平穩(wěn)后，鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，增加活動(dòng)量，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo)分析患者凝血指標(biāo)的變化，包含活化部分凝血酶原時(shí)間（aPTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原（Fbg），兩組相比較。采用自制調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，分值為100 分，非常滿意：85 分以上；基本滿意：61-84 分；不滿意：60 分以下，計(jì)算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t 檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血指標(biāo)水平對(duì)比兩組相比較，觀察組患者aPTT、PT、TT 水平高于對(duì)照組，F(xiàn)bg 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者凝血指標(biāo)水平對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比兩組相比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

下肢深靜脈血栓導(dǎo)致管腔受阻，若不及時(shí)進(jìn)行治療，不僅會(huì)導(dǎo)致慢性深靜脈功能不全，若血栓發(fā)生脫落則可能導(dǎo)致肺栓塞，患者可能會(huì)發(fā)生猝死，但通過實(shí)施有效地護(hù)理措施可預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[2]-[3]。手術(shù)前給患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，并評(píng)估患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)者給予藥物預(yù)防性治療，術(shù)中選擇上肢建立靜脈通路，在患者長(zhǎng)期受壓部位放置軟枕，適當(dāng)按摩雙下肢或給予氣壓泵進(jìn)行治療，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。本研究通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者aPTT、PT、TT 水平高于對(duì)照組，F(xiàn)bg 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理的實(shí)施可改善患者凝血狀態(tài)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，臨床可推廣。