復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合藍(lán)光照射治療中重度新生兒高膽紅素血癥的臨床效果

謝鵬，黃潔

（高安市人民醫(yī)院兒科，江西 高安 330800）

新生兒高膽紅素血癥主要是由于患者機(jī)體內(nèi)的膽紅素聚集而導(dǎo)致的患者的皮膚及其他組織器官產(chǎn)生黃染的現(xiàn)象[1]，該類癥狀屬于新生兒的臨床常見(jiàn)癥狀。若不及時(shí)得到有效的臨床治療，會(huì)引發(fā)膽紅素腦病，當(dāng)黃疸嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的腦細(xì)胞產(chǎn)生變性甚至壞死，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害患者的生命安全[2]。臨床治療該類癥狀主要是及時(shí)采取合理的光療，但光療過(guò)程的治療效果有限，且在長(zhǎng)期的照射下，患者會(huì)引發(fā)較大的不良反應(yīng)，不利于患者的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，臨床常采用復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合藍(lán)光照射進(jìn)行臨床治療。但目前關(guān)于復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合藍(lán)光照射治療中重度新生兒高膽紅素血癥臨床效果的研究較少?；诖耍狙芯恐荚谔接憦?fù)合營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合藍(lán)光照射治療中重度新生兒高膽紅素血癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—10月本院兒科收治的中重度新生兒高膽紅素血癥患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組男16例，女19例；日齡3～17 d，平均（5.01±1.25）d；自由分娩25例，剖宮產(chǎn)10例；胎齡37～41周；平均胎齡（38.51±1.24）周；出生體質(zhì)量2 985～4 895 g，平均出生體質(zhì)量（3 260.01±160.25）g。觀察組男18例，女17例；日齡2～17d，平均（4.98±1.30）d；自由分娩27例，剖宮產(chǎn)8例；胎齡37～40周；平均胎齡（38.62±1.74）周，出生體質(zhì)量2 957～4 957 g，平均出生體質(zhì)量（3 250.23±165.18）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為中重度新生兒高膽紅素血癥患者；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性低者。

1.2 方法 所有參與治療的患兒需給予常規(guī)臨床治療，主要包括保暖性治療及腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)治療，需根據(jù)患者不同的疾病原因[3]，給予免疫球蛋白及相應(yīng)的抗菌藥物等臨床治療措施。對(duì)照組常規(guī)給予單面、常規(guī)強(qiáng)度的藍(lán)光照射治療，醫(yī)護(hù)人員將雙面光療箱的溫度控制在32℃左右，燈管與患兒間的距離保持在25 cm，相對(duì)濕度控制在55%左右，需使用黑色的眼罩遮蓋新生兒的眼睛，外生殖器官需采用尿布遮蓋，最大程度地暴露患者的皮膚，每次治療的時(shí)間控制在10 h[4]，每天1次，連續(xù)治療1周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素（呵恩小肽配方粉）治療。醫(yī)護(hù)人員需時(shí)刻關(guān)注患者的臨床生命指標(biāo)變化，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療后相關(guān)肝功能指標(biāo)的臨床改善情況。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能的相關(guān)指標(biāo)包括：總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。②比較兩組治療48 h后經(jīng)皮膽紅素含量[5]及治療后的相關(guān)臨床指標(biāo)變化。需使用經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀測(cè)量多次，取平均值，避免誤差。③比較兩組治療后臨床療效。顯效：患者的黃疸癥狀完全消失，血清膽紅素水平恢復(fù)正常；有效：患者的黃疸癥狀有所改善，血清膽紅素水平降低；無(wú)效：患者的黃疸癥狀無(wú)明顯變化并出現(xiàn)加重趨勢(shì)，血清膽紅素水平出現(xiàn)增加?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)肝功能指標(biāo)比較 治療前，兩組TBIL、IBIL、ALT、AST比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)肝功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)肝功能指標(biāo)比較（±s）

注：TBIL，總膽紅素；ALT，谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST，谷草轉(zhuǎn)氨酶；IBIL，間接膽紅素

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2.2 兩組治療前后經(jīng)皮膽紅素含量及治療后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 治療前，兩組經(jīng)皮膽紅素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組經(jīng)皮膽紅素水平低于對(duì)照組，退黃時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后經(jīng)皮膽紅素含量及相關(guān)臨床指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組治療前后經(jīng)皮膽紅素含量及相關(guān)臨床指標(biāo)變化比較（±s）

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2.3 兩組治療后臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

新生兒的高膽紅素血癥主要包括生理與病理兩個(gè)方面，生理性黃疸會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生自我消退，病理性黃疸導(dǎo)致的臨床結(jié)果較為嚴(yán)重[6]，同時(shí)體內(nèi)的血清總膽紅素的水平會(huì)升高。因此，應(yīng)及時(shí)治療病理性黃疸，防止出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)性障礙。治療新生兒高膽紅素血癥主要是將患兒體內(nèi)的血清膽紅素水平降低至正常范圍[7]，本實(shí)驗(yàn)采用藍(lán)光照射治療，保持適當(dāng)?shù)木嚯x進(jìn)行照射，通過(guò)持續(xù)藍(lán)光照射能使間接膽紅素轉(zhuǎn)化形成無(wú)毒性的水溶性物質(zhì)，該類物質(zhì)能加快新陳代謝所產(chǎn)生的毒素排出體外，且無(wú)需進(jìn)行肝臟代謝，從而提高治療效率。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組TBIL、IBIL、ALT、AST值均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在臨床治療新生兒中重度高膽紅素血癥中，采用復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合藍(lán)光照射治療能改善患者的肝功能相關(guān)臨床指標(biāo)，降低患者的血清膽紅素水平，提高治療的安全性。據(jù)相關(guān)研究[8]表明，新生兒患有高膽紅素血癥的比例增高，在產(chǎn)生自我消退后仍有少數(shù)患者存在嚴(yán)重的高膽紅素血癥，從而引起膽紅素腦病，形成嚴(yán)重的神經(jīng)損傷及功能性殘疾等疾病，影響患者的生活質(zhì)量。膽紅素腦病會(huì)使患者產(chǎn)生腦性癱瘓及聽(tīng)力障礙等不良癥狀，臨床中所采用的光療治療法作為基本的治療手段進(jìn)行應(yīng)用，但該類方法會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生皮疹等不良反應(yīng)[9]，長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)光照射會(huì)導(dǎo)致患者的生殖器癌癥，因此，臨床中常聯(lián)合使用復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組經(jīng)皮膽紅素水平低于對(duì)照組，退黃時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在臨床治療新生兒中重度高膽紅素血癥中，采用復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合藍(lán)光照射治療能縮短患者的退黃時(shí)間及住院時(shí)間，減少治療及住院費(fèi)用。復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素含有小肽分子蛋白、中鏈甘油三酯及葡萄糖醛酸，復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素將深度水解的乳蛋白作為小肽分子[10]，小肽吸收速度較快，耗能少。因此，小肽的吸收峰值較高，能快速提高動(dòng)靜脈的氨基酸差值[11]，同時(shí)可直接被胃腸道吸收，刺激胰島素的分泌。提高蛋白質(zhì)的合成，還能縮短細(xì)胞分裂的周期以促進(jìn)益生菌的繁殖，同時(shí)，抑制有害細(xì)菌的生長(zhǎng)發(fā)育，而有益菌能減少腸道中的膽紅素的循環(huán)，從而降低總膽紅素的數(shù)值，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排出。中鏈甘油三酯的肽鏈較短，易吸收，在腸道中易水解，同時(shí)能完全氧化不堆積，有利于黃疸的改善。葡萄糖醛酸能在肝臟中與未結(jié)合的膽紅素生成結(jié)合膽紅素，濃度較大，能通過(guò)膽道排出體外，促進(jìn)代謝。本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在臨床治療新生兒中重度高膽紅素血癥中，采用復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合藍(lán)光照射治療能提高患者的臨床治療效果。二者聯(lián)合使用能改善患者的胃腸功能，提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)素含量，有效提高患者的免疫力，安全可靠[12]。

綜上所述，在臨床治療新生兒中重度高膽紅素血癥中，采用復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合藍(lán)光照射治療能改善患者的肝功能相關(guān)臨床指標(biāo)，降低患者的血清膽紅素水平，提高治療的安全性，可縮短患者的退黃時(shí)間及住院時(shí)間，從而減少治療及住院費(fèi)用，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。