角色互換結(jié)合慕課對(duì)提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的實(shí)踐

黃晶晶，王 闖，張曉東，高 鸞，王惠琦，何 花

(牡丹江醫(yī)學(xué)院 1.附屬紅旗醫(yī)院感染科；2.附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)外科；3.護(hù)理學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)先后發(fā)生了非典型肺炎、甲型流感及新型冠狀病毒肺炎多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及民眾健康造成了巨大威脅。然而醫(yī)學(xué)課程體系中，大多數(shù)院校沒有開設(shè)關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的課程內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件缺乏全面認(rèn)識(shí)，危機(jī)意識(shí)薄弱[1-2]。自2003年“非典”疫情后，我院對(duì)在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行多次應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件能力相關(guān)摸底調(diào)查及教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)模式并未取得預(yù)期教學(xué)效果。在此背景下，我校教師以近年“新冠肺炎”相關(guān)內(nèi)容為主導(dǎo)，將角色互換教學(xué)法與慕課相結(jié)合，開展以學(xué)為中心的創(chuàng)新型教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)及技能培訓(xùn)，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選取2021年于我院進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的120名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(角色互換+慕課教學(xué)法)和對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué)法)，每組各60名。兩組學(xué)生在性別、年齡、既往理論考核及臨床實(shí)踐技能考核成績(jī)等一般資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性。其中，實(shí)驗(yàn)組既往理論分?jǐn)?shù)(78.92±5.13)，對(duì)照組既往理論分?jǐn)?shù)(78.56±6.85)，兩組比較(t=0.662，P=0.511)；實(shí)驗(yàn)組既往技能分?jǐn)?shù)(67.32±5.53)，對(duì)照組既往技能分?jǐn)?shù)(68.15±6.64)，兩組比較(t=0.441，P=0.776)。

1.2 研究方法實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組授課教師，教學(xué)內(nèi)容及授課學(xué)時(shí)數(shù)相同，根據(jù)疫情防控需要，采取線上線下教學(xué)模式結(jié)合。通過(guò)理論培訓(xùn)、防護(hù)用品穿脫等技能培訓(xùn)、模擬場(chǎng)景三方面實(shí)施。

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)授課方式。理論知識(shí)培訓(xùn)：教師在課前準(zhǔn)備關(guān)于突發(fā)衛(wèi)生公共事件理論知識(shí)、最新版新冠肺炎診療方案等相關(guān)教學(xué)內(nèi)容并制作教學(xué)PPT；由授課教師在課堂上進(jìn)行講授。

技能操作培訓(xùn)：教師在課上進(jìn)行“手衛(wèi)生”“進(jìn)出隔離病區(qū)(三區(qū)兩通道)”“穿脫防護(hù)用品”“接診及診療”“職業(yè)暴露緊急處理”等模擬場(chǎng)景及操作演練。學(xué)生按教師操作步驟，對(duì)每項(xiàng)操作逐一練習(xí)直到熟悉掌握。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采取角色互換結(jié)合慕課教學(xué)法。理論及技能授課內(nèi)容與對(duì)照組相同。實(shí)驗(yàn)組引入慕課在線學(xué)習(xí)模式，并結(jié)合“角色互換”教學(xué)法。教師根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容，從理論知識(shí)、技能操作、模擬場(chǎng)景方面，在課前制作 好慕課教學(xué)視頻，并上傳至在線學(xué)習(xí)平臺(tái)(學(xué)習(xí)通)，供學(xué)生隨時(shí)進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)，可多次反復(fù)回看，增進(jìn)理解。

理論知識(shí)培訓(xùn)：將此組60名學(xué)生分為四個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組15人。教師課前將理論培訓(xùn)內(nèi)容分成若干章節(jié)，按每章節(jié)內(nèi)容分別制作慕課視頻，上傳至學(xué)習(xí)通平臺(tái)，并通知學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，之后由學(xué)生制作教學(xué)課件；授課以組為單位，課上由學(xué)生輪流充當(dāng)“教師”角色來(lái)進(jìn)行課堂講授和答疑，并展開小組討論，深化對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。教師旁聽并記錄，給予總結(jié)及評(píng)價(jià)。

技能操作培訓(xùn)：教師按“手衛(wèi)生”“穿脫防護(hù)用品”“接診”等內(nèi)容錄制慕課教學(xué)視頻，并上傳至學(xué)習(xí)通平臺(tái)，通知學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。授課以組為單位，課上每部分內(nèi)容分別由不同學(xué)生充當(dāng)“教師”角色來(lái)進(jìn)行包括“手衛(wèi)生”“ 進(jìn)出隔離病區(qū)(三區(qū)兩通道)” “穿脫防護(hù)用品”“接診及診療”“職業(yè)暴露緊急處理”等操作演練，組內(nèi)成員按演練步驟逐一完成各項(xiàng)操作的練習(xí)，直到熟悉掌握每項(xiàng)操作，在此期間，每名學(xué)生在進(jìn)行技能操作練習(xí)時(shí)，其余學(xué)生可充當(dāng)“教師”角色，提出存在的問題并予以糾正。教師旁聽并給予適當(dāng)指導(dǎo)、評(píng)價(jià)和總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估方法

1.3.1 問卷調(diào)查 課程結(jié)束后通過(guò)問卷星軟件對(duì)兩組師生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容有：學(xué)生是否滿意培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)計(jì)，包括合理性、全面性；學(xué)生是否滿意對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度；學(xué)生是否滿意考核的內(nèi)容、方式及難易程度；經(jīng)培訓(xùn)后對(duì)自己應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的提升度是否滿意；教師是否滿意此次培訓(xùn)的設(shè)計(jì)及內(nèi)容；教師是否滿意學(xué)生的考核成績(jī)；教師是否滿意“角色互換”教學(xué)法及“慕課”在線教學(xué)法的運(yùn)用體會(huì)。每題分為4個(gè)梯次，包括滿意、比較滿意、一般、不滿意。

1.3.2 理論測(cè)試考核 總評(píng)成績(jī)(滿分100分)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件理論知識(shí)題、新冠肺炎診療方案各占50分，最終統(tǒng)計(jì)考核分?jǐn)?shù)、優(yōu)秀率(總評(píng)成績(jī)高于或等于85分)、及格率(總評(píng)成績(jī)高于或等于60分)、不及格率(總評(píng)成績(jī)低于60分)。

1.3.3 模擬場(chǎng)景考核 包括病人接診滿分15分(病史采集、初步診斷)，病人轉(zhuǎn)運(yùn)滿分10分(至發(fā)熱門診或腸道門診)，手衛(wèi)生滿分10分，進(jìn)出隔離病區(qū)(三區(qū)兩通道)滿分25分，穿脫防護(hù)用品滿分25分，職業(yè)暴露的緊急處理滿分15分，最終按上述步驟給予考核，以100分為滿分，最終統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核結(jié)果

2.1.1 理論知識(shí)考核結(jié)果 理論成績(jī)測(cè)試，實(shí)驗(yàn)組為(90.72±5.09)分，對(duì)照組為(85.03±4.23)分，兩組比較P<0.001，見表2。計(jì)算兩組優(yōu)秀率、及格率和不及格率，見表1。

表1 兩組優(yōu)秀率、及格率和不及格率

2.2.2 模擬場(chǎng)景考核結(jié)果 模擬場(chǎng)景考核中，兩組成績(jī)比較，對(duì)照組總成績(jī)及模擬場(chǎng)景中各項(xiàng)操作成績(jī)均低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)，詳見表2、表3。

表2 兩組理論知識(shí)及模擬場(chǎng)景考核成績(jī)比較分)

表3 兩組模擬場(chǎng)景各項(xiàng)目考核成績(jī)比較比較分)

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果學(xué)生調(diào)查問卷發(fā)放120份，回收120份，教師調(diào)查問卷發(fā)放10份，回收10份。對(duì)兩組學(xué)生的滿意率情況進(jìn)行比較。結(jié)果顯示在培訓(xùn)內(nèi)容合理性、全面性，考核內(nèi)容、方式，考核難易程度方面，兩組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組知識(shí)點(diǎn)的掌握程度及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力提升度的滿意率均高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表4。教師對(duì)此次培訓(xùn)整體滿意率較高，對(duì)設(shè)計(jì)及內(nèi)容滿意率為90%，對(duì)學(xué)生考核成績(jī)、“角色互換”法和“慕課”滿意率均為80%，詳見表5。

表4 兩組學(xué)生的滿意率調(diào)查情況比較[n(%)]

表5 教師的滿意度調(diào)查情況(n=10)

3 討論

醫(yī)學(xué)教育的傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師通過(guò)“灌輸式教學(xué)”對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)及技能操作等方面的講解，學(xué)生被動(dòng)的接受學(xué)習(xí)，可能存在學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不足、課堂注意力不集中、師生互動(dòng)少等問題，這種僵化的教學(xué)方法必將影響學(xué)生的主觀能動(dòng)性、臨床思維能力及探索創(chuàng)新能力，最終影響教學(xué)質(zhì)量[3]。

角色互換教學(xué)法改變教師的主導(dǎo)地位，轉(zhuǎn)換成以學(xué)生為主角，能夠凸顯學(xué)生的主體意識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，此時(shí)教師則以學(xué)生的身份聆聽并提出相關(guān)問題，加以討論，籍以提高學(xué)生分析問題和解決問題能力的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，角色互換教學(xué)能夠使教師感受到學(xué)生的邏輯思維及教學(xué)需求，促進(jìn)教師與學(xué)生之間的交流與理解，也能促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。慕課(massive open online course,MOOC)，也叫大型開放式網(wǎng)絡(luò)在線課程，是一種以在線教育為核心的教學(xué)模式[4]，旨在讓學(xué)生突破學(xué)習(xí)時(shí)間及空間的限制，通過(guò)在線平臺(tái)獲取學(xué)習(xí)資源，讓學(xué)生根據(jù)自身的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)進(jìn)度靈活安排時(shí)間，最終完成所學(xué)內(nèi)容[5-6]。與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比，慕課具有教學(xué)模式開放性、發(fā)揮學(xué)習(xí)者自主性、突破時(shí)間性及空間性等優(yōu)勢(shì)，是教育資源利用互聯(lián)網(wǎng)這一平臺(tái)完美呈現(xiàn)的一種新形式，已在多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域應(yīng)用并取得良好效果?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)很多高校已建立在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，并將教學(xué)優(yōu)質(zhì)資源上傳于學(xué)校平臺(tái)，以供學(xué)生們自主學(xué)習(xí)。高校教師亦可根據(jù)實(shí)際教學(xué)工作需要，打破教材學(xué)科或章節(jié)內(nèi)容限制，將教學(xué)內(nèi)容串聯(lián)后自行制作慕課視頻，上傳至學(xué)習(xí)平臺(tái)，讓學(xué)生更連貫系統(tǒng)的掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，提升教學(xué)質(zhì)量。

本研究中，在教師們的積極探索下，我們將“角色互換”和“慕課”教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)中。課前教師制作好相關(guān)理論及技能培訓(xùn)的慕課教學(xué)視頻，并上傳至在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，供學(xué)生隨時(shí)進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)，打破了授課時(shí)間及空間的限制，讓學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度及學(xué)習(xí)狀態(tài)自行進(jìn)行學(xué)習(xí)，發(fā)揮了學(xué)生的自主性；且學(xué)習(xí)內(nèi)容可多次反復(fù)回看，必要時(shí)可與同學(xué)、教師在線互動(dòng)討論，提高學(xué)習(xí)效果。本次理論知識(shí)培訓(xùn)中，每節(jié)課由不同學(xué)生充當(dāng)“教師”角色制作課件并進(jìn)行講授；技能培訓(xùn)中，由不同學(xué)生充當(dāng)“教師”角色來(lái)分別進(jìn)行包括“手衛(wèi)生”“ 進(jìn)出隔離病區(qū)(三區(qū)兩通道)”“穿脫防護(hù)用品”等操作演練，每名學(xué)生在練習(xí)時(shí)，其余學(xué)生可充當(dāng)“教師”角色，提出存在的問題并予以糾正，整體上調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。培訓(xùn)考核結(jié)果顯示：兩組學(xué)生經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，均不同程度的提升了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的整體素質(zhì)和能力，達(dá)到了培訓(xùn)的最終目的。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生無(wú)論是理論知識(shí)成績(jī)還是模擬場(chǎng)景考核成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.001)，且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在模擬場(chǎng)景考核中，各項(xiàng)技能操作得分均高于對(duì)照組(P<0.001)。對(duì)兩組學(xué)生的滿意率情況進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力提升度的滿意率均高于對(duì)照組(P<0.05)。以上結(jié)果說(shuō)明，與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，“角色互換”和“慕課”相結(jié)合的創(chuàng)新型教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施，達(dá)到了更好的教學(xué)效果。

調(diào)查問卷顯示：學(xué)生對(duì)本次培訓(xùn)內(nèi)容合理性、培訓(xùn)內(nèi)容全面性、知識(shí)點(diǎn)的掌握、考核方式、考核難易程度及應(yīng)對(duì)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”能力提升的滿意率分別為：85%、87.5%、78.33%、92.53%、90%、77.5%。說(shuō)明學(xué)生對(duì)開展本次培訓(xùn)滿意，并且積極參與，為今后開展相關(guān)培訓(xùn)增添了極大的信心。對(duì)教師的問卷調(diào)查顯示：教師對(duì)學(xué)生考核成績(jī)的滿意率為80%，對(duì)培訓(xùn)設(shè)計(jì)和內(nèi)容的滿意率為90%，表明教師對(duì)角色互換+慕課教學(xué)模式在此次培訓(xùn)中的開展給予了高度評(píng)價(jià)和認(rèn)可。

綜上，通過(guò)開展此次培訓(xùn)，讓學(xué)生們更加全面、系統(tǒng)的掌握了關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理論知識(shí)及相關(guān)技能操作，達(dá)到了切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)生物相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件整體素質(zhì)及能力的培訓(xùn)目的。在教學(xué)方法上，成功引入“角色互換”“慕課”教學(xué)模式，并取得了滿意的教學(xué)效果，值得在今后的臨床教學(xué)中嘗試和應(yīng)用。但是，角色互換和慕課教學(xué)法的實(shí)施對(duì)教師教學(xué)調(diào)控能力和慕課內(nèi)容選取和制作的要求較高，同時(shí)學(xué)生規(guī)模不宜過(guò)大，分組數(shù)量不宜過(guò)多，因此在今后的教學(xué)實(shí)踐中還有待進(jìn)一步研究和探討。