高尿酸血癥與膳食及人體成分關(guān)系的研究進(jìn)展

馮小燕，賈璐璐，田玉婷，任曉委，潘洪志，鄒立娜，榮勝忠

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011；3.上海健康醫(yī)學(xué)院協(xié)同科研中心，上海 201318)

高尿酸血癥(Hyperuricemia，HUA)是一種嘌呤代謝紊亂，人體內(nèi)尿酸生成增加和(或)排泄障礙導(dǎo)致血尿酸升高的一種代謝性疾病。HUA是繼高血壓、高血糖和高脂血癥之后的“第四高”疾病。目前，生活方式和飲食的改變導(dǎo)致HUA在全球范圍內(nèi)上升。研究顯示，美國(guó)人群HUA的患病率為11.3%～47%，歐洲為11.9%～25.0%，日本為26.8%，而中國(guó)為13.1%～13.3%[1]。HUA在世界范圍內(nèi)與巨大的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相關(guān)，近年來(lái)引起了越來(lái)越多的關(guān)注。

隨著全球經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了顯著變化。值得注意的是，飲食模式與HUA密切相關(guān)。海鮮、肉類(lèi)等高嘌呤膳食以及含糖飲料、酒精的攝入會(huì)引起HUA的患病風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。人體成分主要包括體脂率、肌肉量、基礎(chǔ)代謝率、骨骼肌、蛋白質(zhì)等[3]。研究顯示，一些肥胖指標(biāo)，如體質(zhì)指數(shù)、腰圍可以作為成人HUA或痛風(fēng)的預(yù)測(cè)指標(biāo)[4]。此外，相關(guān)研究表明，在肥胖兒童和青少年中，骨骼肌質(zhì)量比體脂肪量更能預(yù)測(cè)HUA，尤其是男孩[5]。鑒于高嘌呤膳食是HUA的重要影響因素及人體成分對(duì)HUA的良好預(yù)測(cè)價(jià)值，本文重點(diǎn)綜述膳食及人體成分與HUA的關(guān)系。

1 HUA的危害

HUA和痛風(fēng)、代謝綜合征密切相關(guān)。HUA是痛風(fēng)的重要生化基礎(chǔ)，鄭杰等研究顯示，HUA患者中痛風(fēng)者占1.7%[6]。HUA引起痛風(fēng)的機(jī)制可能是長(zhǎng)期食用高嘌呤食物促使合成尿酸增多和排泄減少，導(dǎo)致尿酸長(zhǎng)期增高，在血管中析出，引起關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀，從而日積月累導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生。研究顯示，血尿酸水平每增加1 mg/dL，發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加1.30(1.22,1.38)倍[7]。此外，痛風(fēng)患者高血壓、糖尿病、心肌梗死的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[8]。

2 膳食因素與HUA的關(guān)系

除遺傳因素外，HUA的危險(xiǎn)因素包括肉類(lèi)或海鮮等富含嘌呤食物、高糖含量飲料和食物(尤其是果糖)攝入增加以及酒精的攝入(尤其是啤酒)。

2.1 肉類(lèi)、海鮮與HUA的關(guān)系膳食營(yíng)養(yǎng)與HUA關(guān)系密切，尤其是富含嘌呤的食物。Rong等研究顯示，豬臀肉和牛里脊嘌呤含量高于豬排和牛排[9]，提示HUA患者同等條件下可以選擇豬排和牛排少量食用。攝入肉類(lèi)升高血尿酸水平的原因與肉制品嘌呤含量高有關(guān)，還與紅肉富含飽和脂肪酸有關(guān)，飽和脂肪酸與胰島素抵抗呈正相關(guān)[10]，胰島素抵抗會(huì)降低腎臟對(duì)尿酸的排泄，從而導(dǎo)致HUA的發(fā)生。因此，建議HUA患者限制紅肉的攝入。除肉類(lèi)外，海產(chǎn)品攝入與HUA也密切相關(guān)。相關(guān)研究顯示，HUA的患病風(fēng)險(xiǎn)與海產(chǎn)品攝入量呈正相關(guān)[11]，分析原因可能與海產(chǎn)品富含嘌呤有關(guān)。

2.2 含糖飲料與HUA的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，與每星期飲用含糖飲料(SSBs)少于1份者相比，每星期飲用SSBs多于7份者發(fā)生HUA的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)89%[12]。SSBs攝入誘發(fā)HUA的機(jī)制可能與含糖飲料中的果糖有關(guān)，因?yàn)楣强梢酝ㄟ^(guò)三磷酸腺苷(ATP)在肝臟中降解，促進(jìn)尿酸的產(chǎn)生，導(dǎo)致做為尿酸前體的單磷酸腺苷(AMP)積累，而AMP反過(guò)來(lái)又作為尿酸合成的底物，因此導(dǎo)致尿酸的生成增加[13]。近年來(lái)，SSBs攝入與HUA的關(guān)系已引起學(xué)者的廣泛關(guān)注。在墨西哥，過(guò)度飲用SSBs已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

2.3 酒精與HUA的關(guān)系Choi等研究表明，美國(guó)成年人因飲酒所致的HUA發(fā)病率為48%[14]。每日飲用啤酒者比不飲用啤酒者體內(nèi)尿酸水平增高約55.9 mol/L[15]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，飲酒引起HUA的機(jī)制可能是：(1)酒精可促進(jìn)腺嘌呤核苷酸降解[16]，引起高乳酸血癥，從而影響尿酸排泄，誘發(fā)HUA的發(fā)生；(2)酒精代謝會(huì)加速三磷酸腺苷降解為一磷酸腺苷[17]，從而刺激體內(nèi)產(chǎn)生大量嘌呤，進(jìn)而促使HUA的發(fā)生。

3 人體成分與HUA的關(guān)系

人體成分是指人體內(nèi)各種成分的含量，是維持健康的最基本條件。關(guān)于人體成分與HUA的研究越來(lái)越多，不同人體成分指標(biāo)與HUA密切相關(guān)。

3.1 體脂率與HUA與關(guān)系研究表明，體脂率可作為HUA發(fā)病的預(yù)測(cè)因子[18]。體脂率是高血壓患者發(fā)生HUA的危險(xiǎn)因素[19]。肥胖與體脂率關(guān)系密切，而肥胖與HUA之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性[20]。因此,體脂率與HUA有著密切的關(guān)系。

3.2 肌肉量與HUA的關(guān)系肌肉量是人體重要組成成分，其變化可以反映機(jī)體健康狀況。較高血清尿酸水平是男性2型糖尿病患者肌肉量下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[21]。此外，肌肉可分泌抗炎細(xì)胞因子(如白細(xì)胞介素6)，進(jìn)而刺激葡萄糖的利用，提示胰島素抵抗可能是肌肉量與HUA之間關(guān)聯(lián)的中介體[22]。胰島素抵抗降低時(shí)，HUA的患病率顯著降低，當(dāng)發(fā)生胰島素抵抗時(shí)會(huì)影響腎臟對(duì)尿酸的排泄，從而誘發(fā)HUA[23]。

3.3 內(nèi)臟脂肪面積與HUA關(guān)系人體內(nèi)反映內(nèi)臟脂肪堆積程度的指標(biāo)主要為內(nèi)臟脂肪面積(VFA)，VFA與HUA關(guān)系密切。VFA與HUA呈正相關(guān)[3]，VFA與高血壓密切相關(guān)[24]，而HUA和高血壓有著密切的聯(lián)系[20]。因此，VFA引起尿酸水平的升高可能與高血壓有關(guān)。

4 總結(jié)和展望

HUA與膳食因素關(guān)系密切，HUA患者應(yīng)適當(dāng)減少高嘌呤食物(如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品)以及含糖飲料、酒精的攝入。人體成分是HUA的重要影響因素,對(duì)于HUA患病風(fēng)險(xiǎn)具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，充分了解人體成分與HUA的關(guān)系，對(duì)于建立基于人體成分的HUA患病風(fēng)險(xiǎn)模型具有重要意義。未來(lái)應(yīng)針對(duì)HUA患者的人體成分特征及變化規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)研究，同時(shí)系統(tǒng)分析傳統(tǒng)HUA的危險(xiǎn)因素與人體成分的關(guān)系。