早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

蔣紅艷

（興安界首骨傷醫(yī)院，廣西桂林，541306）

腦出血是常見的一種腦血管疾病，主要致病原因?yàn)榛颊咛幱谇榫w激動(dòng)情況下，腦部血管壓力增加造成血管破裂出血，對(duì)患者腦神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷。目前臨床針對(duì)腦出血患者主要采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)來(lái)清除腦內(nèi)血腫，促進(jìn)患者康復(fù)，但術(shù)后仍存在較多后遺癥，通過(guò)術(shù)后康復(fù)能夠促進(jìn)腦神經(jīng)恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)功能[1]。常規(guī)護(hù)理主要以保障患者生命安全為主，在患者病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行相關(guān)康復(fù)鍛煉，但此時(shí)患者腦內(nèi)神經(jīng)損傷已經(jīng)形成，護(hù)理意義欠佳。早期康復(fù)護(hù)理是在患者術(shù)后24h 內(nèi)進(jìn)行對(duì)應(yīng)康復(fù)護(hù)理，在腦神經(jīng)損傷較輕的狀態(tài)下給予康復(fù)鍛煉，能夠減輕疾病對(duì)腦神經(jīng)造成的損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。本文現(xiàn)對(duì)我院36 例患者進(jìn)行研究，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本次研究自我院抽取的36 例患者分為常規(guī)組及康復(fù)組，各18 例。常規(guī)組男女比10：8，最小42 歲，最大60 歲，均值（49.24±5.77）歲，出血量最少11ml，最多50ml，均值（30.67±4.22）ml，出血部位分為腦干、小腦及基底節(jié)區(qū)，出血例數(shù)分別為4、6、8 例；康復(fù)組男女比9：9，最小43 歲，最大60 歲，均值（49.64±5.34）歲，出血量最少10ml，最多50ml，均值（30.34±4.66）ml，出血部位分為腦干、小腦及基底節(jié)區(qū)，出血例數(shù)分別為3、6、9 例。所有患者臨床資料完整且組間性別、年齡、出血量及部位無(wú)差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合手術(shù)指征者；③本研究經(jīng)過(guò)患者及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血壓迫神經(jīng)導(dǎo)致意識(shí)障礙者；②語(yǔ)言障礙或患有精神疾病者；③未接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)者；④合并其他可對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害的惡性疾病者。

1.2 方法常規(guī)組：護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，如定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、給予健康教育及心理護(hù)理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，每隔2h 協(xié)助患者翻身，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)組：護(hù)理方式為早期康復(fù)護(hù)理，以常規(guī)組護(hù)理方式為基礎(chǔ)，在患者術(shù)后24h 進(jìn)行，如：①吞咽功能：從鍛煉舌肌及咀嚼肌開始，指導(dǎo)患者做舔唇、閉口、咀嚼動(dòng)作，10 次為一組，一組約5～10s，舌肌及咀嚼肌鍛煉結(jié)束后指導(dǎo)患者含住末端反折的吸管，進(jìn)行吹氣訓(xùn)練，頻率約15～20 次左右，并將爆破音強(qiáng)烈的詞及句子打印在A4 紙上，指導(dǎo)患者閱讀；使用棉簽蘸少許冰鹽水擦拭患者舌根、軟腭等，刺激患者引起反射性吞咽動(dòng)作。②關(guān)節(jié)功能：以患側(cè)上肢為起點(diǎn)，進(jìn)行指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5～10min 后更換為患側(cè)下肢，進(jìn)行趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5～10min，上肢及下肢各一次為一組，3 組/d。③生活能力：待患者病情穩(wěn)定且肢體功能基本恢復(fù)后可針對(duì)生活能力進(jìn)行鍛煉，由洗漱、穿脫衣物、自主飲食等精細(xì)小動(dòng)作開始，逐漸增加衛(wèi)生清潔、排泄大小便、家務(wù)活動(dòng)等動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)估常規(guī)組、康復(fù)組神經(jīng)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前及護(hù)理后1 個(gè)月，神經(jīng)功能恢復(fù)情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)估[3]，總分為42 分，正常：≧1 分，輕度：2-4 分，中度：5-14 分，中重度：15-20 分，重度：≦21 分；生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能分別采用改良Barthel 指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）及Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MAS）評(píng)估，MBI 總分為110 分，自理：≧100 分，輕度功能缺陷：75～99 分，中度：50～74 分，重度：25～49 分，極重度：≦24 分；FMAS 總分為100 分，輕度運(yùn)動(dòng)障礙：≧85 分，中度：51～84 分，重度：≦50 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較常規(guī)組及康復(fù)組神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前常規(guī)組及康復(fù)組NIHSS、MBI、FMAS 評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后康復(fù)組NIHSS 評(píng)分與常規(guī)組相比較低，而MBI、FMAS 評(píng)分與常規(guī)組相比較高，P＜0.05，見表1。

表1 常規(guī)組及康復(fù)組神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能比較（n=18，分）

3 討論

腦出血作為一種常見的腦血管疾病，可對(duì)患者神經(jīng)功能、肢體功能造成較為嚴(yán)重影響，雖通過(guò)手術(shù)治療能夠減輕癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，但大多數(shù)患者術(shù)后存在后遺癥，因此術(shù)后還需配合相關(guān)康復(fù)鍛煉措施，鍛煉患者肢體功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理僅在患者病情穩(wěn)定后針對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況采取相關(guān)功能鍛煉，但此時(shí)大多數(shù)患者神經(jīng)功能損傷已較為嚴(yán)重，因此無(wú)法有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理是針對(duì)腦出血患者一種新型康復(fù)理念，在腦出血患者術(shù)后24h 給予相關(guān)康復(fù)鍛煉措施，盡早干預(yù)患者吞咽、語(yǔ)言及肢體功能，促進(jìn)腦神經(jīng)重塑，改善腦出血病灶周圍組織，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，起到改善肢體功能，提高生活質(zhì)量的目的。本文通過(guò)比較常規(guī)組及康復(fù)組神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前常規(guī)組及康復(fù)組NIHSS、MBI、FMAS 評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后康復(fù)組NIHSS 評(píng)分與常規(guī)組相比較低，而MBI、FMAS 評(píng)分與常規(guī)組相比較高，P＜0.05。通過(guò)吞咽功能鍛煉能夠幫助患者恢復(fù)咀嚼功能，改善失語(yǔ)癥狀，促進(jìn)吞咽動(dòng)作；通過(guò)關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠幫助患者活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，避免患側(cè)關(guān)節(jié)僵硬，喪失功能，能夠起到促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的效果，使患者能夠自主進(jìn)行一些日常活動(dòng)，提高其生活能力。

綜上所述，在腦出血患者術(shù)后護(hù)理中采用早期康復(fù)護(hù)理效果顯著，能夠有效促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體功能，提高生活質(zhì)量。