依達拉奉聯(lián)合阿托伐他汀治療急性缺血性腦卒中患者的療效評價

陳 明

（紫金縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 河源 517400）

在腦血管?？浦屑毙匀毖阅X卒中（acute ischemic stroke, AIS）是臨床最常見的腦部疾病之一。該病對人體大腦的損傷極為明顯，若患者在發(fā)病期間未能及時送醫(yī)治療，將錯過最佳搶救時間，進而造成明顯的腦部損傷，嚴(yán)重的可能直接危及生命[1]。根據(jù)相關(guān)資料的統(tǒng)計可知，目前，我國在基礎(chǔ)醫(yī)療的技術(shù)水平上，對于腦梗死的臨床醫(yī)治中逐步呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的趨勢，但對于少數(shù)的AIS 患者來說，由于對該病癥的醫(yī)療知識和養(yǎng)護知識了解甚少，這就使得對該病的防治管理帶來較大的難度，若對該病的預(yù)防不及時，患者將可能出現(xiàn)焦慮和抑郁的癥狀[2]。在臨床治療用藥方面，阿托伐他汀是常見治療該病的藥物，但是在臨床過程中發(fā)現(xiàn)，單純的使用某一種藥物進行治療時需要很大的劑量才能達到治療的目的，此時會在一定程度上使患者出現(xiàn)藥物依賴性[3]。由此本文作者選取AIS 患者分析依達拉奉聯(lián)合阿托伐他汀對AIS 患者的療效與用藥安全性，為今后的臨床治療工作提供理論幫助，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月紫金縣人民醫(yī)院收治的AIS 患者100 例，根據(jù)不同的治療方法將其分為對照組和研究組，各50 例，其中患者男女比例為6:1，平均年齡（60.99±4.87）歲，平均病程（11.53±3.24）h，平均NIHSS 評分（24.47±3.55）分，根據(jù)疾病狀態(tài)可知，中動脈梗死49 例，前動脈梗死26 例，后動脈13 例以及椎基底動脈12 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知方面良好；②能夠準(zhǔn)確表達自身真實想法；③自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀況欠佳；②患有其他重大疾病。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

在進行研究前，對患者飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，確保其具備科學(xué)性。此后，在保障患者治療藥物類型與用量不變，且對其各項指標(biāo)進行動態(tài)化監(jiān)測的基礎(chǔ)上，與患者積極進行溝通，以此達到充分掌握患者基本資料的目的，從而實現(xiàn)對患者個人檔案進行建立。在完成上述工作后，定期進行健康講座，并組織患者參與該講座，促使其能夠正確認(rèn)識到科學(xué)用藥的重要性[4]。在實際治療中，給予對照組患者單獨使用阿托伐他汀治療。當(dāng)使用該藥物治療時，三餐后口服2 ～3 片/d，持續(xù)1 周。具體治療過程和劑量應(yīng)根據(jù)患者自身情況確定。在治療期間，每7 d給予1個治療周期，所有患者均接受2個治療周期[5-7]。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者聯(lián)合使用依達拉奉進行治療，具體使用劑量為取依達拉奉30 mg，將其溶于氯化鈉溶液中2 次/d 的對患者進行靜脈滴注，同樣具體治療過程和劑量應(yīng)根據(jù)患者自身情況確定[8]。在治療過程中需要進行更為專業(yè)的管理措施，在實際工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使臨床護理工作的意義深入患者內(nèi)心，并保證患者自愿合作治療。并且在患者住院治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員必須為患者創(chuàng)造一個非常舒適的康復(fù)環(huán)境，恢復(fù)患者的身心健康。醫(yī)護人員要適當(dāng)應(yīng)用成功典型來教育患者在治療時的配合以及病后恢復(fù)的效果。建立急診靜脈血栓形成骨干隊伍，聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中患者。定期檢查和管理，并快速地?fù)尵热毖阅X卒中患者，利用相關(guān)表格和數(shù)據(jù)記錄，最后，建立與血栓相關(guān)的數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后Barthel 指數(shù)和NIHSS 評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組AIS 患者治療前后Barthel 指數(shù)和NIHSS評分比較

治療后，研究組患者Barthel 指數(shù)和NIHSS 評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組AIS 患者治療前后Barthel 指數(shù)和NIHSS 評分比較（ ± s，分）

表1 兩組AIS 患者治療前后Barthel 指數(shù)和NIHSS 評分比較（ ± s，分）

NIHSS 評分治療前治療后治療前治療后研究組 50 30.70±2.59 85.32±3.42 24.00±3.00 11.55±1.99對照組 50 30.52±2.26 44.26±3.15 24.47±3.55 20.21±3.00 t 2.6259.5440.7998.430 P 0.1680.0031.2530.000組別 例數(shù)Barthel 指數(shù)

2.2 兩組AIS 患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，研究組的不良反應(yīng)合計發(fā)生率低于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組AIS 患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，腦血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中老年患者的主要疾病，其中AIS 患者發(fā)病率占心腦血管疾病半數(shù)以上。據(jù)WHO 報道，AIS 患者病死率近15%，致殘率高達30%以上，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床大量實驗結(jié)果提示，在AIS 患者可干預(yù)早期復(fù)發(fā)的危險因素中，主要在于抗血小板治療效果[9]。當(dāng)前階段，臨床主要通過此類藥物對AIS 患者的高凝血狀態(tài)予以控制，進而達到治療目的。羅秋里和黎春鏞[10]研究表明，在接收AIS 患者后，臨床醫(yī)生一般會積極使用抗血小板聚集藥進行主要治療。但在腦缺血再灌注后可引起連鎖反應(yīng)，產(chǎn)生大量活性氧和興奮性氨基酸，可引起繼發(fā)性損傷。因此，如何抑制上述現(xiàn)象，改善患者的預(yù)后就成為臨床治療的關(guān)鍵。在臨床治療用藥方面，阿托伐他汀是常見治療該病的藥物，但是在臨床過程中發(fā)現(xiàn)，單純的使用某1 種藥物進行治療時需要很大的劑量才能達到治療的目的，此時會在一定程度上使患者出現(xiàn)藥物依賴性。依達拉奉能有效清除腦內(nèi)自由基，減少對腦神經(jīng)元的毒性作用，抑制脂質(zhì)過氧化，減少氧化應(yīng)激損傷，達到腦保護作用。同時，依達拉奉可抑制炎性遞質(zhì)釋放，減輕缺血再灌注損傷，防止低灌注區(qū)再梗死，促進疾病預(yù)后。相關(guān)學(xué)者也曾表示，阿托伐他汀是一種選擇性的HMG-CoA 還原酶抑制劑，是臨床通用的降脂藥，適用于各種心腦血管疾病，通過抵抗HMG-CoA 還原酶和膽固醇在肝臟中合成，達到降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，進而改善患者腦動脈阻塞，改善腦循環(huán)的目的[11]。但是臨床數(shù)據(jù)顯示，如果只是用這1種藥物，不僅需要超大劑量而且治療效果也是微乎其微。若長期服用患者會產(chǎn)生藥物依賴，影響藥效。近年來，隨著藥學(xué)的良好發(fā)展，很多藥物聯(lián)合治療方式用于臨床且效果顯著，此時將阿托伐他汀和依達拉奉進行聯(lián)合治療時，可以在極大程度上保證治療的安全性，其主要原因是依達拉奉具有較強的腦保護作用，且分子量較小。在藥物進入體內(nèi)后具有抗氧化作用，主要通過去除輕堿，并能有效整合不穩(wěn)定的金屬離子，進而加速人體對維生素C 和維生素E 的有效吸收。同時亦可對一系列抗氧化劑進行可循環(huán)利用，并顯著提高細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽的合成速度，有效清除自由基[12]。相關(guān)學(xué)者也曾表示，急性缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，好發(fā)于老年群體，具有較高的致殘率、致死率，會對人們的健康狀態(tài)及生存狀況構(gòu)成嚴(yán)峻的威脅。早期溶栓治療是急性缺血性腦卒中的主要治療手段，科學(xué)地予以實施可改善缺血腦組織的血流供應(yīng)，減輕缺血腦組織的受損情況。但對于部分患者而言，就診時往往錯過最佳溶栓治療時機，同時少部分患者還存在溶栓禁忌證，因為無法實施溶栓治療或溶栓治療效果不理想后，必須及時采取相關(guān)的藥物進行干預(yù)[13-14]。目前，用于治療急性缺血性腦卒中的藥物中，依拉達奉、阿托伐他汀較為常見，但二者的聯(lián)合應(yīng)用在臨床上并無太多報道。而在相關(guān)研究結(jié)果我們亦可看出，自年以來，急性缺血性腦卒中的臨床治療主要是藥物治療。阿托-塔伐他汀，也稱為立普妥，是HMG-COA 還原酶的選擇性和競爭性抑制劑[15-16]。是臨床常用的降脂藥物，適用于臨床在心腦血管疾病的各種類型中，血漿膽固醇和脂蛋白的水平是通過抵抗HMG-CoA 還原酶和膽固醇在肝臟中的合成而降低的，從而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，從而改善疾病。這樣的目的是阻斷大腦動脈，促進腦循環(huán)。依達拉奉屬于自由基清除劑，對大腦功能有明顯的保護作用。其機制是通過靜脈給藥到達缺血損傷部位清除腦內(nèi)自由基，抑制級聯(lián)損傷和腦細(xì)胞過氧化損傷，控制腦梗死和腦損傷，達到改善患者癥狀、促進腦功能恢復(fù)的目的[17-18]。因此，依達拉奉與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用可有效促進患者癥狀的緩解和改善。結(jié)果：觀察組總有效率、NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)均優(yōu)于對照組以上研究均可對本次實驗進行驗證，從而證明本次研究的真實性。本次研究通過對患者飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，確保其具備科學(xué)性。此后，在保障患者治療藥物類型與用量不變，且對其各項指標(biāo)進行動態(tài)化監(jiān)測的基礎(chǔ)上，與患者積極進行溝通，以此達到充分掌握患者基本資料的目的，從而實現(xiàn)對患者個人檔案進行建立。在實際治療中，給予患者阿托伐他汀單獨使用時，三餐后口服2～3片/d，持續(xù)1 周。具體治療過程和劑量應(yīng)根據(jù)患者自身情況確定。在治療期間，每7 d 為1 個治療周期，所有患者均接受2 個治療周期；在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用依達拉奉進行治療，具體使用劑量為取依達拉奉30 mg，將其溶于氯化鈉溶液中2 次/d 向患者進行靜脈滴注，同樣具體治療過程和劑量應(yīng)根據(jù)患者自身情況確定。醫(yī)護人員要適當(dāng)應(yīng)用成功典型來教育患者在治療時的配合以及病后恢復(fù)的效果。建立急診靜脈血栓形成骨干隊伍，聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中患者。定期檢查和管理，并快速地?fù)尵热毖阅X卒中患者，利用相關(guān)表格和數(shù)據(jù)記錄，最后，建立與血栓相關(guān)的數(shù)據(jù)。研究結(jié)果顯示：研究組患者的治療后Barthel 指數(shù)和NIHSS 評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在用藥安全性方面，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對AIS 患者進行依達拉奉與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療可以很好的恢復(fù)患者腦部功能，并改善預(yù)后效果。同時亦可在保證治療效果的同時確?；颊叩闹委煱踩?，為患者擁有良好生活質(zhì)量提供幫助。