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    不同按壓方式在顳淺動(dòng)脈旁注射復(fù)方樟柳堿的效果

    2022-12-20 10:15:06李秋紅王江萍于文春
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2022年23期
    關(guān)鍵詞:樟柳堿顳淺皮下

    李秋紅,王 楠,王江萍,于文春

    (重慶松山醫(yī)院,重慶 401121)

    復(fù)方樟柳堿是樟柳堿的復(fù)方制劑,主要應(yīng)用于自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié),維持血管活性物質(zhì)的正常水平,增加血液流量,改善血管運(yùn)動(dòng),穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞,以促進(jìn)水腫、滲出及出血的吸收。在顳部皮下注射復(fù)方樟柳堿可改善脈絡(luò)膜血管運(yùn)動(dòng)功能,增加脈絡(luò)膜血流量,改善眼部缺血,故臨床上常采用復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射治療原發(fā)性和繼發(fā)性眼缺血性疾病[1-4]。近年來有一些關(guān)于復(fù)方樟柳堿在眼部應(yīng)用的研究報(bào)道,但在局部注射與按壓關(guān)系方面的研究較少見,既往大多研究按壓時(shí)間與出血的關(guān)系,在按壓面積、按壓強(qiáng)度方面需進(jìn)一步研究探討。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),由于顳淺動(dòng)脈旁側(cè)皮膚淺薄、張力大,注射過程中容易出現(xiàn)皮丘腫大、局部脹痛,使患者產(chǎn)生緊張與恐懼感,甚至出現(xiàn)不配合的情況。目前,大部分患者在注射后多采用食指按壓進(jìn)針點(diǎn)止血,按壓時(shí)間長(zhǎng)短不一,按壓面積及力度未規(guī)范統(tǒng)一,故臨床中經(jīng)常出現(xiàn)患者局部皮丘腫大、穿刺點(diǎn)滲血、皮下出血等情況[5-7]。本文探討了行復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射時(shí),不同按壓方式、按壓時(shí)間、按壓強(qiáng)度對(duì)局部皮下出血、皮丘腫大、穿刺點(diǎn)滲血的影響。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月本院眼科行復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射患者90例,采取隨機(jī)方法將其分為A、B、C組,各30例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)知情同意后并簽署同意書;(2)年齡為24~67歲,行復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射治療;(3)符合復(fù)方樟柳堿注射治療的適應(yīng)證;(4)注射周期大于或等于14 d;(5)無全身疾病及凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有出血性疾病;(2)注射期間口服或注射其他抗凝藥物;(3)凝血功能障礙;(4)伴有感知、聽力障礙及溝通障礙等;(5)拒絕參加本研究。A組男12例,女18例;年齡24~62歲,平均(56.38±4.85)歲。B組男16例,女14例;年齡27~66歲,平均(60.25±6.57)歲。C組男11例,女19例,年齡25~67歲,平均(61.58±6.25)歲。3組年齡比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    1.2方法

    1.2.1研究方法 A、B、C組按壓時(shí)間分別為5、8、10 min,分別用2指(食指與中指)、4指(食指到小指)、手掌跟部小魚際按壓,并用彈力按壓器使皮膚分別下陷0.2、0.4、0.6 cm。彈力按壓器是本科自行設(shè)計(jì)的按壓注射部位的小器械,按壓面積是3 cm×3 cm 的平面亞克力板,內(nèi)部由直徑0.8 cm,高1 cm帶刻度(以cm為單位)的彈簧柱構(gòu)成,刻度與按壓力度呈正相關(guān)。藥物選擇華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方樟柳堿注射液,每支2 mL,含氫溴酸樟柳堿0.2 mg、鹽酸普魯卡因20 mg。

    1.2.2注射方法 選取2 mL空針,4號(hào)或4.5號(hào)針頭,注射量2 mL。注射部位:眉梢上1 cm與發(fā)際線連線,眶下緣外端與耳前發(fā)跡緣連線,4個(gè)點(diǎn)垂直相連形成4 cm×5 cm范圍為穿刺區(qū)域,避開顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處約0.5 cm,將針頭與皮膚呈15~30 刺入皮下約1 cm,回抽注射器無回血后緩慢推注,可見皮膚隆起,注射完畢后再進(jìn)行按壓。

    1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察局部皮丘大小和進(jìn)針點(diǎn)是否有滲血;注射24 h后觀察注射部位局部皮下出血面積大小及出血例次數(shù)。皮下出血程度判斷標(biāo)準(zhǔn):瘀斑直徑小于0.2 cm為陰性(未出血),0.2~0.5 cm為輕度出血,0.5~0.8 cm為中度出血,>0.8 cm為重度出血。皮丘腫大判斷標(biāo)準(zhǔn):直徑小于0.3 cm為陰性(正常),0.3~0.5 cm為輕度腫大,>0.5~1 cm為中度腫大,>1 cm為重度腫大。

    2 結(jié) 果

    2.13組進(jìn)針點(diǎn)滲血發(fā)生情況比較 A、B組進(jìn)針點(diǎn)滲血發(fā)生情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。B、C組進(jìn)針點(diǎn)滲血發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 3組進(jìn)針點(diǎn)滲血發(fā)生情況比較[n(%)]

    2.23組皮下出血情況比較 A、B組皮下出血情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。B、C組皮下出血情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 3組皮下出血情況比較[n(%)]

    2.33組皮丘腫大發(fā)生情況比較 A、B組皮丘腫大發(fā)生情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。B、C組皮丘腫大發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 3組皮丘腫大發(fā)生情況比較[n(%)]

    3 討 論

    眼睛是人體最重要的視覺器官,80%~90%的信息由視覺器官獲得[8]。隨著高血壓、糖尿病發(fā)病率增加,視網(wǎng)膜血管病變隨之增加,其可導(dǎo)致視力不同程度損壞[9-11]。復(fù)方樟柳堿不僅有抗膽堿作用,而且通過顳淺動(dòng)脈旁注射后,可調(diào)節(jié)眼血管活性物質(zhì),調(diào)解植物神經(jīng)末梢系統(tǒng),舒緩眼血管痙攣,提高眼血管運(yùn)動(dòng)功能及血流量,利于視功能提升。近年來,復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射在視網(wǎng)膜血管病變、缺血性視神經(jīng)等疾病中被廣泛應(yīng)用,且取得了較好的臨床效果[12]。由于顳側(cè)皮膚淺薄、面積和張力小、肌肉組織少,注射過程中往往會(huì)出現(xiàn)局部脹痛、皮丘腫大,且其周邊微血管較多,容易導(dǎo)致皮下出血等現(xiàn)象,患者難免會(huì)產(chǎn)生緊張與恐懼感,甚至出現(xiàn)不配合的情況[13-14]。因特殊的解剖結(jié)構(gòu),注射后按壓方式不當(dāng),按壓力度、按壓面積不規(guī)范,會(huì)導(dǎo)致注射后出現(xiàn)皮丘腫脹、進(jìn)針點(diǎn)滲血、皮下出血,影響治療依從性及效果。因此,應(yīng)對(duì)復(fù)方樟柳堿皮下注射后的按壓方式進(jìn)行改進(jìn),降低治療過程皮丘腫大、進(jìn)針點(diǎn)滲血、皮下淤血等發(fā)生率,以提升患者滿意度及臨床效果。

    本研究結(jié)果顯示,A、B組進(jìn)針點(diǎn)滲血、皮下出血、皮丘腫大發(fā)生情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示按壓8 min,用彈力按壓器使皮膚分別下陷0.4 cm,用4指按壓時(shí),按壓效果最優(yōu),可降低進(jìn)針點(diǎn)滲血、皮下出血、皮丘腫大發(fā)生率。有研究顯示,皮下注射低分子右旋糖酐時(shí)局部按壓5 min以上能有效降低局部出血發(fā)生率,但過長(zhǎng)時(shí)間的按壓對(duì)局部刺激較大,且瘀斑直徑越大[6,15-16]。因此,并非按壓時(shí)間越長(zhǎng)越好。本研究結(jié)果顯示,B、C組中不同時(shí)間的按壓效果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述,用彈力按壓器使皮膚分別下陷0.4 cm,用4指按壓8 min時(shí),按壓效果最優(yōu),可降低進(jìn)針點(diǎn)滲血、皮下出血、皮丘腫大發(fā)生率。顳淺動(dòng)脈旁注射部位解剖結(jié)構(gòu)特殊,不同按壓方式、按壓時(shí)間、按壓力度容易導(dǎo)致局部不適及不同癥狀。同時(shí),自身的凝血因素及藥物性質(zhì)也要綜合考慮[17]。因此,注射前讓患者及家屬了解復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射對(duì)疾病恢復(fù)的重要性;注射過程中,注意按壓方式和推注技巧,充分評(píng)估患者全身情況,減輕患者緊張、焦慮及注射后不適,降低皮下出血、皮丘腫脹、進(jìn)針點(diǎn)滲血等現(xiàn)象,提升患者治療依從性,提高臨床治療效果。

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