疫情背景下基層醫(yī)院抗疫工作的實踐探討

任 虹，王曉敏*，石 靜，朱小康，賈 斌，張玉梅，尹蘭寧

（1.蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060；2.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

新型冠狀病毒感染的肺炎（COVD-19）作為一種傳染性極強的全新疾病，隨著新型冠狀病毒的不斷進化與變異，迄今為止經(jīng)歷了阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽馬（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）變異株，防控難度較大。蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院近3年先后作為西固轄區(qū)定點救治醫(yī)院、后備救治醫(yī)院及非綠碼定點診療醫(yī)院，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有條件先后接診收治確診、疑似患者和非綠碼普通就診患者，深入貫徹落實國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于“嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范、加強疫情防控知識培訓和內(nèi)部感染控制、不斷加大縣域內(nèi)協(xié)同支持”等方面的要求，有效發(fā)揮了基層醫(yī)院的“哨點”作用，現(xiàn)將醫(yī)院抗擊疫情的對策和經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 防止院內(nèi)感染工作部署

院內(nèi)感染不僅易導(dǎo)致民眾恐慌、焦慮、抗拒等不良情緒的滋生，還易導(dǎo)致社會極端事件發(fā)生率上升，進而影響社會的穩(wěn)定?；颊吆歪t(yī)護人員雙重易感性增大了疫情的防控難度，因此，必須采取全面、高效、易行的防控措施來降低院內(nèi)感染的發(fā)生[1]。在疫情防控常態(tài)化背景下，各醫(yī)院尤其是定點醫(yī)院成為抗疫的主戰(zhàn)場，醫(yī)院患者由于免疫力低下，人群聚集，是新冠病毒的易感人群，醫(yī)護人員作為疫情防控的主力軍，堅決不能發(fā)生因感染導(dǎo)致非戰(zhàn)斗減員，要避免醫(yī)療擠兌現(xiàn)象，就需要更好地防止院內(nèi)感染的發(fā)生，要嚴格制定軍事化院感防控條例，結(jié)合醫(yī)院的實際情況（二級甲等綜合性醫(yī)院），我院快速構(gòu)建以院長為最高指揮，以醫(yī)管科、感控科、護理部、心理衛(wèi)生科、信息科、物資科、設(shè)備科、后勤管理部門為核心的聯(lián)防聯(lián)控辦公室，每個科室設(shè)置專職院感人員全力配合工作，全院一盤棋，全面負責防控院內(nèi)感染。

結(jié)合近3年我院承載不同的防疫工作使命，具體工作部署包括：（1）針對患者的特殊性建立兩條進入醫(yī)院的通道（普通就診通道/綠碼；發(fā)熱患者/非綠碼就診通道），避免交叉感染。（2）要求所有醫(yī)院工作人員（包括非醫(yī)護工作人員）全面掌握國家衛(wèi)生健康委最新版新型冠狀病毒診療方案，并在手衛(wèi)生、口罩佩戴、生物防護安全等級培訓合格后才可上崗。（3）所有進出醫(yī)院人員必須通過閘機檢測體溫、刷健康碼（醫(yī)院工作人員采用人臉識別）。閘機處配備預(yù)檢分診人員，將通過閘機的就診人員進行簡單的流行病學調(diào)查，對于體溫異常、非綠碼人員閘機無法通過及近期有中高風險旅居史患者經(jīng)預(yù)檢分診人員疏導(dǎo)至發(fā)熱患者/非綠碼就診通道進入指定區(qū)域就診。（4）為防止大量患者滯留于閘機外，將行程碼、場所碼及復(fù)測體溫的工作安排在綜合樓、內(nèi)科樓、外科樓的預(yù)檢分診處，所有門診排隊人員均做到保持一米線間距，門診診室做到一患一診室。（5）規(guī)范發(fā)熱門診，設(shè)立普通成人發(fā)熱門診、兒童發(fā)熱門診及中高風險旅居史門診，配備訓練有素的專業(yè)團隊，對醫(yī)護人員實行閉環(huán)管理，在西固區(qū)政府的支持下，為其提供定點酒店。（6）成立“三區(qū)兩通道”的隔離病區(qū)。發(fā)熱門診的就診對象為具有發(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉十大臨床癥狀之一者，也可多癥狀伴隨發(fā)生者，所有該門診就診對象均行單人單管核酸檢測及胸部CT，對于發(fā)熱門診的核酸檢測行綠色通道，4～6小時內(nèi)出結(jié)果，并于緩沖區(qū)單人單間留觀等待結(jié)果及采取必要的對癥治療。（7）對于疑似患者，4小時內(nèi)完成新冠肺炎診療專家組會診。由于我院作為轄區(qū)胸痛中心、卒中中心、孕產(chǎn)婦救治中心、創(chuàng)傷中心、新生兒救治中心，承擔西固區(qū)居民的醫(yī)療保障任務(wù)，在急診科成立應(yīng)急小隊，對于無法排除疫情風險的急診患者，設(shè)立緩沖區(qū)及過渡病房（包括ICU負壓單間病房及指定手術(shù)間），實行最高等級防護下，一邊搶救患者生命一邊行核酸采集。（8）對所有住院部患者實施“非必要不陪護”及“一患一陪護”制度，定期行核酸檢查，完全實行閉環(huán)管理，由醫(yī)院食堂送餐。（9）所有醫(yī)院工作人員實行定期核酸檢測，排除新冠肺炎疫苗接種絕對禁忌證外，接種率達到百分之百。

2 醫(yī)院疫情防控知識培訓

根據(jù)國家相繼出臺的新冠肺炎相關(guān)文件和指南，醫(yī)院不斷加強疫情防控知識培訓，培訓內(nèi)容包括：（1）組織全院所有醫(yī)務(wù)人員認真學習《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[2]《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[3]《最新醫(yī)院臨床護理技術(shù)操作標準規(guī)范與醫(yī)院感染及傳染病預(yù)防控制實用手冊》[4]《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》[5]等。（2）對全院所有醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生、戴脫口罩、戴脫護目鏡和防護面罩、穿脫防護服及隔離衣、穿脫無菌手套、分級防護等操作的培訓。（3）針對檢驗科人員，對標本的處理、轉(zhuǎn)運、醫(yī)療廢物的處理等[6]予以強化培訓。（4）針對放射科人員，加強對設(shè)備應(yīng)用、影像學表現(xiàn)等知識的培訓。（5）對保潔人員培訓醫(yī)療廢物分類及轉(zhuǎn)運。醫(yī)院是阻擋疫情在本轄區(qū)擴散蔓延的重要防線，每一處細節(jié)的疏忽都會導(dǎo)致院感防控的失敗，需要所有醫(yī)院工作人員（包括非醫(yī)護人員）高度警惕，認識院感防控的重要性，明確違反院感防控要承擔的法律后果。

3 充分發(fā)揮祖國醫(yī)學的優(yōu)勢

中醫(yī)防治疫病歷史悠久，早在《山海經(jīng)》就有“有草焉，名曰薰草，麻葉而方莖，赤華而黑實，臭如靡蕪，佩之可以已癘”的記載。中醫(yī)藥預(yù)防疫病，不僅能夠從整體上調(diào)節(jié)人體正氣，而且能夠避免外邪侵犯人體，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，達到保護易感人群及阻斷疫病傳播的目的。疫情暴發(fā)以來，中醫(yī)藥參與救治新冠肺炎確診病例占比達92%[7]。中醫(yī)藥能“治未病”，也就是用中醫(yī)之法固本強身，提高自身免疫力，達到預(yù)防疾病的目的。蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院從2020年新冠肺炎暴發(fā)初期就積極結(jié)合中醫(yī)進行防治。將中藥預(yù)防湯劑（清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方）、食療、香療、中醫(yī)傳統(tǒng)功法等中醫(yī)特色療法進行宣傳與推廣。在疫情反復(fù)發(fā)作及零星暴發(fā)后期，隨著國家衛(wèi)健委明確將中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學治療寫入最新版的《新型冠狀病毒肺炎防控和診療指南》，蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院完全按照指南進行中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學治療，收到了很好的防治效果。

4 積極預(yù)防及干預(yù)醫(yī)務(wù)人員的心理問題

對于疫情常態(tài)化下的精準防控和特殊時期的應(yīng)急處置，醫(yī)務(wù)人員作為排頭兵一直站在最前線應(yīng)對最危險最復(fù)雜的局面。作為“哨兵”，所有的未知和不確定的事件都容易讓其感到焦慮、恐懼。在抗疫過程中時刻面臨病情復(fù)雜、環(huán)境危險、物資匱乏、體力透支等情況，如再碰到患者因為病痛折磨將不良情緒發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上，可能更加感覺委屈、悲傷、煩躁。據(jù)最新調(diào)查顯示，抗疫一線的醫(yī)護人員約有23.7%會出現(xiàn)心理問題[8]。為保障一線醫(yī)護人員的心理健康，西固區(qū)人民醫(yī)院實行綜合措施，科學緩解醫(yī)護人員由于工作的特殊性和壓力帶來的應(yīng)激障礙。醫(yī)院以心理問卷的方式要求每一位醫(yī)護人員監(jiān)測自己的身心健康狀態(tài)，做到掌握每一個工作人員的心理動態(tài)；通過醫(yī)院網(wǎng)站、微信工作群、公眾號等更新防疫的專業(yè)知識、心理疏導(dǎo)方法；同事之間互相提醒和鼓勵，政府、醫(yī)院通過官方途徑對一線人員及其家人從物質(zhì)到精神給予鼓勵和安慰；對于出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀的醫(yī)護人員及時進行胸部CT、血細胞分析和C反應(yīng)蛋白檢查，快速給出診斷結(jié)果；組織醫(yī)務(wù)人員定期通過心理緩解操、呼吸緩解鍛煉、心理音樂緩解心理壓力。調(diào)查顯示，疫情期間出現(xiàn)心理和身體問題的醫(yī)護人員中，護士多于醫(yī)生，中醫(yī)專業(yè)人員多于西醫(yī)專業(yè)人員，內(nèi)科人員多于外科人員，女性工作人員多于男性工作人員，這可能與接受醫(yī)學教育的層次、背景和平時的工作特點有關(guān)。通過實施多方位全面心理干預(yù)，蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院所有一線醫(yī)務(wù)人員都沒有出現(xiàn)嚴重的心理應(yīng)激障礙，以旺盛的斗志執(zhí)行醫(yī)院的疫情防控任務(wù)。

5 疫情防控過程中存在的不足

由于疫情的突發(fā)性，導(dǎo)致醫(yī)院在防控初期應(yīng)急物資緊缺，初期防護不到位，作為縣區(qū)級醫(yī)院無傳染病科，醫(yī)護人員傳染病相關(guān)專業(yè)知識薄弱，或多或少有慌亂、盲從甚至畏戰(zhàn)心理，且有些謠言擾亂正常疫情防控，這些情況經(jīng)過社會、醫(yī)院各方面協(xié)調(diào)、信息的透明、及時科學地辟謠很快得到改善。醫(yī)院平時無大型公共衛(wèi)生事件發(fā)生的應(yīng)急演練預(yù)案及流程，使在疫情暴發(fā)初期出現(xiàn)一邊學習一邊工作，一邊發(fā)現(xiàn)問題一邊糾正，一邊討論一邊制訂方案，一邊迎檢一邊整改的情況，導(dǎo)致工作效率不高。另外，由于病毒的隱匿性、多樣性和變異性，我國疫情呈現(xiàn)零星散發(fā)狀態(tài)和局部暴發(fā)態(tài)勢，防控工作困難重重，在剛經(jīng)歷過緊張的階段性防疫工作后，大家或多或少存在僥幸心理，認為陽性患者已清零，會出現(xiàn)松懈情緒，特別容易導(dǎo)致院感發(fā)生甚至大流行，這需要醫(yī)務(wù)人員在疫情防控上時刻保持警惕，在防疫物資方面做好充足儲備，避免疫情反彈。

6 后疫情時期醫(yī)院防控措施與實踐

后疫情時期，醫(yī)院一方面要隨時做好迎接疫情沖擊的準備，一方面還需切實履行自己的社會責任，堅持“兩手抓”。在做好疫情防控工作的同時，急需恢復(fù)日常診療服務(wù)工作。作為縣區(qū)級醫(yī)院，把發(fā)展思路從規(guī)模擴大轉(zhuǎn)變?yōu)榧s化成長，通過診療患者類型的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，挖掘本轄區(qū)診療水平的薄弱環(huán)節(jié)，在省級專家的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下發(fā)展本轄區(qū)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，成立特色科室，改善轄區(qū)居民就醫(yī)環(huán)境，擴大醫(yī)院就診范圍，讓醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)也得到根本性改變。同時，引導(dǎo)各臨床科室挖掘業(yè)務(wù)增長點，借助疫情帶來的機遇發(fā)展新業(yè)務(wù)，提升醫(yī)院整體業(yè)務(wù)能力水平，以疫情為切入點，通過更溫馨的管理，讓全院職工愛家愛崗，為醫(yī)院發(fā)展做更大奉獻，通過人性化的服務(wù)贏來更好的口碑，讓患者增強就醫(yī)安全感和提升醫(yī)院信譽度。

要加強公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)。基層醫(yī)院在重視發(fā)展醫(yī)療的同時，往往忽視了公共衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍的培養(yǎng)，致使公共衛(wèi)生人才短缺，一旦發(fā)生疫情，基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作及院感控制工作既面臨責任重、強度大、范圍廣的情況，又要達到低配置、高需求、高利用的效果，因此基層醫(yī)院院感控制人員常常力不從心，手忙腳亂。對此，醫(yī)院一要擴充臨床醫(yī)生隊伍，通過進修與繼續(xù)教育的方式提高其臨床診療能力，從而達到提升醫(yī)院整體能力的效果；二要提高公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的待遇和地位。在公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)上做好前瞻性的儲備和梯隊建設(shè)，建設(shè)公共衛(wèi)生專業(yè)人才的準入、待遇保障以及人才培養(yǎng)、使用、考核、績效獎勵機制，培養(yǎng)實用型專業(yè)技術(shù)人才，加強基層醫(yī)院疫情防控能力，做好慢病管理、傳染病防控、健康管理、預(yù)防接種工作，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效應(yīng)對[9]。

細化內(nèi)部的運營，開展全面成本管理。疫情期間醫(yī)院虧損屬特殊情況，疫情緩和后，醫(yī)院繼續(xù)推進DRG（按疾病診斷相關(guān)分組付費）及DIP（按病種分值付費）支付改革，加強全成本核算精細化管理，這些措施將成為醫(yī)院實現(xiàn)未來良好循環(huán)發(fā)展的重要舉措之一。后疫情時代，作為基層醫(yī)院應(yīng)從醫(yī)院成本、醫(yī)院績效、醫(yī)院目標和科室會計制度以及資本運營和管理等方面，不斷創(chuàng)新自身管理模式，加強自身內(nèi)部管理，以實現(xiàn)提高醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益的雙重目標。

充分運用信息技術(shù)手段積極開展線上業(yè)務(wù)。疫情期間，公立醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”建設(shè)迎來了高潮，再加上政府積極推進線上醫(yī)保支付，醫(yī)院開展線上業(yè)務(wù)幾乎是順勢而為。醫(yī)院一切以患者為中心，不斷改善就醫(yī)體驗和提高醫(yī)療服務(wù)效率，利用電話、微信公眾號、人工智能化語音提醒等與患者開展信息互動。開展網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)等疫情時代的特殊項目，患者能享受足不出戶、便捷就醫(yī)、藥品郵寄、檢查預(yù)約的便捷服務(wù)，并與社區(qū)醫(yī)院、上級醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院加強信息共享，做到了對患者上下暢通的健康監(jiān)測、高效率診療及隨訪服務(wù)，甚至對急危重癥患者線上專家會診，必要時及時開辟綠色通道轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院。另外，在及時推送疫情防控和健康教育信息的同時，也開展了健康咨詢和分時分類預(yù)約篩查，緩解了門診壓力與人員密集，有效防止了交叉感染，也提升了醫(yī)院整體應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

通過這次疫情，我們可以看到基層醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)大規(guī)模公共衛(wèi)生事件中明顯存在抗風險能力不足的問題，造成這一問題的原因，除大環(huán)境導(dǎo)致的醫(yī)院運營掣肘之外，醫(yī)院內(nèi)部運營風險意識不強也是一個重要原因。因此，政府要重視醫(yī)院的運營壓力，給予更寬松的運營環(huán)境，加大資金投入，提升基層醫(yī)院硬件設(shè)備條件及滿足合理化的適應(yīng)疫情防控的布局需求，從而達到加強基層醫(yī)院抗風險能力的目的。

7 結(jié)語

基層醫(yī)院在抗疫工作中有難點、有盲點，從最初的慌亂，到迎難而上快速解決問題，從突如其來零基礎(chǔ)的疫情防控到最后取得階段性勝利，醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)疫情的能力有了質(zhì)的飛躍。對疫情防控過程的重點、難點工作進行細節(jié)化及規(guī)范化部署，對疫情防控人員進行系統(tǒng)管控，將責任具體化，從嚴防院感發(fā)生到重視對醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)，從傳統(tǒng)醫(yī)學到中西醫(yī)結(jié)合治療，從重治療輕預(yù)防到預(yù)防治療雙管齊下，蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院在疫情防控上總結(jié)出了自己的經(jīng)驗，并交上了一份合格的答卷。在后疫情時期，醫(yī)院要關(guān)注運營管理，通過全面的精細化管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，早日恢復(fù)正常的醫(yī)療服務(wù)，正常開展業(yè)務(wù)。另外，還需要持續(xù)加強信息化建設(shè)，從硬實力到軟實力不斷提升醫(yī)院面對突發(fā)事件的整體應(yīng)急能力。