肝衰竭患者抑郁狀態(tài)及影響因素調(diào)查分析

喬 艷，趙冬梅，張 靜，耿月婷

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科，安徽 蚌埠 233000)

肝衰竭是由多種因素(病毒、藥物、肝毒性物質(zhì)、乙醇、遺傳代謝性疾病等)引起的嚴(yán)重肝臟損害,導(dǎo)致肝臟合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群[1-2]。肝臟疾病由于具有傳染性、需要長(zhǎng)期檢查治療、難治愈治療、并發(fā)癥多和預(yù)后不良等特點(diǎn)，可能會(huì)給患者的身心健康帶來影響[3]。抑郁是當(dāng)個(gè)體遭遇嚴(yán)重挫折、生離死別、看不見希望時(shí)等消極事件時(shí),出現(xiàn)的一種消極或負(fù)面情緒反應(yīng)。研究顯示肝衰竭患者因病情危重、并發(fā)癥多、臨床治療困難、死亡率高等因素導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，影響治療效果[4-5]。為了解肝衰竭患者抑郁發(fā)生情況及影響因素，筆者做此項(xiàng)研究以期為肝衰竭患者的個(gè)性化心理護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取于2019年2月至2022年2月間于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染性疾病科收治的150例肝衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合2018年版《肝衰竭診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。其中男124例，女26例，年齡22～77歲。肝衰竭類型：急性肝衰竭26例、亞急性肝衰竭36例、慢加急性肝衰竭47例、慢性肝衰竭41例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)通過査閱文獻(xiàn)結(jié)合相關(guān)專家建議自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、文化程度(文盲、小學(xué)、初中、高中及以上)、婚姻狀況(有配偶、未婚/離異/喪偶)、住院時(shí)間(≥1個(gè)月、<1個(gè)月)、住院費(fèi)用(≥10萬元、<10萬元)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(城市醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi))、是否有經(jīng)濟(jì)壓力。(2)抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)由W.K.Zung編制，主要用于評(píng)估具有抑郁癥狀的成年人，可快速、全面、直觀反映入組者過去1周內(nèi)的主觀感受及其在治療中的變化,具有良好的信度及效度。該量表共含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表,SDS標(biāo)準(zhǔn)分按照中國常模的分界值為53分,SDS評(píng)分<53分可判定為無抑郁,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,73分以上為重度抑郁[7]。

1.2.2 調(diào)查方法 由本科室一名通過基礎(chǔ)心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格的護(hù)理人員發(fā)放調(diào)査問卷，向患者說明目的并解釋每項(xiàng)條目的具體含義,征得同意后由患者進(jìn)行填寫，對(duì)不能書寫的患者由調(diào)査者根據(jù)患者自述真實(shí)填寫，采取無記名方式填寫并現(xiàn)場(chǎng)收回，共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收有效問卷150份，回收有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析患者數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比n(%)表示,單因素分析采用卡方檢驗(yàn);多因素分析采用多元Logistic回歸分析。取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝衰竭患者的抑郁程度評(píng)分及分布狀況150例患者中并發(fā)抑郁患者115例(76.67%，115/150)，其中輕度抑郁患者35.33%(53/150)，中度抑郁患者24.67%(37/150)，重度抑郁患者16.67%(25/150)。見表1。

表1 肝衰竭患者合并抑郁程度評(píng)分及分布狀況(n=66)

2.2 肝衰竭抑郁患者的臨床特征比較肝衰竭抑郁患者的年齡、婚姻狀況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而性別、文化程度、費(fèi)用支付方式及經(jīng)濟(jì)壓力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 肝衰竭抑郁患者的臨床特征比較

表2續(xù)表

2.3 影響肝衰竭患者抑郁的多因素回歸分析以肝衰竭患者抑郁程度為因變量，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、費(fèi)用支付方式、是否有經(jīng)濟(jì)壓力為自變量進(jìn)行賦值。見表3。多因素的Logistic回歸分析顯示患者年齡段、住院時(shí)間是肝衰竭患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素，見表4。

表3 肝衰竭患者抑郁影響因素自變量賦值方式

表3續(xù)表

表4 影響肝衰竭患者抑郁的多因素回歸分析

3 討論

肝衰竭發(fā)病機(jī)制及發(fā)病原因復(fù)雜，在我國引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(尤其是乙型肝炎病毒)，其次是藥物及肝毒性物質(zhì)(如酒精、化學(xué)制劑等)，病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，預(yù)后差[8-9]。相關(guān)研究顯示肝病患者多數(shù)居住在農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差，另外由于肝臟疾病具有傳染性、反復(fù)發(fā)作性、難治性、治療費(fèi)用高等諸多因素易導(dǎo)致患者心理壓力巨大，繼而誘發(fā)抑郁等合并的心理疾病[10-11]。本研究組150例患者中并發(fā)抑郁患者占76.67%，其中輕度抑郁患者35.33%，中度抑郁患者24.67%，重度抑郁患者16.67%。抑郁癥嚴(yán)重危害人類身心健康，研究發(fā)現(xiàn)合并抑郁癥的患者易出現(xiàn)治療依從性差且不健康的行為方式，繼而影響治療效果[12-13]。

多因素回歸分析顯示年齡<60歲、住院時(shí)間≥1個(gè)月是肝衰竭患者合并抑郁的危險(xiǎn)因素。本次調(diào)查150例肝衰竭患者中男性患者占82.67%，60歲以下肝衰竭患者占62.00%，其中60歲以下合并抑郁患者占96.77%，對(duì)于60歲以下的男性患者來說，多數(shù)患者仍是家庭經(jīng)濟(jì)收入的支柱，在家庭、社會(huì)、工作方面扮演著重要的角色，患病后患者的角色發(fā)生改變，一些家庭喪失了主要的經(jīng)濟(jì)來源，經(jīng)濟(jì)壓力和患者角色改變導(dǎo)致患者心理壓力較大。而60歲以上患者在我國基本上已達(dá)到退休年齡，在家庭、社會(huì)上背負(fù)的責(zé)任逐漸減輕，有研究顯示老年人可以從社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中獲得更多的滿足感，從而減少精神上的壓力[14-15]。肝衰竭患者由于肝細(xì)胞大量壞死，使肝臟的生物功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，治療過程中極易合并并發(fā)癥，研究顯示低蛋白血癥、MELD評(píng)分、各種侵襲性操作、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素等是肝衰竭患者合并并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素。由于并發(fā)癥多，治療難度大，多數(shù)患者住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高[16-17]。本研究組中61.33%患者住院時(shí)間大于1個(gè)月，由于長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，需要得到更多的家庭照護(hù)和經(jīng)濟(jì)支持，盡管本次多因素回歸分析中家庭支持、住院費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)壓力沒有顯著性差異，但46.00%患者為未婚/離異/喪偶狀態(tài)，56.67%患者住院費(fèi)用達(dá)到10萬元以上，56.00%患者都存在經(jīng)濟(jì)壓力。未婚/離異/喪偶狀態(tài)的患者多數(shù)缺乏家庭親密關(guān)系的支持，研究顯示患者在疾病治療期間缺乏家庭成員的關(guān)懷和支持，易導(dǎo)致患者情緒消極，對(duì)疾病治療缺乏信心[18]。另外肝病患者多數(shù)居住在農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差，長(zhǎng)時(shí)間住院導(dǎo)致的家庭照護(hù)需求、經(jīng)濟(jì)壓力等因素易誘發(fā)心理問題。

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們生活水平的提高，醫(yī)務(wù)人員在治療疾病的同時(shí)，更需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)。臨床上應(yīng)當(dāng)注意對(duì)肝衰竭患者進(jìn)行抑郁篩查，早期識(shí)別、干預(yù)，關(guān)注60歲以下、住院時(shí)間≥1個(gè)月合并抑郁癥的肝衰竭患者，盡量幫助經(jīng)濟(jì)困難患者取得社會(huì)支持，指導(dǎo)家庭成員多給予患者關(guān)心和支持，實(shí)施人文關(guān)懷措施，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，減輕患者抑郁水平，提高治療依從性和生活質(zhì)量。由于本次研究為單中心研究，調(diào)查樣本量較小，患者的納入存在區(qū)域性，在全國人口中的代表性不足，可能存在一定的偏倚，需日后進(jìn)行大樣本量、長(zhǎng)期的研究進(jìn)行進(jìn)一步完善。