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    單側(cè)穿刺經(jīng)皮后凸成形術(shù)聯(lián)合唑來(lái)膦酸對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者近中期療效的影響

    2022-02-14 10:40:42陸純德
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年3期
    關(guān)鍵詞:單側(cè)骨密度椎體

    陸純德

    (上海建工醫(yī)院骨科,上海 200018)

    骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)屬于骨質(zhì)疏松常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,好發(fā)于中老年人。骨質(zhì)疏松患者因摔倒或輕微外傷,易引起椎體壓縮性骨折,嚴(yán)重者在無(wú)外傷作用下也會(huì)造成椎體壓縮性骨折[1]。此時(shí)椎體主要表現(xiàn)為壓縮、變形,同時(shí),患者背部疼痛劇烈,嚴(yán)重影響日常生活。單側(cè)穿刺PKP屬于微創(chuàng)技術(shù),是OVCF有效的治療手段之一,臨床研究[2]發(fā)現(xiàn),該術(shù)式雖有較好的臨床效果,但為保障長(zhǎng)期療效,還需與骨質(zhì)疏松癥綜合治療。基于此,本研究旨在探討單側(cè)穿刺PKP聯(lián)合唑來(lái)膦酸對(duì)老年OVCF患者近中期療效的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧性分析本院2017年1月至2018年12月接受治療的113例老年OVCF患者的臨床資料,按治療方式的不同分為對(duì)照組(n=57)與觀察組(n=56)。對(duì)照組男33例,女24例;年齡64~85歲,平均年齡(73.39±6.41)歲;病程1~6 d,平均(3.43±2.19)d;骨折節(jié)段:L111例,L24例,T93例,T1013例,T1119例,T127例;合并高血壓13例,糖尿病17例,冠心病19例。觀察組男34例,女22例;年齡66~83歲,平均年齡(74.03±6.59)歲;病程1~6 d,平均(3.39±2.24)d;骨折節(jié)段:L19例,L25例,T94例,T1013例,T1119例,T126例;合并高血壓11例,糖尿病19例,冠心病17例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?;颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并神經(jīng)損傷;無(wú)法隨訪;代謝性骨病、內(nèi)分泌、惡性腫瘤等疾??;表達(dá)障礙。

    1.3 方法

    1.3.1 觀察組 ①單側(cè)穿刺PKP:患者取俯臥位,患者前胸兩側(cè)下方墊軟枕,使腹部懸空,并將傷椎置于手術(shù)臺(tái)中間位置;根據(jù)C型臂透視顯示傷椎椎弓根位置,以此確認(rèn)穿刺進(jìn)針點(diǎn),隨后對(duì)穿刺通道進(jìn)行麻醉;根據(jù)進(jìn)針點(diǎn)為中心做0.5 cm切口,于C型臂透視引導(dǎo)下,經(jīng)傷椎椎弓根將帶芯穿刺針置入椎體后方,然后抽出針芯,置入導(dǎo)針;并在導(dǎo)針指引下置入擴(kuò)張?zhí)坠?,觀察位置滿意后抽出導(dǎo)針及套管內(nèi)芯,套管外鞘留置作為工作套管,將其前端置于距椎體后緣骨皮質(zhì)前端3~5 mm處;隨后置入精細(xì)鉆,C型臂透視正位下觀察鉆頭尖端距椎體前1/3即可;然后置入可擴(kuò)張球囊,與注射設(shè)備相連,并于透視下注入造影劑擴(kuò)張球囊,實(shí)時(shí)觀察椎體復(fù)位的情況,直至復(fù)位滿意后對(duì)其停止加壓;最后吸出造影劑,再將骨水泥注入已被擴(kuò)張的椎體內(nèi),注入滿意且透視正側(cè)位顯示骨水泥無(wú)滲出后結(jié)束;通過(guò)監(jiān)護(hù)儀觀察注入中患者體征變化。整個(gè)手術(shù)過(guò)程均于C型臂監(jiān)視下進(jìn)行,待骨水泥凝固后,拔出工作套管及填充器,縫合切口,手術(shù)結(jié)束。②術(shù)后第3天,唑來(lái)膦酸(北京諾華制藥有限公司,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140218)5 ml與250 ml 0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注,每分鐘30滴;同時(shí),囑患者多飲水,用藥1個(gè)月后復(fù)查肝腎功能。

    1.3.2 對(duì)照組 單純采用單側(cè)穿刺PKP手術(shù),方法同觀察組。

    1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛程度:應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)測(cè)定兩組治療前及治療后1、3、6個(gè)月疼痛情況,分值0~10分,分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng);②傷椎高度:使用X線片分別測(cè)量?jī)山M治療前及治療6個(gè)月后傷椎高度及后凸角度(Cobb)變化;③骨密度:測(cè)量?jī)山M治療前與治療6個(gè)月后骨密度值。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以“±s”表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組疼痛程度比較 治療前,兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后1、3、6個(gè)月,觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組VAS評(píng)分比較(±s,分)Table1 Comparison of VASscoresbetween thetwo groups(±s,scores)

    表1 兩組VAS評(píng)分比較(±s,分)Table1 Comparison of VASscoresbetween thetwo groups(±s,scores)

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    2.2 兩組治療前后各指標(biāo)變化比較 治療前,兩組椎體高度、Cobb角、骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后6個(gè)月,觀察組Cobb角小于對(duì)照組,椎體高度、骨密度均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后各指標(biāo)變化比較(±s)Table2 Comparison of changesin indicatorsbetween thetwo groups before and after treatment(±s)

    表2 兩組治療前后各指標(biāo)變化比較(±s)Table2 Comparison of changesin indicatorsbetween thetwo groups before and after treatment(±s)

    注:Cobb角,傷椎高度及后凸角度。與本組治療前比較,a P<0.05

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    3 討論

    椎體壓縮性骨折主要是指?jìng)σ鹱刁w高度壓縮,在骨折類型中較常見(jiàn)[4]。老年人因骨強(qiáng)度降低、骨量減少,相對(duì)骨脆性提高,導(dǎo)致日常生活中可能因輕微外力引起骨折,這類骨折被稱為OVCF,且骨折后愈合時(shí)間長(zhǎng),治療難度較大,骨折再次發(fā)生率較高,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此,恢復(fù)椎體高度、增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性對(duì)改善老年患者生活質(zhì)量有重要意義[5-6]。

    本研究結(jié)果顯示,治療后1、3、6個(gè)月,觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,且治療6個(gè)月Cobb角小于對(duì)照組,椎體高度、骨密度均大于對(duì)照組(P<0.05)。表明,單側(cè)穿刺PKP聯(lián)合唑來(lái)膦酸,能有效降低老年OVCF患者疼痛程度,增加骨密度,療效優(yōu)于單一手術(shù)治療[7]。分析原因?yàn)椋琍KP能改善椎體穩(wěn)定性及強(qiáng)度,骨水泥注入傷椎后,能即刻固定傷椎內(nèi)微骨折,減少傷椎塌陷后的高壓力,提高強(qiáng)度;且骨水泥具有細(xì)胞毒性及放熱反應(yīng),能使神經(jīng)末梢壞死,進(jìn)而減少神經(jīng)末梢對(duì)痛覺(jué)刺激,達(dá)到降低疼痛的效果;另外,骨水泥填充傷椎后,可恢復(fù)傷椎高度,進(jìn)而改善后凸畸形的癥狀,提升脊柱穩(wěn)定性[8-9]。PKP雖有一定治療效果,但骨質(zhì)疏松造成的疼痛仍存在。唑來(lái)膦酸作為抗骨質(zhì)疏松藥物,通過(guò)抑制甲羥戊酸通路及破骨細(xì)胞功能,降低骨轉(zhuǎn)化率,進(jìn)而提高骨密度,可預(yù)防OVCF患者再次骨折的發(fā)生[10-11]。

    綜上所述,單側(cè)穿刺PKP聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療老年OVCF患者,能緩解患者疼痛程度,恢復(fù)其椎體高度,提高骨密度,近中期療效顯著,預(yù)防再次骨折發(fā)生。

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