皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻

辛亞玲　步建平　趙丹丹

[摘要]目的：探究皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)對退行性下瞼內(nèi)翻矯治的臨床療效。方法：隨機選取筆者醫(yī)院123例退行性下瞼內(nèi)翻患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組（n=61）行眼輪匝肌縮短術(shù)治療，觀察組（n=62）行皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療。比較兩組矯治效果、圍術(shù)期指標(biāo)、眼部癥狀評分、術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后6個月及術(shù)后1年的矯治優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)3個月后，兩組OSDI各項指標(biāo)評分均顯著降低（P<0.05），且術(shù)后組間對比差異顯著（P<0.05）;觀察組術(shù)后總并發(fā)癥率為6.45%，對照組為11.48%，兩組比較差異不顯著（P>0.05）;觀察組手術(shù)滿意度各項指標(biāo)評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻具有療效高、并發(fā)癥少、美觀度好等特點，患者術(shù)后滿意度較高，值得推薦。

[關(guān)鍵詞]退行性下瞼內(nèi)翻;皮膚輪匝肌切除術(shù);眼輪匝肌縮短術(shù);矯治效果;瘢痕;手術(shù)滿意度

[中圖分類號]R622? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）01-0045-04

Orbicularis Muscle Resection Combined with Orbicular is Oculi Muscle Shortening Treatment of Degenerative Lower Eyelid Varus

XIN Yaling，BU Jianping，ZHAO Dandan

（Department of Ophthalmology，Daxing Teaching Hospital，Capital Medical University，Beijing 102600，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of orbicularis muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening on the correction effect and surgical satisfaction of degenerative lower eyelid varus. Methods 123 patients with degenerative lower eyelid entropion in the hospital were randomly selected as the research subjects， and they were divided into observation group and control group according to the random number table method. The control group （n=61） received orbicularis oculi muscle shortening treatment， and the observation group （n=62） was given skin orbicularis muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening. The correction effect， perioperative indicators， postoperative complications， eye symptoms scores and surgical satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rates of correction at 6 months and 1 year after operation in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical significance （P>0.05）， after 3 months of operation， the scores of OSDI indexes in the two groups were significantly decreased （P<0.05）， and there was a significant difference between the two groups after operation （P<0.05）. The total complication rate was 6.45%， compared with 11.48% in the control group， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The scores of various indicators of surgical satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Skin orbicularis muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening has the characteristics of high efficacy， few complications and good aesthetics in the treatment of degenerative lower eyelid entropion. And it has high postoperative satisfaction of patients and is worth recommending.

Key words： degenerative lower eyelid entropion; skin orbicularis muscle resection; orbicularis oculi muscle shortening; correction effect; scar; surgical satisfaction

退行性下瞼內(nèi)翻是眼科常見疾病之一，多發(fā)于老年群體，臨床上主要表現(xiàn)為眼睛流淚、異物感、畏光等。其實質(zhì)是由于眼瞼緣皮膚松弛失去張力發(fā)生內(nèi)翻而導(dǎo)致皮膚、睫毛與眼角膜直接接觸，如不及時治療可進一步發(fā)展為倒睫，繼而引發(fā)眼角膜上皮損傷、角膜潰瘍穿孔，甚至失明[1]。據(jù)報道，該病在老年群體中的發(fā)病率為2%以上，且隨著老齡化現(xiàn)象的推進其發(fā)病率逐年遞增[2]。臨床上主要通過手術(shù)方法矯治下瞼內(nèi)翻，常見的術(shù)式有眼輪匝肌縮短術(shù)、皮膚輪匝肌切除術(shù)等術(shù)式，不同術(shù)式各有優(yōu)劣。其中眼輪匝肌縮短術(shù)主要通過折疊改善松弛的眼輪匝肌及下瞼多余脂肪，加強眼周皮膚張力以改善倒睫現(xiàn)象[3]。然有研究指出，單純采用眼輪匝肌縮短術(shù)眼輪匝肌有代償性增生風(fēng)險，遠期療效欠佳[4]。眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)可通過切除眼瞼皮膚、眼輪匝肌條帶，并使其下移以改善眼周松弛現(xiàn)象，然術(shù)后存在眼瞼縮肌修復(fù)力度不夠、易復(fù)發(fā)等缺點[5]。有研究指出，兩種術(shù)式結(jié)合互補，可提高矯治效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[6]，然缺少臨床數(shù)據(jù)驗證。基于此，本研究擬探討皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)對退行性下瞼內(nèi)翻的矯治效果，以期為臨床術(shù)式選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：隨機選取筆者醫(yī)院2018年1月-2020年1月收治的123例退行性下瞼內(nèi)翻患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組61例，男31例，女30例;年齡62～75歲，平均（68.57±3.72）歲;病程2～10年，平均（6.74±1.83）年;其中22例出現(xiàn)角膜透明，29例角膜形成新生血管翳，10例角膜渾濁。觀察組62例，男36例，女26例;年齡60～76歲，平均（68.36±4.47）歲;病程3～11年，平均（7.31±2.03）年;其中23例出現(xiàn)角膜透明，31例角膜形成新生血管翳，8例角膜渾濁。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科臨床指南》中退行性下瞼內(nèi)翻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即眼表皮膚松弛、睜眼狀態(tài)下瞼睫毛內(nèi)翻接觸角膜、眼部常因摩擦流淚、排除雙排睫毛及亂生睫毛者;②符合手術(shù)指征;③無既往手術(shù)史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性瞼內(nèi)翻、瘢痕性瞼內(nèi)翻患者;②伴有結(jié)膜炎、球結(jié)膜炎等眼部疾病患者;③瘢痕體質(zhì)者;④嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病及凝血功能異常者。

1.3 手術(shù)方法：兩組術(shù)前均經(jīng)過下瞼牽拉試驗、眼瞼側(cè)方牽拉試驗、下瞼復(fù)位試驗評估眼瞼瞼板松弛程度。術(shù)前均給予常規(guī)淚道沖洗、消炎等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對照組：行眼輪匝肌縮短術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒鋪巾，引導(dǎo)患者向額上方注視，用亞甲藍在下瞼淚小點外側(cè)2～3 mm處畫一條與眼瞼緣平行的線，長度延伸自外眥沿魚尾紋方向延伸4 mm左右處。用利多卡因局部注射麻醉，沿著畫線位置一次性切開下瞼皮膚及眼輪匝肌。采用止血鉗鈍性分離位于瞼板處的眼輪匝肌（長度約為15 mm，寬度約為6 mm），使瞼板下緣和眶隔等組織顯露出來。繼續(xù)朝下分離直至露出眶內(nèi)脂肪，采用血管鉗夾起并取多余的脂肪組織，電凝止血。根據(jù)游離出的眼輪匝肌長度預(yù)估需要縮短的長度，采用血管鉗夾取多余輪匝肌向中央折疊縮短并采用6-0可吸收線分別從下瞼緣進針，經(jīng)眶隔、下瞼縮肌至瞼板下緣進行縫合，于肌肉處結(jié)扎?？p合后可見眼輪匝肌縮短、位置下移，再進一步將縮短后的眼輪匝肌整體縫合固定于下瞼眶與瞼板之間，采用褥式縫合法依次縫合手術(shù)切口。

1.3.2 觀察組：行皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療。眼輪匝肌縮短術(shù)操作方法同對照組。在對折疊后的眼輪匝肌進行縫合后提示患者視線向上方移動，采用手術(shù)鑷夾住皮瓣外上角，根據(jù)皮膚在眼瞼緣的投影位置采用亞甲藍畫線，然后切除多余的皮膚輪匝肌及多余皮膚，然后采用褥式縫合法依次縫合手術(shù)切口。

1.3.3 術(shù)后處理：兩組術(shù)后均給予消炎、止痛、清創(chuàng)處理，以降低感染，兩組術(shù)后均隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 矯治效果評估：分別于術(shù)后6個月與及術(shù)后12個月分別評估兩組患者下瞼矯正效果。優(yōu)：眼瞼生理位置恢復(fù)正常，即瞼緣內(nèi)側(cè)、淚小點與眼球表面貼合，睫毛正常向外生長，未觸及眼球;良：眼瞼生理位置基本正常，眼瞼內(nèi)側(cè)、淚小點與眼球基本貼合，睫毛未觸及眼球;差：矯正效果未達優(yōu)、良標(biāo)準(zhǔn)，患者眼瞼內(nèi)翻癥狀未明顯改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 圍術(shù)期指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

1.4.3 眼部癥狀評分：分別于術(shù)前及手術(shù)3個月后采用眼表疾病指數(shù)量表（Ocular surface disease index，OSDI）[7]從畏光、流淚、刺激感及異物感4個方面評估患者眼部癥狀改善情況，每項癥狀分值范圍為0～4分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.4 術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術(shù)后眼部組織淤血、瞼外翻、眼球出血、瞼球分離等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.5 手術(shù)滿意度：治療后采用滿意度量表分別從倒睫矯正、外形美觀、雙眼對稱、舒適度及瘢痕外觀5個方面評估兩組手術(shù)滿意度，每項根據(jù)很好、較好、好、一般、差分別給予10、8、6、4、2分，分值越高表示滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù);年齡、病程、OSDI評分等計量資料以（xˉ±s）表示;組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗;性別、矯正效果、術(shù)后并發(fā)癥等計數(shù)資料用[例（%）]表示;采用χ2檢驗或秩和檢驗;以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 矯治效果比較：組間比較，術(shù)后6個月及術(shù)后1年的矯正優(yōu)良率，觀察組分別為96.77%、95.16%，均高于對照組的86.89%、81.96%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)比較：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 眼部癥狀評分比較：組內(nèi)對比，術(shù)后3個月兩組畏光、流淚、刺激感及異物感的評分評分均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;組間對比，術(shù)前兩組OSDI各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個月觀察組畏光、流淚、刺激感及異物感的評分降低程度均較對照組更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后總并發(fā)癥率為6.45%，對照組為11.48%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 手術(shù)滿意度比較：手術(shù)滿意度各項指標(biāo)評分觀察組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

退行性瞼內(nèi)翻發(fā)生的機制一方面是由于下瞼縮肌無力，眶隔皮膚松弛導(dǎo)致瞼緣向內(nèi)，另一方面是肌纖維向上卷縮、眼輪匝肌痙攣導(dǎo)致眼瞼內(nèi)翻[8]。臨床治療主要通過手術(shù)切除多余的松弛皮膚組織，以加強眼周皮膚張力及牽制力，最終達到矯正倒睫的目的[9]。盡管手術(shù)難度較低，但由于眼部皮膚組織較為脆弱，手術(shù)效果關(guān)系到患者的容貌，故而術(shù)式的選擇及手術(shù)方案的擬定仍是臨床研究的重點。

眼輪匝肌縮短術(shù)可將松弛、多余的眼輪匝肌進行折疊并與眶隔發(fā)生黏連，促使眶隔牽制力加強，帶動加強下瞼縮肌力量，以此來使內(nèi)翻的眼輪皮膚向外，進而改善內(nèi)翻癥狀[10]。本研究中對照組采用單一眼輪匝肌縮短術(shù)，該術(shù)式臨床應(yīng)用較為廣泛，手術(shù)操作簡單，采用褥式縫合對下瞼縮肌及瞼板進行縫合，增加了眶隔與眼輪的互相牽制作用，對瞼內(nèi)翻的矯治效果較為明顯[11]。本研究結(jié)果顯示，對照組術(shù)后6個月矯治優(yōu)良率為86.89%，術(shù)后1年為81.96%，提示部分患者遠期療效仍有待提升。有研究[12]表明，老年退行性瞼內(nèi)翻采用眼輪匝肌縮短術(shù)治療后，短期療效尚可，遠期會出現(xiàn)眼輪匝肌再次松弛現(xiàn)象，故而療效較難保持，與本研究結(jié)果相一致。

皮膚輪匝肌切除術(shù)則通過直接切除眼部多余皮膚及眼輪匝肌，縮短部分的眶隔及瞼板前的眼輪匝肌，促使內(nèi)翻的眼部皮膚下移并與眶隔黏連固定以糾正瞼內(nèi)翻。此法操作簡單，但由于只解決了眼輪匝肌痙攣問題，而未解決輪匝肌代償性增生問題，故而遠期療效不佳[13]。有學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)合術(shù)式治療可彌補單一術(shù)式的缺點，提高治療效果[14]。為此，本研究觀察組患者采用皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)進行治療。結(jié)果顯示，術(shù)后6個月觀察組臨床優(yōu)良率高達96.77%，術(shù)后1年為95.16%，提示實施聯(lián)合術(shù)式矯正療效更為穩(wěn)定。具體分析，聯(lián)合術(shù)式具有以下優(yōu)勢：①褥式縫合增加了眶隔與眼輪皮膚的粘連，可進一步提高垂直方向的牽引力，降低瘢痕生成風(fēng)險，美容效果較好;②切除部分眼輪匝肌降低了單純切除組織后余留組織持續(xù)松弛、眼輪匝肌代償性增生風(fēng)險;③切除部分松弛皮膚提高眼周外部張力，緩解單純依靠輪匝肌牽引導(dǎo)致的痙攣，有助于降低因過度矯正導(dǎo)致的眼瞼位置不正、瞼球分離等并發(fā)癥[15]。本研究結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥率略低于對照組，其中瞼外翻和瞼球分離發(fā)生率顯著改善，提示聯(lián)合術(shù)式對瞼內(nèi)翻的糾正更符合正常生理結(jié)構(gòu)。術(shù)后3個月，兩組眼部癥狀均顯著改善、術(shù)后滿意度均較好，而且觀察組眼部癥狀改善更為明顯，滿意度調(diào)查中，其在矯正效果、美觀度、舒適度及瘢痕改善方面均優(yōu)于對照組，這主要是由于兩種術(shù)式連用后避免了單一方面矯正引起的過矯、矯正不足等問題，故而整體效果更佳。

手術(shù)體會：①通過觀察睫毛位置合理估計眼輪匝肌的縮短量，避免折疊過多引起瞼球分離，以睫毛向外背離角膜且瞼緣位置大體正常為宜;②褥式縫合可使瞼緣前傾，遠離眼球，有利于降低術(shù)中創(chuàng)傷，促進內(nèi)翻矯正;③切除皮膚應(yīng)遵循保守型原則，應(yīng)充分考慮不同體位引起的重力差影響，手術(shù)切除應(yīng)適當(dāng)保證下瞼皮膚的松弛度，避免因切除過多引起瞼外翻。

綜上所述，皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻具有療效高、并發(fā)癥少、美觀度好等特點，患者術(shù)后滿意度較高，值得推薦。

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[收稿日期]2020-07-29

本文引用格式：辛亞玲，步建平，趙丹丹.皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：45-48.