“動態(tài)清零”策略下跨省新冠病毒核酸檢測支援隊組織管理經(jīng)驗探討*

肖亞雄，張立營，何林波，孫 睿

(宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

目前,我國新型冠狀病毒肺炎疫情(簡稱新冠肺炎疫情)防控進入了全鏈條精準防控的“動態(tài)清零”階段[1]。在我國政府及醫(yī)療衛(wèi)生行政部門的指導下，大量醫(yī)療機構(gòu)均建立了新冠核酸檢測實驗室或購置了移動方艙實驗室[2]，新冠病毒核酸檢測能力較疫情爆發(fā)之初有了顯著提升。但是由于我國經(jīng)濟和社會衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡，部分地區(qū)在核酸檢測能力上存在不足。“一方有難，八方支援”一直以來是我國優(yōu)良傳統(tǒng)。但國內(nèi)關(guān)于跨省核酸檢測支援隊伍的籌建與組織管理相關(guān)文獻較少見。筆者自新冠疫情發(fā)生以來，先后參加過多次疫情防控及核酸檢測工作，在跨省核酸檢測支援隊的組織管理方面具有一定實踐經(jīng)驗。本文結(jié)合有關(guān)文件政策及工作實踐就跨省核酸檢測支援隊的組織管理工作經(jīng)驗進行了分享，以期為有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生行政管理部門決策提供理論和實踐依據(jù)。

1 人員組織

跨省核酸檢測支援隊主要是在大規(guī)模移動檢測場景下進行檢驗檢測工作，往往是由多個省、市的多家醫(yī)療機構(gòu)抽調(diào)人員混編而成。因此在組隊的時候應盡量考慮將相同單位、醫(yī)聯(lián)體單位或物理距離較近的單位編制為一個小組，并根據(jù)小組人數(shù)確定1名組長、1～2名副組長、1名物資管理員、1名生物安全員做為該檢測隊伍的核心管理人員。組長和副組長人選要盡可能選擇工作年限長、實踐經(jīng)驗豐富、具有管理經(jīng)驗的人員，在綜合條件相當?shù)那闆r下盡量選擇中共黨員做為組長以便于援助期間開展黨組織生活。另外，各醫(yī)療機構(gòu)在抽調(diào)隊員的過程中除考慮職務、職稱、業(yè)務水平、政治素養(yǎng)外還要考慮性別因素。一方面是因為跨省支援條件比較艱苦，支援持續(xù)時間不確定，女性生理所具有的特殊性(如痛經(jīng)、懷孕)等情況。如在支援武漢期間，筆者所在隊伍中有1名隊員在援鄂1周后檢出早孕陽性，經(jīng)醫(yī)學評估后選擇終止妊娠，對女隊員身心健康造成了較大傷害。因此，盡可能選擇男性隊員。另一方面是跨省支援除了技術(shù)支援外還要攜帶許多大型醫(yī)療設備(如核酸提取儀、擴增儀等)及相關(guān)物資。這些物資在轉(zhuǎn)運過程中都需要隊員親自搬運，男性在體力勞動方面具有優(yōu)勢。筆者在實踐中就發(fā)現(xiàn)，某核酸檢測支援隊近30名隊員中僅5名男隊員，而攜帶的相關(guān)物資以噸計量，期間經(jīng)歷從汽車轉(zhuǎn)高鐵、再從高鐵轉(zhuǎn)汽車，多次裝卸后于凌晨2:00到達目的地，舟車勞頓以及大量體力勞動讓全體隊員苦不堪言。因此，建議援助隊員中盡可能讓男性隊員保持在1/2～2/3的比例。如果時間充分，建議女隊員出發(fā)前行尿人絨毛膜促性腺激素檢查以排除早孕，不建議早孕女隊員參與跨省核酸檢測工作。

2 物資管理

支援隊物資大致包括用于開展業(yè)務工作所需的共用物資和每名隊員隨身攜帶的個人物資兩部分。

2.1共用物資管理 每家派出核酸檢測隊員的醫(yī)療機構(gòu)(包括疾控中心)應對物資進行統(tǒng)一管理，建立臺賬(臺賬包括電子版和紙質(zhì)版)。臺賬內(nèi)容應包括物資的名稱、型號、數(shù)量、單價、總價、所屬單位、管理人聯(lián)系方式等基本內(nèi)容。所有物資應具有保護性外包裝，外包裝顯眼位置應有明顯標識，標明內(nèi)含物資的名稱、所屬機構(gòu)及聯(lián)系人電話。筆者在實際工作中就發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)療機構(gòu)在物資管理方面存在較多不足，具體如下：(1)沒有建立臺賬，全靠派出隊員記憶或用紙張簡單記錄，未詳細記錄儀器設備型號，為后續(xù)儀器設備的安裝、調(diào)試及使用增加了工作量。(2)未使用保護性外包裝，尤其是大型高值儀器設備、高值耗材必須使用保護性外包裝，盡可能使用硬質(zhì)(木、金屬、硬塑料)材料外包裝，而不要僅使用紙質(zhì)包裝。(3)外包裝上標識不明顯，由于跨省核酸檢測支援隊往往是由多個地市醫(yī)療機構(gòu)共同派出人員組成，因此，一旦在轉(zhuǎn)運過程中由于標識不明顯或粘貼不牢固脫落等極易導致物資丟失。此外，部分隊員責任心不強也是導致物資管理不善的重要原因。盡管每個小組都有專門的物資管理員負責物資管理，但是每個隊員也有協(xié)助管理員管理物資的義務，尤其在上下交通工具轉(zhuǎn)運過程中，每個隊員都應該有責任心保護防疫物資。一旦發(fā)現(xiàn)無主物資應及時主動上報物資管理員，由物資管理員向省領隊匯報處理。除上述問題外，各種小型物資也是外出支援隊伍容易忽略的，如：粗頭記號筆、透明膠帶、美工刀、用于搬運物資時佩戴的勞保手套(非醫(yī)用)、雙面膠、簽字筆、辦公電腦及配套打印機、宣傳用旗幟、標語、橫幅等。

2.2隊員隨身物資管理 隊員隨身物資通常包括派出單位統(tǒng)一準備物資和隊員自身準備物資兩部分。不同機構(gòu)為隊員準備物資可能存在差異，但是通常情況下建議以下物資由隊員派出機構(gòu)統(tǒng)一準備：(1)外層工作服1～2套(在顯眼處印有地域或單位名稱)；(2)一般防護物品(免洗手消毒物品、外科口罩、防護口罩、醫(yī)用橡膠手套)，根據(jù)工作時間確定配備用量；(3)為女隊員準備衛(wèi)生巾；(4)為男隊員準備剃須刀；(5)抗感冒藥物；(6)帶有派出單位明顯標識的雙肩背包(可將上述物資提前裝入背包內(nèi))；(7)防護服、隔離衣；(8)成人紙尿褲。以筆者3次跨省支援實際工作經(jīng)驗來看，2020年后全國各地防疫物資準備充分，防護服、隔離衣不必攜帶太多，以免增加隊員轉(zhuǎn)運困難。而且，國家有關(guān)部門對于援助隊員每班工作時長都進行嚴格限制，因此在實際援助過程中紙尿褲使用量極少，不必每個人攜帶，可由支援隊統(tǒng)一準備。

3 崗前培訓

崗前培訓是核酸檢測支援隊到達受援地點后必須開展的一項重要工作。崗前培訓必須包括但不僅限于以下內(nèi)容，培訓形式盡可能采用集中面授(由隨隊院感專家根據(jù)當?shù)胤揽仫L險評估后確定)。

3.1組織管理培訓 由于跨省核酸檢測支援隊是由不同地市醫(yī)療機構(gòu)派出的醫(yī)務人員共同組成，因此在正式進入實驗室開展工作前必須對全體隊員進行相關(guān)組織管理培訓，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一行動。培訓內(nèi)容至少應包括：(1)隊員的分組或重組情況，有的小隊是以派出地市為單位組成。但是由于受援地工作的實際情況可能存在重新組隊的情況。(2)加強組織紀律建設，對于跨省援助的核酸檢測隊員必須進行閉環(huán)式管理，因此在上崗前就要強調(diào)組織紀律。作為高知專業(yè)技術(shù)人員往往對于專業(yè)技術(shù)十分自信，因此難免出現(xiàn)一些組織紀律松散的情況，如私自外出訪友、私自會客、串門等，這些內(nèi)容都必須要進行講解與培訓，并最終形成文字材料，讓每一名隊員知曉。(3)宣傳和輿情相關(guān)培訓，由于跨省核酸檢測隊員無論對于個人或所在單位而言都是一件光榮且值得宣傳的事跡。因此，有少部分隊員可能由于站位高度不夠、對于輿情相關(guān)知識缺乏，通過朋友圈、抖音等自媒體平臺發(fā)布某些消息，存在輿情風險。因此，崗前培訓時必須加強對宣傳和輿情知識的培訓[3-4]，對于每一條宣傳報道的內(nèi)容都需要由省、市領隊或有關(guān)專門人員對宣傳報道的真實性、導向性等多方面的信息進行審核后方可進行相關(guān)報道。

3.2安全培訓管理 《醫(yī)療機構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢測工作手冊(試行第2版)》[5]和《中華人民共和國生物安全法》[6]等文獻對標本安全管理、實驗室檢測安全管理、實驗室醫(yī)療廢物管理及實驗室污染的處理、生物安全[7]、消防安全、工作人員職業(yè)健康安全管理等方面都做了詳細的規(guī)定?？缡『怂釞z測支援隊從事核酸檢測與在醫(yī)院從事核酸檢測相比，具有以下復雜性：(1)工作實驗室環(huán)境具有多樣性。在院核酸實驗室一般為實體墻分區(qū)實驗室，而跨省檢測實驗室可能遇到方艙實驗室、氣膜實驗室、帳篷實驗室等非常規(guī)實驗室。(2)工作場所不確定性。筆者在援助工作中就遇到核酸檢測支援隊短時間內(nèi)連續(xù)變化3個工作環(huán)境的情況(先后由醫(yī)院實驗室轉(zhuǎn)入方艙實驗室,再由方艙實驗室轉(zhuǎn)入氣膜實驗室)。(3)人員組成的臨時性。盡管各省市在對核酸檢測隊員進行分組的時候盡量考慮了人員的相對固定，但是在實踐工作過程中可能會因為疫情的變化、工作量的變化而進行人員調(diào)整與重組的情況，重組人員之間的協(xié)調(diào)與配合對于核酸檢驗檢測質(zhì)量都具有重大影響。(4)檢測標本量的龐大性。疫情發(fā)生以來，盡管各級醫(yī)療機構(gòu)實驗室都進了大規(guī)模核酸檢測的模擬演練，但是演練與實戰(zhàn)始終存在差異。通常情況下，醫(yī)療機構(gòu)日核酸樣本處理量以百或千計，而跨省大規(guī)模核酸檢測時的標本量動輒以萬計數(shù)，筆者外援過程中曾面臨標本量突破3萬管/天的情況。

上述4條復雜情況的相互交錯，偶爾還會出現(xiàn)防護物資的臨時短缺[8]。各種復雜因素互相作用產(chǎn)生安全風險的概率可能與醫(yī)院固定實驗室呈數(shù)量級差別，因此對于全體隊員進行安全培訓管理是跨省核酸檢測支援隊培訓的重中之重。如果只強調(diào)專業(yè)技能培訓，而忽略了生物安全、職業(yè)健康管理、環(huán)境安全、消防安全等，導致安全事故發(fā)生，將會對核酸檢測支援隊造成嚴重打擊。一旦發(fā)生人員感染和傷亡事故，可能會引起輿情擴散，在社會上造成嚴重后果?；谝陨显颍總€跨省核酸檢測支援隊應根據(jù)各地實際情況制定相應的安全管理措施[9-10]，并在崗前進行培訓，以確保跨省援助工作能夠安全有效的運行。

3.3業(yè)務知識培訓 一般來說，跨省核酸檢測隊員通常都是由派出醫(yī)院單位的骨干成員組成，往往都具有較為豐富的理論知識和實踐經(jīng)驗，但是也不排除極個別單位會派出低年資或?qū)嵺`工作經(jīng)驗缺乏的工作人員。因此進行業(yè)務知識培訓時最好進行分層培訓，尤其要加強實踐工作經(jīng)驗欠缺人員的培訓工作。培訓內(nèi)容至少包括但不限于以下內(nèi)容：(1)試劑配制。選擇國家藥品監(jiān)督管理部門批準的核酸檢測試劑盒，所有試劑的配制均嚴格按照相應試劑說明書的相關(guān)要求進行。筆者在實踐過程中就遇到個別隊員根據(jù)固有思維(以所在醫(yī)院實驗室的常規(guī)方法)進行配置，導致試驗錯誤。(2)加樣、提取。在跨省大規(guī)模核酸檢測狀況下，為保障加樣快速、準確及降低污染率，一般都是采用全自動樣本分析處理系統(tǒng)進行加樣，同時輔以手工加樣，以用于復查特殊情況下的處理。因此，對于未使用過全自動加樣設備的人員，必須先經(jīng)過理論培訓后，由經(jīng)驗豐富人員現(xiàn)場帶教后方可上機操作。(3)報告發(fā)布及結(jié)果分析的注意事項和異常結(jié)果處理。包括陽性結(jié)果的處置方式、發(fā)布流程及對單基因擴增曲線、雙基因擴增曲線等特殊情況的處理等均需要進行崗前培訓。以免在實踐工作中遇到上述情況而發(fā)生錯亂情況。培訓師資最好由受援實驗室的技術(shù)主管進行理論培訓和實踐培訓。

4 心理疏導和后勤保障

心理疏導[11]和后勤保障[12]是跨省核酸檢測支援隊能夠安全平穩(wěn)運行的重要保證。除本文上述物資管理涉及內(nèi)容外，援助隊員身心健康、飲食、交通、住宿都是后勤保障的重要內(nèi)容。已有研究發(fā)現(xiàn)，抗疫醫(yī)務人員在重大傳染病疫情救援工作過程中,除感染風險外還面臨許多種身心健康風險[13]?？缡」ぷ鞯暮怂釞z測隊員由于長時間遠離家鄉(xiāng)，因此難免有部分隊員會產(chǎn)生思戀家鄉(xiāng)和親人的憂愁。再加上采用兩點一線的閉環(huán)管理模式，隊員活動范圍受限，其生理和心理都會有不良反應。這些健康風險會嚴重阻礙核酸檢測工作的進行，以及抗疫結(jié)束后日常工作與生活的恢復。為更好地保護參與應急醫(yī)療救援人員的身心健康,因此每個支援隊應該每天對全體隊員進行身心健康管理，對于心情不良的隊員進行適當?shù)男睦硎鑼Ш桶参?，必要時邀請當?shù)匦睦韺I(yè)人士進行線上或線下協(xié)助。對于出現(xiàn)生理不適的隊員要詳細問詢并做好記錄，必要時進行專業(yè)的醫(yī)療支持和干預。在生活保障方面，隊員的飲食是一個容易被忽略的問題，如飲食習慣的差異，如四川人員喜米食、麻辣油等重口味食物，而河南人員喜面食，口味偏清淡。因此，在條件許可的情況下可以團隊的形式購買或定做一些符合隊員胃口的飲食，以緩解援助隊員身心壓力，讓其以更好的身心狀態(tài)投入到抗疫工作之中。

5 小 結(jié)

自新冠肺炎疫情以來，我國采取的“動態(tài)清零”策略對于疫情防控起到了至關(guān)重要的作用。各地區(qū)疫情防控能力的提升，不僅在于每個地區(qū)核酸檢測實驗室、人才團隊等的建設，還得益于全國疫情防控一盤棋的聯(lián)動機制。一旦某局部地區(qū)有疫情發(fā)生，所涉地區(qū)快速有效開展大規(guī)模人群核酸篩查是實現(xiàn)盡早發(fā)現(xiàn)感染源頭、快速切斷傳播鏈、盡力掌握防控主動的有效手段。因此，多地區(qū)或跨省市核酸檢測支援隊互相協(xié)助，對于快速完成大規(guī)模人群核酸篩查任務、保障人民生命健康、為復工復產(chǎn)、復學復課提供安全保障，具有重要的社會經(jīng)濟意義。完善跨省市核酸檢測支援隊伍的建設對于充分調(diào)動全國核酸檢測人力、物力資源也具有十分重要的戰(zhàn)略意義。隨著我國科技的發(fā)展、抗疫工作管理經(jīng)驗的日益豐富，我國核酸檢測支援隊的發(fā)展和建設也必將取得更大的成就，為我國抗疫工作做出最大的貢獻。