磁共振成像鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的應(yīng)用分析

孫佳

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

小肝癌又稱為早期肝癌，在臨床多無明顯的肝癌癥狀及體征表現(xiàn)，故在確診時(shí)，大部分患者已發(fā)展為中晚期。而肝硬化結(jié)節(jié)作為常見的慢性進(jìn)行性肝病，主要是由于單一或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用而形成[1]。近年來，臨床采用組織病理學(xué)檢查鑒別診斷兩種疾病，但由于組織病理學(xué)屬于有創(chuàng)檢查，且相對(duì)用時(shí)較長(zhǎng)，無法成為臨床首選的檢查方案[2-3]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?018年4月至2019年4月本院經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為肝硬化結(jié)節(jié)（n=42）或小肝癌患者（n=37）的臨床資料，采用MRI及螺旋CT檢查的方式，評(píng)估螺旋CT與MRI對(duì)小肝癌及肝硬化結(jié)節(jié)的鑒別診斷，以為臨床兩者的鑒別診斷及治療方案的制訂提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年4月至2019年4月本院經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為肝硬化結(jié)節(jié)（n=42）和小肝癌患者（n=37）的臨床資料。其中肝硬化結(jié)節(jié)男28例，女14例；年齡30～75歲，平均年齡（56.73±10.54）歲。小肝癌男24例，女13例；年齡31～77歲，平均年齡（55.83±9.76）歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受病理組織學(xué)檢查，并確診為小肝癌或肝硬化結(jié)節(jié)；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤者；并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病患者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 檢查方法 對(duì)79例患者進(jìn)行MRI檢查及螺旋CT檢查。

1.3.1 MRI檢查 采用GE 1.5TMRI掃描儀。肝臟冠狀位為T2WI，橫軸位為矢狀位T1WI、3D快速自旋回波T2WI。掃描設(shè)置如下：激勵(lì)次數(shù)=1次，收集時(shí)間=16 s，矩陣設(shè)置為256×224，層厚=6 mm，層距=1 mm，TE=1.23 ms，TR=130 ms；3D快速自旋回波T2WI序列設(shè)置：激勵(lì)次數(shù)=1次，收集時(shí)間=115 s，矩陣設(shè)置為320×320，層厚=6 mm，層距=1 mm，TE=79 ms，TR=3 000 ms。單次繼發(fā)快速自旋回波T2WI序列設(shè)置：激勵(lì)次數(shù)=1次，收集時(shí)間=14 s，矩陣設(shè)置為256×256，層厚=5 mm，層距=1 mm，TE=87 ms，TR=800 ms。經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960045）對(duì)比劑，流速調(diào)整為3.0 ml/s，流量0.2 ml/kg，注射結(jié)束后使用等速等量的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行穿管，以確保全部注入。注射完畢后對(duì)15～20 s，50～70 s及3～5 min進(jìn)行3D VIBET1WI動(dòng)脈、延遲期、門靜脈掃描，通過對(duì)應(yīng)的工作站處理數(shù)據(jù)。

1.3.2 螺旋CT 采用GE 64排螺旋CT進(jìn)行掃描，管電流設(shè)置200 mA，管電壓為120 kV，層厚為1.2 mm，螺距為3。掃描前30 min時(shí)先囑患者飲用溫開水，患者取平臥位后指導(dǎo)其進(jìn)行屏氣呼吸，掃描范圍由自膈頂至肝部下緣，均于患者呼氣末時(shí)進(jìn)行平掃。經(jīng)肘靜脈注射碘海醇對(duì)比劑（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980037）100 ml，流速調(diào)整為3.0 ml/s，注射結(jié)束后使用等速等量的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行穿管，以確保全部注入。于注射完成后30 s進(jìn)行動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，注射后70 s進(jìn)行門靜脈期增強(qiáng)掃描，3 min后進(jìn)行延遲期增強(qiáng)掃描全肝，完整顯示病灶特征。掃描完成后將圖像上傳至工作站進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者經(jīng)檢查后的圖像均由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，鑒別影像結(jié)果與病理診斷結(jié)果的一致性，分析螺旋CT及MRI在肝硬化結(jié)節(jié)和小肝癌的鑒別診斷中效能，包括靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI檢查結(jié)果的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為91.89%、92.86%、92.41%，均顯著高于螺旋CT的72.97%、76.19%、74.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 螺旋CT診斷結(jié)果Table 1 Spiral CT diagnosis results

表2 MRI診斷結(jié)果Table 2 MRI diagnosis results

表3 螺旋CT與MRI的診斷效能比較（%）Table 3 Comparison of diagnostic efficiency between spiral CT and MRI(%)

3 討論

肝硬化結(jié)節(jié)作為臨床慢性進(jìn)行性肝病，是纖維組織包繞的再生結(jié)節(jié)引起的肝臟結(jié)構(gòu)廣泛破壞所致。該病以上消化道出血、原發(fā)性肝癌、肝性腦病等為主要并發(fā)癥，其并發(fā)癥也是導(dǎo)致患者病死的主要原因[4-5]。小肝癌是指肝細(xì)胞中單個(gè)癌結(jié)節(jié)的最大直徑≤3 cm或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和≤3 cm，小肝癌多無明顯臨床癥狀表現(xiàn)，大部分患者臨床以腹脹、發(fā)熱、乏力消瘦等為主要表現(xiàn)，若包膜下的小肝癌發(fā)生破裂則會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)失血性休克，若未及時(shí)進(jìn)行搶救，則具有極高的病死率[6-7]。

相關(guān)文獻(xiàn)[8]表明，肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的發(fā)生密切相關(guān)，且小肝癌發(fā)病較為隱匿，兩者易混淆。故提高兩者的鑒別診斷對(duì)臨床制定治療方案具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查結(jié)果的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度為91.89%、92.86%、92.41%，均顯著高于螺旋CT的72.97%、76.19%、74.68%（P＜0.05），提示MRI應(yīng)用于肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別診斷中具有較高的診斷率。分析原因?yàn)?，由于MRI在應(yīng)用于肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別診斷過程中具有高分辨率的圖像，能清晰顯示病灶情況，以便臨床醫(yī)生進(jìn)行全面的評(píng)估[9]。此外，MRI具有多序列、多參數(shù)呈像技術(shù)，對(duì)軟組織的分辨率較高，且可呈現(xiàn)腫瘤組織、結(jié)節(jié)性質(zhì)、肝臟質(zhì)地及病灶結(jié)構(gòu)等信息；加之通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，能準(zhǔn)確顯示病灶內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)特征，提高臨床對(duì)兩者的鑒別診斷效能[10-11]。而螺旋CT應(yīng)用于小肝癌的診斷中是比較正常肝實(shí)質(zhì)與病灶區(qū)域的密度差，且小肝癌因個(gè)體差異等因素在增強(qiáng)掃描中的持續(xù)時(shí)間較短，影響在注射對(duì)比劑后的出現(xiàn)時(shí)間[12]。此外，肝硬化結(jié)節(jié)中多含有脂肪，在進(jìn)行T2WI及T1WI序列的掃描時(shí)多以等或高信號(hào)為主，脂肪抑制則會(huì)以等或低信號(hào)為主，影響診斷的效能[8]。但本研究因時(shí)間、物力、財(cái)力等諸多原因，納入的樣本數(shù)量較少，因此，本研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來開展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)[13]。

綜上所述，MRI應(yīng)用于肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別診斷中具有較高的診斷率，能為臨床治療方案的制定提供可靠依據(jù)。