• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    監(jiān)測肺順應性聯(lián)合潮氣CO2排除在ARDS家兔肺復張中的應用評價

    2016-12-12 05:09:57田加坤劉德新
    中國實驗診斷學 2016年11期
    關鍵詞:潮氣順應性家兔

    田加坤,孫 鍵,張 群,劉德新

    (吉林大學第二醫(yī)院 急救醫(yī)學科,吉林 長春130041)

    ?

    監(jiān)測肺順應性聯(lián)合潮氣CO2排除在ARDS家兔肺復張中的應用評價

    田加坤,孫 鍵,張 群,劉德新*

    (吉林大學第二醫(yī)院 急救醫(yī)學科,吉林 長春130041)

    目的 ARDS肺復張確定最佳PEEP,是臨床工作中ARDS肺保護性通氣的難點。我們通過對比最大氧合法與監(jiān)測肺動態(tài)順應性法聯(lián)合潮氣二氧化碳排除確定的最佳PEEP對ARDS家兔的復張影響,比較這兩種選擇最佳PEEP方法之間的優(yōu)劣。方法 氣管內灌洗生理鹽水建立ARDS家兔模型,PCV法肺復張后治療組以動態(tài)順應性聯(lián)合潮氣二氧化碳排除PEEP滴定法確定最佳PEEP,對照組采用最大氧合法確定最佳PEEP,監(jiān)測呼吸力學及血流動力學指標。結果 兩組家兔肺復張后及復張后期滴定的PEEP治療組明顯低于對照組,差異有顯著性(P<0.05);治療組較對照組肺順應性明顯改善(P<0.05);治療組肺復張后期PaCO2明顯降低(P<0.05);對照組復張前后MAP及CVP變化明顯(P<0.05),治療組無明顯變化;兩組間肺復張后氧合指數(shù)無明顯差異,肺濕重干重比(W/D)無明顯差異。結論 肺復張能夠改善ARDS家兔的氧合水平,監(jiān)測Cdyn聯(lián)合VTCO2較最大氧合法獲得PEEP值低,肺順應性改善明顯,對血流動力學影響小。

    ARDS;肺復張;PEEP;動態(tài)順應性;潮氣二氧化碳排除

    (ChinJLabDiagn,2016,20:1840)

    急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是以低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭,是一種嚴重威脅人類健康的綜合癥[1,2],美國每年死于ARDS的人數(shù)達15萬左右,死亡率高達40-60%,其主要病理特點是肺泡不均一性陷閉,導致肺容積明顯減少[3,4]。肺復張手法(recruitment maneuvers,RMs)是ARDS患者面臨嚴重缺氧時的重要治療措施,然而如何選擇適當?shù)拈_放肺泡壓力以及維持肺泡開放而不塌陷的PEEP(positive end expiratory pressure,PEEP)水平是困擾臨床醫(yī)生的難題[5-7]。

    本研究采用生理鹽水灌洗建立家兔ARDS模型,通過監(jiān)測肺動態(tài)順應性(compliance dynamic,Cdyn)和潮氣二氧化碳排除(tidal volume elimination of CO2,VTCO2)變化來滴定PEEP與最大氧合法進行比較,以期更好地指導臨床肺復張實踐。

    1 材料與方法

    1.1 實驗材料及設備

    新西蘭家兔12只,體重2.3-2.6 kg,由吉林大學基礎醫(yī)學院動物實驗中心供給。主要儀器包括開放肺工具(open lung tool,OLT)的Maquet Servo i呼吸機,420S生物機能實驗系統(tǒng)(成都泰盟),動物實驗多通道監(jiān)護儀(PEC-100,Nihon kchden corporation,日本),血氣分析儀(GEM Premier 3500,美國)。

    1.2 實驗動物模型的制備

    實驗家兔給予戊巴比妥鈉(20 mg/kg)耳緣靜脈注射進行麻醉。分離右側頸內靜脈,留置中心靜脈導管建立靜脈通路連接輸液并監(jiān)測中心靜脈壓。分離左股動脈,留置動脈導管連接420S生物機能實驗系統(tǒng)監(jiān)測動脈壓及心率,同時用于采血進行動脈血氣分析。氣管切開,置入3.5 mm的氣管插管,連接呼吸機。予容量控制通氣(VC),潮氣量(VT)8 ml/kg,呼吸頻率(RR)40/分,吸入氧濃度(FiO2)100%,PEEP 0cmH2O。呼吸循環(huán)穩(wěn)定后,經(jīng)氣管插管向肺內緩慢注入37℃生理鹽水(20 ml/kg),約2 min后吸出,間隔10 min后重復灌洗,直到氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<150 mmHg,觀察1 h,氧合指數(shù)仍<150 mmHg則視ARDS模型建立成功。調整PEEP至6cmH2O。實驗過程中持續(xù)靜脈泵入2%丙泊酚0.3 mg/kg/h及維庫溴胺0.05 mg/kg/h維持鎮(zhèn)靜和肌松。

    1.3 實驗方法及檢測指標

    1.3.1 應用PCV(pressure controlled ventilation,PCV)法對ARDS家兔實施肺復張,實施肺復張后隨機分成治療組(n=6)和對照組(n=6)。治療組采取肺開放工具監(jiān)測Cdyn和VTCO2排除PEEP滴定法,以動態(tài)順應性及VTCO2變化確定肺泡開放壓及臨界閉合壓。具體調節(jié)方法:①PEEP逐步上調至15cmH2O,EIP(end-inspiratary pressure,EIP)調整至VT達到8 ml/kg,在此基礎上,EIP以3cmH2O遞增直至VTCO2達到峰值并維持40 s。②滴定PEEP:1cmH2O遞減滴定PEEP,直至Cdyn明顯下降時,維持5 min,此時PEEP值之上加2cmH2O為“最佳PEEP”,再次肺復張后,EIP設置為維持8 ml/kg。

    1.3.2 對照組采用最大氧合法確定最佳PEEP,將呼吸機條件設為PEEP 15cmH2O,PC 20cmH2O,維持5 min后進行動脈血氣檢查。以3cmH2O為間隔增加PEEP,PC維持不變,每次增加PEEP后穩(wěn)定通氣2 min后將PEEP調回15cmH2O,檢查動脈血氣;如血氣結果提示PaO2+PaCO2≥400 mmHg,則提示肺復張充分。肺復張后仍將PEEP設置為15 cmH2O,調整PC使潮氣量VT維持在6-8 ml/kg,然后每5 min將PEEP降低2 cmH2O,直至PaO2+PaCO2<380 mmHg(提示肺泡重新塌陷),再次肺復張后將PEEP水平調至維持PaO2+PaCO2>400 mmHg的最低水平,此時的PEEP即為“最佳PEEP”。

    1.3.3 分期采集數(shù)據(jù),分別于ARDS模型制備成功后肺復張前為T0期、開始復張未滴定PEEP為T1期、復張后滴定PEEP維持肺開放為T2期、以及時間點4 h為T4期、6 h為T6期采集動脈血樣進行血氣分析,記錄兩組治療過程中及治療前后PaO2、PaCO2等氧合指標變化;監(jiān)測 MBP、HR等血流動力學參數(shù)并記錄; 監(jiān)測PEEP、Cdyn等呼吸力學指標;6小時后處死動物進行肺濕干重比。

    1.4 統(tǒng)計學處理及結果分析

    2 結果

    2.1 氧合指數(shù)的變化

    兩組家兔肺復張后氧合指數(shù)明顯增高,治療組與對照組相比,肺復張后期氧合指數(shù)無明顯差異。見表1。

    表1 最佳氧合滴定組(對照組)與Cdyn和VTCO2 PEEP滴定組(治療組)氧合指數(shù)(PaO2mmHg/FiO2)變化

    兩組家兔肺復張后PaCO2明顯降低,治療組與對照組相比,肺復張后期(T6)PaCO2明顯降低。見表2。

    表2 最佳氧合滴定組(對照組)與Cdyn和VTCO2 PEEP滴定組(治療組)PaCO2(mmHg)變化

    注:*P<0.05

    2.2 肺順應性變化

    兩組家兔肺復張后肺順應性明顯改善,治療組較對照組肺順應性改善明顯,特別是在肺復張后期(T4、T6)。見表3。

    表3 最佳氧合滴定組(對照組)與Cdyn和VTCO2 PEEP滴定組(治療組)肺順應性(ml/cmH2O)變化

    注:*P<0.05

    2.3 血流動力學及干濕重比

    兩組家兔肺復張后對照組MAP及CVP變化明顯,治療組無明顯變化。治療組與對照組肺濕重干重比(W/D)無明顯差異。見表4。

    表4 最佳氧合滴定組(對照組)與Cdyn和VTCO2 PEEP滴定組(治療組)血流動力學指標(平均動脈壓mmHg、CVP cmH2O)變化及濕重干重比(W/D)

    2.4 兩組PEEP值變化

    兩組家兔肺復張后進行PEEP滴定,在滴定后及復張后期(T4、T6),治療組確定的PEEP明顯低于對照組,差異有顯著性。見表5。

    表5 最佳氧合滴定組(對照組)與Cdyn和VTCO2 PEEP滴定組(治療組)PEEP(cmH2O)變化

    注:*P<0.05

    3 討論

    ARDS病理特征為大量肺泡塌陷、肺容積減少、肺泡間質水腫、肺內分流增加和頑固性低氧血癥,Gattinoni等[8]經(jīng)CT證實,肺損傷呈“不均一性”,肺泡塌陷以重力依賴區(qū)最為嚴重。肺復張是ARDS機械通氣治療時,對難以糾正的低氧血癥所采取的必要措施[9]。臨床工作中,通常采用經(jīng)驗性設置PEEP方法,往往無法達到最佳PEEP水平,導致無法維持肺泡開放或對血液動力學造成不良影響。目前應用較多的是最大氧合法,但存在操作復雜,復張過程及水平難于控制。而做為肺復張效果評價的 “金標準”CT,雖然能動態(tài)評價肺復張效果,但不便于床旁開展。

    已有研究證實[10],VTCO2的最大值可以用作提示最佳肺復張的指標,并已經(jīng)通過CT證實了VTCO2達到最大值時,有最多的肺組織進行氣體交換,當再升高EIP也不會增加復張容積而會加重肺損傷。因此,VTCO2可以做為限制復張壓的床旁手段,Cdyn指導下滴定PEEP, Cdyn下降即代表肺泡塌陷的開始,并早于CT提示的肺泡塌,能很好地確定肺泡臨界關閉壓,從而能夠更好地指導“最佳PEEP”的確定。

    我們通過生理鹽水灌洗建立了家兔ARDS模型,近似誤吸和溺水等原因引起的ARDS肺損傷改變。通過監(jiān)測Cdyn和VTCO2的變化,以PCV方式進行肺復張,通過調整EIP獲取最大的VTCO2確定肺泡開放壓。同時,復張過程中當Cdyn由高減低時,表明已達最大肺泡復張量,再加大吸氣壓有害無益。實驗結果顯示,T1期治療組較對照組肺順應性改善;而在復張后期(T4、T6期)改善更明顯(1.7±0.1vs1.4±0.2,P);同時,治療組肺復張后期(T4、T6期)PaCO2明顯降低(35.9±6.7vs40.2±9.8),顯示治療組肺通氣水平改善優(yōu)于對照組,有更好的復張效果。家兔肺復張后我們通過監(jiān)測Cdyn變化滴定PEEP尋找肺泡關閉壓,以關閉壓上2cmH2O為維持肺泡開放的最佳PEEP值;同時,與最大氧合法對比,結果顯示治療組滴定的PEEP值(T2期)低于對照組(12.5±2.5vs14.5±2.0),復張后期更明顯(9.5±2.0vs12.6±2.2);但兩組間肺復張后氧合指數(shù)無明顯差異;另外,對照組復張后較復張前MAP及CVP下降,提示對循環(huán)有影響,治療組無明顯變化;提示治療組確定PEEP值方法較對照組更準確,對血流動力學影響及復張的效果優(yōu)于對照組,與報道相一致[11]。

    綜上,Cdyn聯(lián)合VTCO2指導下的肺復張及滴定“最佳PEEP”保持肺泡開放的效果優(yōu)于最大氧合法,能獲得更準確安全的維持肺泡開放的壓力,通氣水平和氧合水平更接近復張終點,更貼近呼吸生理。肺順應性監(jiān)測適用于個體化設置最佳PEEP,有助于肺保護性通氣策略的實施。

    [1]Ranieri VM,Rubenfeld GD,Thompson BT,et al.Acute respiratory distress syndrome:the Berlin definition[J].JAMA,2012,307:2526.

    [2]Ferguson ND,Fan E,Camporota L,et al.The Berlin definition of ARDS:an expanded rationale,justification,and supplementary material[J].Intensive Care Med,2012,38:1573.

    [3]Jeremy RB,David AS,B.Taylor Thompson.Preventing ARDS:Progress,Promise,and Pitfalls[J].Chest,2014,146(4):1102.

    [4]Caironi P,Carlesso E,Cressoni M,et al.Lung recruitability is better estimated according to the Berlin definition of acute respiratory distress syndrome at standard 5 cm H2O rather than higher positive end-expiratory pressure:a retrospective cohort study[J].Crit Care Med,2015,43:781.

    [5]Futier E,Constantin JM,Paugam-Burtz C,et al.IMPROVE Study Group.A trial of intraoperative low-tidal-volume ventilation in abdominal surgery[J].N Engl J Med,2013,369(5):428.

    [6]Levitt JE,Calfee CS,Goldstein BA,et al.Early acute lung injury:criteria for identifying lung injury prior to the need for positive pressure ventilation[J].Crit Care Med,2013,41(8):1929.

    [7]Fan E,Dowdy DW,Colantuoni E,et al.Physical complications in acute lung injury survivors:a two-year longitudinal prospective study[J].Crit Care Med,2014,42(4):849.

    [8]Gattinoni L,Caironi P,Pelosi P,Goodman LR (2001) What has computed tomography taught us about the acute respiratory distress syndrome? [J].Am J Respir Crit Care Med,2001,164(9):1701.

    [9]Povoa P,Almeida E,Fernades A,et al.Evaluation of a recruitment maneuver with positive inspiratory pressure and high PEEP in patients with servere ARDS[J].Acta Anaesthesiol Scand,2004,48(3):287.

    [10]Angela H,Sylvia G,Krister N,et al.VTCO2 and dynamic compliance-guided lung recruitment in surfactant-depleted piglets:A computed tomography study[J].Pediatr Crit Care Med,2009,10(6):687.

    [11]Angela H,Sylvia G,Krister N,et al.Lung aeration during ventilation after recruitment guided by tidal elimination of carbon dioxide and dynamic compliance was better than after end-tidal carbon dioxide targeted ventilation:a computed tomography study in surfactant-depleted piglets[J].Pediatr Crit Care Med,2011,12(6):362.

    Evaluation of monitoring lung compliance combined with tidal elimination of CO2in lung recruitment in rabbits with acute respiratory distress syndrome

    TIANJia-kun,SUNJian,ZHANGQun,etal.

    (TheSecondHospitalofJilinUniversity,Changchun130041,China)

    Objective To evaluate the effect of two methods (maximal oxygenation and monitoring lung compliance combined with tidal elimination of CO2) of determining optimal PEEP to the lung recruitment of rabbits with ARDS.Methods Established saline-lavaged ARDS rabbits model and underwent pressure controlled ventilation.Rabbits were randomly divided into two groups,Treatment group:to determine the optimal PEEP by monitoring lung compliance combined with titration of tidal elimination of CO2.Control group:using maximal oxygenation to determine optimal PEEP.Respiratory mechanics and hemodynamics were recorded.Results Lung compliance and oxygenation index were significantly improved in the two groups after lung recruitment.PEEP in treatment group was lower than control group.Lung compliance in treatment group was improved significantly than control group.There was no significant difference on MAP,CVP,PaO2and pulmonary dry-and-wet ratio between two groups.Conclusion Lung recruitment could significantly improve the oxygenation index and lung compliance in ARDS rabbits.Monitoring Cdyn and VTCO2could reach lower PEEP and had small effect to hemodynamics.

    ARDS; lung recruitment; PEEP; dynamic compliance; tidal elimination of carbon dioxide

    吉林省衛(wèi)生廳課題(2009Z076)

    1007-4287(2016)11-1840-04

    R563

    A

    2015-04-16)

    *通訊作者

    猜你喜歡
    潮氣順應性家兔
    潮氣肺功能在兒童慢性呼吸道疾病上的應用
    最佳動脈順應性肺復張應用于重癥腦卒中合并肺不張或呼吸窘迫綜合征患者的治療效果及預后
    家兔“三催”增效飼養(yǎng)法
    功敗垂橙
    齊魯周刊(2018年48期)2018-01-14 03:19:36
    不同時期喘息性支氣管肺炎患兒潮氣呼吸功能檢查的臨床價值
    右美托咪定對老年脊柱后路全麻手術患者肺順應性及循環(huán)的影響
    腔內隔絕術用覆膜支架順應性的研究意義及進展
    家兔常見皮膚病的防治
    家兔便秘的防治辦法
    家兔胰島分離純化方法的改進
    50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 波多野结衣一区麻豆| bbb黄色大片| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产老妇伦熟女老妇高清| 老熟妇仑乱视频hdxx| 欧美午夜高清在线| 精品福利永久在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲第一青青草原| 国产成人影院久久av| 欧美中文综合在线视频| 国产精品免费视频内射| 久久毛片免费看一区二区三区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 淫妇啪啪啪对白视频| 又紧又爽又黄一区二区| kizo精华| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产99久久九九免费精品| 午夜两性在线视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 午夜老司机福利片| 亚洲色图综合在线观看| 国产成人欧美| 美女高潮到喷水免费观看| 波多野结衣一区麻豆| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 久久久久久久国产电影| 成年人免费黄色播放视频| 1024视频免费在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 久9热在线精品视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 性色av乱码一区二区三区2| 精品福利永久在线观看| 欧美日韩成人在线一区二区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久久久视频综合| 国产区一区二久久| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 两个人免费观看高清视频| 亚洲精品一二三| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 免费人妻精品一区二区三区视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 两个人看的免费小视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 亚洲黑人精品在线| 欧美精品av麻豆av| 在线观看www视频免费| 黄片小视频在线播放| 一区二区三区精品91| 搡老乐熟女国产| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲视频免费观看视频| 麻豆国产av国片精品| 精品少妇久久久久久888优播| 丝袜在线中文字幕| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产欧美日韩综合在线一区二区| av电影中文网址| 丝袜喷水一区| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产精品久久电影中文字幕 | 三上悠亚av全集在线观看| 深夜精品福利| 无人区码免费观看不卡 | 欧美在线一区亚洲| 国产精品一区二区在线不卡| 午夜视频精品福利| 久久中文字幕人妻熟女| 大码成人一级视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 日韩视频在线欧美| 黄片大片在线免费观看| 男女高潮啪啪啪动态图| 老熟妇仑乱视频hdxx| 十八禁网站网址无遮挡| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲午夜理论影院| 亚洲美女黄片视频| 夜夜爽天天搞| 91老司机精品| 欧美+亚洲+日韩+国产| 五月开心婷婷网| 午夜老司机福利片| 国产老妇伦熟女老妇高清| av欧美777| 精品福利永久在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 国产成人欧美| 男女之事视频高清在线观看| 午夜激情久久久久久久| 午夜激情av网站| 国产不卡av网站在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 国产成人av激情在线播放| 999精品在线视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产亚洲欧美精品永久| 成人特级黄色片久久久久久久 | 高清在线国产一区| 超碰97精品在线观看| 捣出白浆h1v1| 狂野欧美激情性xxxx| 下体分泌物呈黄色| 91精品三级在线观看| 久久香蕉激情| 热99国产精品久久久久久7| 一区福利在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 啦啦啦在线免费观看视频4| 久久人人97超碰香蕉20202| 99精国产麻豆久久婷婷| 高清在线国产一区| 91字幕亚洲| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产精品久久电影中文字幕 | 极品少妇高潮喷水抽搐| 最新的欧美精品一区二区| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲 国产 在线| 国产伦人伦偷精品视频| 制服人妻中文乱码| 99国产极品粉嫩在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲精品国产区一区二| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 国产精品久久电影中文字幕 | 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久亚洲真实| 色视频在线一区二区三区| 自线自在国产av| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美成人免费av一区二区三区 | 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美日韩精品网址| 亚洲人成77777在线视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 美女扒开内裤让男人捅视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 日日夜夜操网爽| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美变态另类bdsm刘玥| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 一本色道久久久久久精品综合| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲 国产 在线| 日韩三级视频一区二区三区| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 热99re8久久精品国产| 国产99久久九九免费精品| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 91九色精品人成在线观看| 一本大道久久a久久精品| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 人妻一区二区av| a级毛片在线看网站| 久久这里只有精品19| 国产99久久九九免费精品| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲美女黄片视频| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 女人精品久久久久毛片| 久久青草综合色| 久久久久网色| 免费看a级黄色片| 90打野战视频偷拍视频| bbb黄色大片| 亚洲色图综合在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 丁香六月欧美| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 另类亚洲欧美激情| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 99国产精品一区二区三区| 国产精品免费一区二区三区在线 | av又黄又爽大尺度在线免费看| av免费在线观看网站| 久久久久精品人妻al黑| 色尼玛亚洲综合影院| 91字幕亚洲| a级毛片在线看网站| 在线观看免费高清a一片| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 两性夫妻黄色片| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲精品一二三| 两人在一起打扑克的视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 大片电影免费在线观看免费| 黄色 视频免费看| 日韩欧美免费精品| 黄片播放在线免费| 日韩精品免费视频一区二区三区| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲三区欧美一区| 久久中文字幕一级| 91大片在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 日韩有码中文字幕| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 一二三四在线观看免费中文在| 日韩三级视频一区二区三区| 国产成人啪精品午夜网站| 午夜视频精品福利| 亚洲精华国产精华精| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 2018国产大陆天天弄谢| 精品人妻1区二区| 高清毛片免费观看视频网站 | 2018国产大陆天天弄谢| 国产野战对白在线观看| 最黄视频免费看| www日本在线高清视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲欧洲日产国产| 99国产极品粉嫩在线观看| 黄片大片在线免费观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲精品av麻豆狂野| avwww免费| 精品国产一区二区久久| 欧美日韩黄片免| 亚洲七黄色美女视频| 精品少妇久久久久久888优播| 男女无遮挡免费网站观看| tocl精华| 黄色成人免费大全| 免费观看人在逋| 久久青草综合色| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久久久视频综合| 国产日韩欧美亚洲二区| 欧美日韩福利视频一区二区| 激情视频va一区二区三区| 国产免费福利视频在线观看| 一本久久精品| videosex国产| 丁香六月欧美| 久久中文看片网| 成年女人毛片免费观看观看9 | 精品视频人人做人人爽| 狂野欧美激情性xxxx| 999久久久国产精品视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 水蜜桃什么品种好| 男女免费视频国产| 无限看片的www在线观看| www.999成人在线观看| 2018国产大陆天天弄谢| tube8黄色片| 99香蕉大伊视频| 在线观看66精品国产| 99国产综合亚洲精品| 国产在线精品亚洲第一网站| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 2018国产大陆天天弄谢| 丁香欧美五月| 精品国产一区二区久久| 大型黄色视频在线免费观看| 中文欧美无线码| 女性被躁到高潮视频| 久久久国产精品麻豆| 天堂8中文在线网| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 午夜老司机福利片| 91字幕亚洲| 欧美成狂野欧美在线观看| av免费在线观看网站| 18禁美女被吸乳视频| 一级毛片女人18水好多| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 免费观看a级毛片全部| 国产精品1区2区在线观看. | 黄片大片在线免费观看| av免费在线观看网站| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产亚洲精品一区二区www | 中文字幕色久视频| 亚洲美女黄片视频| 女人精品久久久久毛片| 精品亚洲成国产av| 免费不卡黄色视频| 男人舔女人的私密视频| tocl精华| 少妇粗大呻吟视频| 99香蕉大伊视频| 久久久精品区二区三区| 91国产中文字幕| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲九九香蕉| e午夜精品久久久久久久| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 香蕉国产在线看| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品久久久久久精品电影小说| 老司机影院毛片| 国产精品电影一区二区三区 | 麻豆av在线久日| 国产精品久久久久成人av| 视频区欧美日本亚洲| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 国产色视频综合| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久中文字幕人妻熟女| 成人永久免费在线观看视频 | 热99国产精品久久久久久7| 极品教师在线免费播放| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 成人免费观看视频高清| 亚洲中文日韩欧美视频| 午夜福利免费观看在线| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产亚洲欧美在线一区二区| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲av电影在线进入| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 一二三四社区在线视频社区8| 搡老乐熟女国产| 国产精品久久久人人做人人爽| 777米奇影视久久| 国产亚洲精品第一综合不卡| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 久久人人97超碰香蕉20202| av福利片在线| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 热re99久久精品国产66热6| a在线观看视频网站| 国产精品免费视频内射| 十八禁人妻一区二区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 一级,二级,三级黄色视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久精品成人免费网站| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 美女视频免费永久观看网站| 日本一区二区免费在线视频| 午夜免费成人在线视频| 成人国产av品久久久| 精品熟女少妇八av免费久了| 18禁观看日本| 日本wwww免费看| 男人舔女人的私密视频| 操美女的视频在线观看| 亚洲第一av免费看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美午夜高清在线| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 成年人免费黄色播放视频| 99精品在免费线老司机午夜| 性高湖久久久久久久久免费观看| netflix在线观看网站| 老司机影院毛片| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 黑人操中国人逼视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 亚洲国产毛片av蜜桃av| 777米奇影视久久| 国产淫语在线视频| 伦理电影免费视频| 久久av网站| xxxhd国产人妻xxx| 一个人免费在线观看的高清视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 精品福利永久在线观看| 亚洲欧美激情在线| 美女主播在线视频| 国产精品影院久久| 亚洲国产欧美在线一区| 在线永久观看黄色视频| 午夜免费鲁丝| 一个人免费在线观看的高清视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产av又大| 午夜精品国产一区二区电影| 日本wwww免费看| 午夜福利视频在线观看免费| 欧美中文综合在线视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产1区2区3区精品| 色94色欧美一区二区| 在线观看舔阴道视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 精品福利观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 国产区一区二久久| 午夜福利乱码中文字幕| 久久久久精品国产欧美久久久| 欧美黄色片欧美黄色片| 中文字幕高清在线视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品一区二区精品视频观看| 大香蕉久久成人网| 久久久久久久大尺度免费视频| 在线观看免费午夜福利视频| tube8黄色片| 国产精品久久电影中文字幕 | 日韩视频一区二区在线观看| 99国产精品一区二区三区| 夜夜爽天天搞| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| videos熟女内射| 2018国产大陆天天弄谢| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲av日韩在线播放| 女性被躁到高潮视频| 亚洲精品自拍成人| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产97色在线日韩免费| 国产免费av片在线观看野外av| 青青草视频在线视频观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 亚洲成人免费av在线播放| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品久久久人人做人人爽| 90打野战视频偷拍视频| 我要看黄色一级片免费的| 天天操日日干夜夜撸| 午夜两性在线视频| 三级毛片av免费| 国产精品久久久av美女十八| 黄色丝袜av网址大全| 捣出白浆h1v1| 91九色精品人成在线观看| 大型av网站在线播放| 亚洲专区国产一区二区| 精品国产乱码久久久久久小说| 免费看a级黄色片| 国产男女内射视频| 十八禁网站网址无遮挡| av电影中文网址| 亚洲精华国产精华精| 婷婷成人精品国产| 首页视频小说图片口味搜索| 久久天堂一区二区三区四区| 窝窝影院91人妻| 日韩欧美免费精品| 国产视频一区二区在线看| 免费在线观看黄色视频的| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产三级黄色录像| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 免费在线观看影片大全网站| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 他把我摸到了高潮在线观看 | 男女下面插进去视频免费观看| 在线观看免费视频日本深夜| 黄色片一级片一级黄色片| 国产xxxxx性猛交| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲人成77777在线视频| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲av欧美aⅴ国产| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲免费av在线视频| 国产av一区二区精品久久| av国产精品久久久久影院| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品一区二区三区四区五区乱码| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产亚洲欧美精品永久| 捣出白浆h1v1| 午夜91福利影院| 成人免费观看视频高清| 亚洲色图综合在线观看| 一二三四社区在线视频社区8| 高清在线国产一区| 久热这里只有精品99| 国产成人啪精品午夜网站| 免费在线观看完整版高清| 午夜91福利影院| 1024视频免费在线观看| av线在线观看网站| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 精品卡一卡二卡四卡免费| 一级片免费观看大全| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 午夜福利欧美成人| 精品少妇久久久久久888优播| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 一边摸一边做爽爽视频免费| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 精品高清国产在线一区| 一级,二级,三级黄色视频| 好男人电影高清在线观看| 一级片'在线观看视频| 欧美日本中文国产一区发布| netflix在线观看网站| 免费看十八禁软件| 97在线人人人人妻| 中文字幕最新亚洲高清| 国产精品av久久久久免费| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产成人免费观看mmmm| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 两性夫妻黄色片| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 日韩欧美免费精品| 婷婷成人精品国产| 久久久国产一区二区| 国产在线免费精品| 九色亚洲精品在线播放| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 欧美午夜高清在线| 国产在视频线精品| 中文欧美无线码| 丁香欧美五月| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 人妻久久中文字幕网| 国产欧美亚洲国产| av免费在线观看网站| 国产一区二区在线观看av| 18禁国产床啪视频网站| 欧美人与性动交α欧美软件| 久久久国产成人免费| 国产不卡一卡二| 午夜福利视频精品| 亚洲av国产av综合av卡| 午夜福利视频在线观看免费| 精品少妇久久久久久888优播| 99国产精品一区二区蜜桃av | 黑丝袜美女国产一区| 日本黄色视频三级网站网址 | 下体分泌物呈黄色| 久久这里只有精品19| a级片在线免费高清观看视频| 日韩免费高清中文字幕av| 后天国语完整版免费观看| av在线播放免费不卡| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 丝袜喷水一区| 亚洲色图综合在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 精品人妻1区二区| 91老司机精品| 人成视频在线观看免费观看| 悠悠久久av| 欧美国产精品一级二级三级| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲专区国产一区二区| 首页视频小说图片口味搜索| 国产欧美亚洲国产| 女同久久另类99精品国产91| 中文字幕色久视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 中文亚洲av片在线观看爽 | 岛国在线观看网站| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲视频免费观看视频| 欧美性长视频在线观看| av福利片在线| 亚洲精品一二三| 欧美精品啪啪一区二区三区| 无人区码免费观看不卡 | 香蕉久久夜色| 午夜精品久久久久久毛片777| 久久久精品免费免费高清| 午夜福利影视在线免费观看| av福利片在线| 亚洲精品一二三| 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产一卡二卡三卡精品| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 一区二区av电影网| 精品乱码久久久久久99久播| a级毛片黄视频| 女人精品久久久久毛片| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲欧美激情在线|