瀘州地區(qū)健康體檢人群高血壓的患病情況及影響因素*

李洋， 黃素瓊， 葉運莉， 楊思進， 費麗萍， 周仲芳**

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 健康管理中心， 四川 瀘州 646000； 2.西南醫(yī)科大學(xué) 公共醫(yī)學(xué)院， 四川 瀘州 646000)

高血壓是一種常見的慢性疾病，與冠心病、心力衰竭及腦卒中等重大疾病的發(fā)生密切相關(guān)[1]。高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素，全球約45%心臟病和51%腦卒中是高血壓引起的[2]。我國高血壓患病率呈增長趨勢，1991年成年人高血壓患病率為11.26%，2012—2015年已達23.2%[3-4]。目前關(guān)于高血壓患病率及影響因素的研究較多，但是少有針對健康體檢人群的，且瀘州地區(qū)高血壓流行病學(xué)數(shù)據(jù)也較少，本研究通過對瀘州地區(qū)健康體檢人群高血壓患病情況及行為生活方式進行調(diào)查，分析探討其影響因素，以期對高血壓防控工作提供依據(jù)和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究數(shù)據(jù)來源于2020年6月—2020年11月腦卒中篩查及干預(yù)項目的基線數(shù)據(jù)，以在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、瀘州市人民醫(yī)院健康管理中心體檢、年齡18～60歲健康體檢者為調(diào)查對象，排除繼發(fā)性高血壓患者、惡性腫瘤患者、嚴(yán)重肝腎疾病患者、妊娠和哺乳期婦女、失語者和聽力障礙者。共發(fā)放問卷5 000份，回收有效問卷4 878份，有效回收率為97.56%，刪除基線血壓、血糖等關(guān)鍵數(shù)據(jù)缺失及不合格問卷的調(diào)查對象，最終納入健康體檢者4 768例，男性3 301人(69.23%)、女性1 467人(30.77%)，年齡18～60歲、平均(42.30±8.87)歲，文化程度為大專及以上者3 630人(76.13%)、初中及以下432人(9.06%)、中?；蚋咧?06人(14.81%)，年均收入<2萬元者331人(6.94%)，2萬元～4.9萬元者834人(17.49%)、5萬元～9.9萬元者1 953人(40.96%)、10萬元～14.9萬元者1 235人(25.90%)、≥15萬元者343人(7.19%)；已婚4 187人(87.81%)，未婚350人(7.34%)、離婚、喪偶及其他224人(4.70%)；納入研究對象的特征構(gòu)成見表1。所有調(diào)查對象均簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批(KY2020141)。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計的《慢性病綜合管理信息登記表(腦卒中防治)》，由項目組統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)的調(diào)查員對研究對象進行一對一問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括社會人口學(xué)資料(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等)、生理生化指標(biāo)(空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇等)、行為生活方式(吸煙、飲酒、運動情況、睡眠時間等)、疾病史、家族史及年均收入情況等。

1.3 評價指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1高血壓 高血壓定義為收縮壓(systolic blood pressure,SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg，或已經(jīng)確診為高血壓，或近2周服用了降壓藥物；SBP140～159 mmHg和(或)DBP 90～99 mmHg為Ⅰ級高血壓，SBP 160～179 mmHg和(或)DBP 100～109 mmHg為Ⅱ級高血壓，SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg為Ⅲ級高血壓[5]。

1.3.2糖尿病 糖尿病定義為空腹血糖含量≥7.0 mmol/L，或既往已診斷糖尿病，且目前已予以降糖治療者[6]。

1.3.3血脂異常 血脂異常定義為 血液甘油三酯(triglycerides，TG)含量≥2.3 mmol /L，或總膽固醇(total cholesterol，TC)含量≥6.2 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)含量≥4.1 mmol /L，或高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)含量<1.0 mmol/L，或被檢者過去2周內(nèi)服用降脂藥物[7]。

1.3.4體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)[8]根據(jù)健康體檢者的身高和體質(zhì)量計算BMI，規(guī)定偏瘦為BMI<18.5 kg/m2，正常為18.5～<24.0 kg/m2，超重為24.0～<28.0 kg/m2，肥胖為BMI≥28.0 kg/m2。

1.3.5缺乏運動[9]規(guī)律運動定義為每天中等及以上強度運動或體力勞動≥30 min、每周3～5 d。不滿足以上條件者則為缺乏運動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病現(xiàn)狀

4 768例健康體檢者高血壓患病率為25.4%(1 210/4 768)，其中Ⅰ級高血壓853例、Ⅱ級高血壓306例及Ⅲ級高血壓51例；男性患病率為32.5%(1 074/3 301)，女性患病率為9.3%(136/1 467)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

2.2 單因素分析

表1 瀘州地區(qū)4 768名健康體檢者高血壓檢出的基本情況Tab.1 Basic information of the subpopulation with hypertension and the subpopulation without hypertension in 4 768 health check-up population in Luzhou area

續(xù)表

2.3 高血壓影響因素的logistic回歸分析

以是否患有高血壓(否=0；是=1)為因變量，將單因素分析中對高血壓患病有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，采用向前法進行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，男性、年齡增高、超重、肥胖、飲酒、糖尿病及高血壓家族史是高血壓患病的危險因素(P<0.05)，文化程度高是高血壓患病的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 瀘州地區(qū)4 768名健康體檢者高血壓影響因素的logistic回歸分析Tab.2 Logistic regression analysis of influencing factors of hypertension in 4 768 health check-up population in Luzhou area

3 討論

本研究結(jié)果顯示，瀘州地區(qū)健康體檢人群高血壓患病率為25.4%，男性(32.5%)高于女性(9.3%)，也高于全國(23.2%)[10]、云南省(23.8%)[11]、蘭州市(21.5%)[12]，低于吉林省(35.7%)[13]、成都市(27.7%)[14]。本研究高血壓患病率高于全國成人高血壓患病率，可能原因為納入人員大部分為單位在職員工，生活條件相對較好，主要從事辦公室工作，日常體育鍛煉較少，超重、肥胖發(fā)生比例較高。

本研究顯示，隨著年齡的增高，瀘州地區(qū)健康體檢人群高血壓患病率呈上升趨勢。多因素分析結(jié)果提示，年齡31～40歲、41～50歲、51～60歲健康體檢人群發(fā)生高血壓的風(fēng)險分別是年齡≤30歲的2.189倍、6.123倍、9.843倍，表明年齡增高是高血壓的危險因素，與張延玲等[15]研究結(jié)果相一致。女性是高血壓的保護因素，與張琦等[16]研究結(jié)果一致。隨著文化程度提高，高血壓患病率降低，多因素結(jié)果示，文化程度高是高血壓的保護因素，這可能與高血壓健康意識增強有關(guān)，提示加強高血壓健康教育、增強健康意識對高血壓防治有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，飲酒是瀘州地區(qū)健康體檢人群高血壓的危險因素，與袁姣等[17]研究結(jié)果一致。同時也未表明吸煙與高血壓患病存在關(guān)聯(lián)，與邵麗穎等[18]結(jié)果不一致，原因可能是飲酒等生活方式與吸煙有共線性，對統(tǒng)計學(xué)結(jié)果有影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著BMI升高，瀘州地區(qū)健康體檢人群高血壓患病率呈上升趨勢，多因素回歸分析結(jié)果顯示，超重、肥胖是高血壓的危險因素，這與Chen等[19]研究結(jié)果一致。目前研究顯示肥胖者患高血壓的可能性是體質(zhì)量正常人的2倍以上，且與年齡呈正相關(guān)[20]；肥胖相關(guān)的高血壓發(fā)生機制復(fù)雜(包括血管內(nèi)容積增加、交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度活化、胰島素抵抗、脂肪因子改變及適應(yīng)不良免疫等)，脈管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能變化被認為是肥胖相關(guān)高血壓的重要機制之一[21]。有研究顯示，體質(zhì)量減輕5 kg可使SBP和DBP分別降低4.4 mmHg和3.6 mmHg，表明控制體質(zhì)量是降低高血壓等心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險的有效方法之一[22]。本研究結(jié)果顯示，缺乏運動與高血壓患病無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，但是有研究已表明，堅持運動(如八段錦、太極拳或日常的步行或跑步等運動)2個月以上、每周≥3次及每次≥30 min有益于控制血壓[23]。高血壓發(fā)生與遺傳密切相關(guān)，有高血壓家族史人群的高血壓患病風(fēng)險是無家族史的2.118倍，這一研究結(jié)果與既往研究類似[24]。

本研究發(fā)現(xiàn)飲食口味、葷素、蔬菜水果及外出就餐與高血壓的發(fā)生有關(guān)。經(jīng)常食用快餐、外出就餐患高血壓的風(fēng)險增高，與快餐中食鹽、味精含量高有關(guān)[25]；常食腌肉、口味偏咸或偏葷是成年人患高血壓等心腦血管疾病的危險因素[26]；前瞻性隊列研究顯示，總果蔬和蔬菜攝入量增加100 g/d，血壓進展風(fēng)險分別下降4%和5%，增加水果蔬菜攝入量可有效降低血壓進展的風(fēng)險[27]。高血壓膳食指南提出高血壓患者及高危人群日常膳食應(yīng)低鈉高鉀，增加蔬菜、水果等膳食纖維的攝入量[28]。高血壓防治(dietary approaches to stop hypertension，DASH)飲食及地中海飲食等流行的平衡膳食模式均已被證實有良好的降壓作用[29-30]。

綜上，瀘州地區(qū)健康體檢人群高血壓患病率較高，男性、年齡增高、超重、肥胖、飲酒、糖尿病及高血壓家族史是高血壓發(fā)生的危險因素，文化程度高是高血壓發(fā)生的保護因素。但是本研究仍然有一定局限性，數(shù)據(jù)來自健康體檢，如血壓未能做到非同日3次測量，也可能存在測量偏移，均可能對本研究結(jié)果造成影響。此外，鑒于高血壓發(fā)病率逐年上升，建議加強全民健康教育，提升全民健康素質(zhì)，倡導(dǎo)健康生活方式，合理膳食、戒煙戒酒、加強體育鍛煉、控制體質(zhì)量、控制糖尿病等慢性病，積極防控高血壓，進而降低腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。