甲功五項(xiàng)聯(lián)檢法評(píng)估甲狀腺功能的臨床意義

韓秋萍

（漳州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 漳州 363000）

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體，其分泌的甲狀腺素在人體代謝中具有重要作用，可促進(jìn)機(jī)體能量代謝，維持生長(zhǎng)發(fā)育。當(dāng)甲狀腺功能出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)對(duì)甲狀腺素的分泌造成影響，并根據(jù)甲狀腺素分泌量的大小分為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）及甲狀腺功能減退（甲減）兩類，若不及時(shí)治療，可引起多心血管、腸道等多系統(tǒng)紊亂，影響患者生活質(zhì)量[1]。由于甲狀腺功能障礙早期癥狀不明顯，多表現(xiàn)為乏力、嗜睡、心悸等，漏診率較高。而近年來該類疾病呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，需探尋一種高效快捷的診斷方式，以提高早期檢出率，便于臨床診治[2]。目前，實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床診斷甲狀腺功能障礙的常用方式，主要通過檢測(cè)總甲狀腺素、游離甲狀腺素、總?cè)饧谞钕侔彼?、游離三碘甲狀腺氨酸及促甲狀腺激素五項(xiàng)指標(biāo)，從而根據(jù)其水平判斷甲狀腺功能（甲功）是否正常，且該方式檢測(cè)方便快捷，對(duì)患者無創(chuàng)傷[3]?；诖?，本研究旨在分析甲功五項(xiàng)聯(lián)檢法應(yīng)用于甲狀腺功能評(píng)估中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年5月于本院就診的120例甲狀腺功能障礙患者，根據(jù)疾病類型分為甲狀腺功能亢進(jìn)組（甲亢組）及甲狀腺功能減退組（甲減組），每組60例，另選取同期本院健康體檢者60名作為健康組。甲亢組男28例，女32例；年齡27～58歲，平均年齡（36.85±4.36）歲。甲減組男27例，女33例；年齡26～60歲，平均年齡（37.24±4.43）歲。健康組男30名，女30名；年齡25～61歲，平均年齡（37.12±4.83）歲。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為甲亢或甲減；精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病等其內(nèi)分泌疾?。话橛袗盒阅[瘤；肝腎衰竭；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均于清晨抽取5 ml空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min取上清液，通過全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測(cè)3組五項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)，包括總甲狀腺素（thyroxine，T4）、游離甲狀腺素（freethyroxine，F(xiàn)T4）、總?cè)饧谞钕侔彼幔═riiodothyronine，T3）、游離三碘甲狀腺氨酸（freetriiodothyronine，F(xiàn)T3）及促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）。正常范圍：總T4：78.38～157.40 nmol/L，F(xiàn)T4：7.86～21.10 pmol/L，總T3：1.34～2.73 nmol/L，F(xiàn)T3：3.80～6.00 pmol/L，TSH：0.34～5.60 mIU/ml。

1.3 觀察指標(biāo) 甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)，包括總T4、FT4、總T3、FT3及TSH。診斷符合率：比較3組總T4、FT4、總T3、FT3及TSH五項(xiàng)指標(biāo)診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)比較 甲亢組總T4、FT4、總T3、FT3水平均高于健康組，TSH水平低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲減組T4、FT4、總T3、FT3水平低于健康組，TSH高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 3組甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：總T4，總甲狀腺素；FT4，游離甲狀腺素；總T3，總?cè)饧谞钕侔彼?；FT3，游離三碘甲狀腺氨酸；TSH，促甲狀腺激素。與健康組比較，a P＜0.05

?

2.2 3組診斷符合率比較 3組總T4、FT4、總T3、FT3及TSH診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 3組診斷符合率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺異常主要分為甲亢及甲減兩類，其中甲亢主要因甲狀腺素分泌所致，當(dāng)體內(nèi)甲狀腺素大量分泌后，使機(jī)體熱量增加，耗氧量升高，增加基礎(chǔ)代謝率，進(jìn)而誘發(fā)低熱、多汗、易餓、疲乏等癥狀[4]。同時(shí)，體內(nèi)糖脂、蛋白質(zhì)代謝也會(huì)出現(xiàn)紊亂，在高甲狀腺素狀態(tài)下，腸道對(duì)糖的吸收增加，肝糖原分泌增多，導(dǎo)致甲亢患者血糖水平高于健康人群，增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。甲減是由于甲狀腺素分泌過少所致，該病患者交感神經(jīng)興奮性降低，機(jī)體代謝率下降，易出現(xiàn)頭痛、智力低下、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏睡、癡呆等并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量[5]。目前，臨床對(duì)于甲狀腺功能異常多以早發(fā)現(xiàn)、早治療為主，但該病早期癥狀不明顯，易被患者及臨床醫(yī)師忽略，從而延誤病情，因此，提高臨床早期檢出率尤為重要。

甲狀腺功能五項(xiàng)聯(lián)檢法是臨床鑒別甲狀腺功能異常的常用方法，主要包括總T4、FT4、總T3、FT3及TSH五項(xiàng)指標(biāo)，其中T4是甲狀腺分泌的主要物質(zhì)，是人體下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)中重要組織部分，正常情況下T4會(huì)結(jié)合甲狀腺球蛋白，并于甲狀腺濾泡的殘腔內(nèi)儲(chǔ)存[6-7]。FT4屬于游離狀態(tài)下的T4，可真實(shí)反映甲狀腺代謝狀態(tài)，且該指標(biāo)不受蛋白濃度影響。T3屬于甲狀腺激素對(duì)多種靶細(xì)胞作用的重要激素，多由T4脫碘生成，在反映甲狀腺對(duì)周圍組織功能中作用顯著，是臨床監(jiān)測(cè)甲亢的重要指標(biāo)。FT3是T3的生理活性形式，與FT4類似，不受結(jié)合蛋白濃度及結(jié)合力影響，利于監(jiān)測(cè)甲狀腺狀態(tài)。TSH主要由垂體前葉的特異性嗜堿細(xì)胞分泌，屬于糖蛋白，可刺激甲狀腺素發(fā)育，利于甲狀腺素分泌及合成[8-9]。但上述指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)難以準(zhǔn)確判斷甲狀腺功能，部分甲減患者可能T3水平異常，而T4水平正常，因此，聯(lián)合五項(xiàng)檢測(cè)準(zhǔn)確度更高。本研究結(jié)果顯示，甲亢組總T4、FT4、總T3、FT3水平均高于健康組，TSH水平低于健康組，甲減組總T4、FT4、總T3、FT3水平均低于健康組，TSH高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明甲狀腺功能五項(xiàng)聯(lián)檢法可有效反映甲狀腺功能狀態(tài)，利于提高早期檢出率，為臨床診療提高重要參考。本研究結(jié)果還顯示，3組總T4、FT4、總T3、FT3及TSH診斷符合比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明五項(xiàng)檢測(cè)在甲狀腺功能異常診斷中具有重要價(jià)值。其中TSH診斷甲亢、甲減符合率為100%，是評(píng)估甲狀腺功能的重要指標(biāo)，與吳麗婷等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，總T4、FT4、總T3、FT3及TSH在臨床鑒別甲狀腺功能中具有重要價(jià)值，可提高早期檢出率，利于臨床評(píng)估甲狀腺狀態(tài)，并可作為監(jiān)測(cè)預(yù)后的重要指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。