淺談非直管附屬醫(yī)院專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)督導(dǎo)*

龐才雙 萬世希 周寶勇

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)研究生院 重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科 重慶 400016）

研究生教育在我國(guó)已有幾十年的發(fā)展歷程，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供重要人才支撐。研究生教育是醫(yī)學(xué)教育的中流砥柱，研究生培養(yǎng)模式是研究生教育的核心部分，專業(yè)學(xué)位研究生教育是培養(yǎng)高層次應(yīng)用型專門人才的主渠道[1][2]，其培養(yǎng)情況的督導(dǎo)是提高培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段之一，建立長(zhǎng)效機(jī)制，通過督導(dǎo)檢查加強(qiáng)院系內(nèi)部質(zhì)量管理體系，規(guī)范研究生的管理，提升全過程培養(yǎng)質(zhì)量[3][4]。本文就非直管附屬醫(yī)院專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)情況督導(dǎo)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和思考探討。

一、方法

為了做到監(jiān)督和指導(dǎo)并重，檢查和整改并重，我們分四步對(duì)非直管附屬醫(yī)院專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)情況進(jìn)行督導(dǎo)：明確督導(dǎo)目的、制定檢查標(biāo)準(zhǔn)、開展現(xiàn)場(chǎng)檢查、意見反饋和整改監(jiān)督。

明確督導(dǎo)目的：（1）了解文件落實(shí)情況。了解非直管附屬醫(yī)院對(duì)學(xué)校文件的落實(shí)情況。（2）監(jiān)督質(zhì)量管理情況。掌握非直管附屬醫(yī)院專碩培養(yǎng)的具體情況，加強(qiáng)臨床院系內(nèi)部質(zhì)量管理體系，完善質(zhì)量控制和保障制度，提升全過程培養(yǎng)質(zhì)量。（3）評(píng)估回訪整改情況。每一次督導(dǎo)均應(yīng)評(píng)估上一次督導(dǎo)意見的整改情況。

制定檢查標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)檢查的文件依據(jù)和檢查目的制定檢查標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分表，如《非直管附屬醫(yī)院評(píng)估指標(biāo)》，從教學(xué)資源、研究生教育教學(xué)管理、研究生培養(yǎng)和研究生教學(xué)效果4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，19個(gè)二級(jí)指標(biāo)來進(jìn)行評(píng)估。

開展現(xiàn)場(chǎng)檢查：由校級(jí)督導(dǎo)專家?guī)ш?duì)對(duì)國(guó)科大重慶學(xué)院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查。參照評(píng)分表，督導(dǎo)專家分兩組采取“查看文件及相關(guān)資料，訪談管理人員“查看過程考核相關(guān)原始記錄及相關(guān)資料，訪談科室?guī)Ы汤蠋熂把芯可钡姆绞竭M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。依托督導(dǎo)組定期對(duì)非直管附屬醫(yī)院開展研究生培養(yǎng)專項(xiàng)檢查、臨床輪轉(zhuǎn)抽查等。

意見反饋和整改監(jiān)督：每次督導(dǎo)檢查結(jié)束后，督導(dǎo)專家集中反饋意見，院系匯總專家評(píng)分及意見，并填寫《研究生教學(xué)督導(dǎo)情況登記表》以書面形式將反饋整改措施報(bào)送學(xué)校。學(xué)校匯總公布督導(dǎo)檢查結(jié)果，并將此次的結(jié)果作為下一次督導(dǎo)檢查整改情況的依據(jù)存檔。

二、結(jié)果

通過對(duì)非直管附屬醫(yī)院專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的督導(dǎo)檢查，我們發(fā)現(xiàn)非直管附屬醫(yī)院普遍存在對(duì)研究生管理的新形勢(shì)、新政策了解程度不夠，對(duì)研究生教育的重視程度有待提高，欠缺專碩士生與住培生的分類培養(yǎng)意識(shí)。我們分別從以下幾個(gè)方面總結(jié)督導(dǎo)檢查的結(jié)果。

教學(xué)資源方面。非直管附屬醫(yī)院的硬件條件包括住宿條件、臨床技能中心、教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、師資聘任等基本能滿足研究生培養(yǎng)條件。在醫(yī)院文化建設(shè)方面因?yàn)檠芯可谠旱幕鶖?shù)小，研究生人文素質(zhì)教育方面普遍力度不夠。

教育教學(xué)管理方面。非直管附屬醫(yī)院專碩士生培養(yǎng)配套管理制度欠完善，執(zhí)行落實(shí)情況欠佳。欠缺明確的研究生教育發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院管理人員對(duì)國(guó)家和學(xué)校的研究生管理制度熟悉程度不夠，只有個(gè)別非直管附屬醫(yī)院出臺(tái)了與學(xué)校制度配套的研究生導(dǎo)師管理辦法、專碩培養(yǎng)管理辦法。非直管附屬醫(yī)院均建立了監(jiān)督組，但缺乏規(guī)范完善的專碩督導(dǎo)檢查機(jī)制，專碩的督導(dǎo)內(nèi)容與住培生無顯著區(qū)別。非直管附屬醫(yī)院普遍存在溝通反饋形式單一，不通暢的情況，主要見于以下方便：均建立了師—生—管三方溝通反饋制度，但主要是線上，線下的溝通交流相對(duì)較少。研究生與基地導(dǎo)師溝通不足；研究生與臨床院系導(dǎo)師的溝通不夠順暢；研究生與院系管理人員溝通不夠順暢。

研究生培養(yǎng)方面。非直管附屬醫(yī)院普遍缺乏自主自發(fā)的科研能力訓(xùn)練的相關(guān)培訓(xùn)，同時(shí)臨床院系導(dǎo)師對(duì)非直管附屬醫(yī)院研究生科研能力的指導(dǎo)力度不夠。對(duì)研究生開題結(jié)果缺乏追蹤監(jiān)督，對(duì)學(xué)生科研記錄本記錄情況缺乏監(jiān)督。臨床能力訓(xùn)練方面。制定實(shí)施培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，開展分層教學(xué)方面意識(shí)不夠。教學(xué)活動(dòng)開展不規(guī)范。教學(xué)活動(dòng)中，普遍存在教學(xué)活動(dòng)（包括教學(xué)查房、小講座等）開展力度不足、科室的原始記錄完整性欠缺、專碩與住培生未明確區(qū)分。

三、討論

我校非直管附屬醫(yī)院管理模式采取學(xué)?！合担ㄅR床學(xué)院）—非直管附屬醫(yī)院三級(jí)管理的模式，由相關(guān)臨床學(xué)院直接負(fù)責(zé)非直管附屬醫(yī)院研究生培養(yǎng)，直接負(fù)責(zé)我校研究生在非直管附屬醫(yī)院培養(yǎng)期間工作的引領(lǐng)和指導(dǎo)，臨床學(xué)院是責(zé)任主體。專碩在非直管附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)和臨床科研訓(xùn)練，同時(shí)接受相關(guān)臨床學(xué)院導(dǎo)師的指導(dǎo)。專碩在非直管附屬醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)期間實(shí)行導(dǎo)師和帶教老師負(fù)責(zé)制。

研究生教育教學(xué)督導(dǎo)能夠促進(jìn)自我監(jiān)督、自我改進(jìn)。校-院兩級(jí)督導(dǎo)制度自建立以來，對(duì)研究生教育教學(xué)履行檢查、評(píng)估、指導(dǎo)、咨詢等職能，根據(jù)督導(dǎo)檢查結(jié)果，從以下四個(gè)層面進(jìn)行改進(jìn)。

學(xué)校層面：（1）建立管理制度。學(xué)校尚未出臺(tái)非直管附屬醫(yī)院等專業(yè)學(xué)位聯(lián)合培養(yǎng)基地相關(guān)管理辦法，機(jī)構(gòu)的設(shè)立條件、設(shè)立程序尚未完善，學(xué)校、二級(jí)培養(yǎng)單位、基地的三類主體責(zé)任有待進(jìn)一步明確。加快建立非直管附屬醫(yī)院等專業(yè)學(xué)位聯(lián)合培養(yǎng)基地的管理制度，由學(xué)校、院系、基地相關(guān)人員共同組成工作小組，制定基地發(fā)展規(guī)劃，負(fù)責(zé)基地建設(shè)、發(fā)展及運(yùn)行管理，明確并強(qiáng)化落實(shí)三方主體責(zé)任。根據(jù)教育部、國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范高等學(xué)校異地研究生培養(yǎng)的意見》（教研〔2021〕5號(hào)）要求，管理制度中應(yīng)明確臨床醫(yī)學(xué)類研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地只能在市內(nèi)，保證我校專業(yè)學(xué)位研究生不開展跨省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)在基地內(nèi)進(jìn)行規(guī)培的專業(yè)學(xué)位研究生，按現(xiàn)培養(yǎng)方案正常培養(yǎng)、畢業(yè)。（2）實(shí)行評(píng)估制度。定期對(duì)已有的基地開展三年一次的水平評(píng)估，對(duì)不符合培養(yǎng)條件的基地取消招生資格。（3）加強(qiáng)監(jiān)督引導(dǎo)。在進(jìn)一步建立和完善制度的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)監(jiān)督力度，確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處。監(jiān)督引導(dǎo)院系加強(qiáng)對(duì)各專業(yè)基地管理人員的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)分層、分類培養(yǎng)意識(shí)，保證專碩研究生培養(yǎng)質(zhì)量同質(zhì)化。（4）強(qiáng)化整改反饋。督促院系針對(duì)督導(dǎo)檢查中存在問題的事項(xiàng)進(jìn)行整改，對(duì)其非直管附屬醫(yī)院的整改情況進(jìn)行再次督查。學(xué)校堅(jiān)守主責(zé)主業(yè)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，建立健全管理制度和工作機(jī)制，實(shí)行全鏈條過程管理和質(zhì)量監(jiān)控，切實(shí)保障研究生教育質(zhì)量。堅(jiān)持將保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量作為根本標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持把質(zhì)量保障的規(guī)范性作為第一標(biāo)準(zhǔn)。

院系層面：院系應(yīng)形成與非直管附屬醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)研究生的常態(tài)化工作機(jī)制，進(jìn)一步明確學(xué)校-院系-非直管附屬醫(yī)院三級(jí)管理制度。（1）建立制度規(guī)范。院系應(yīng)把學(xué)校和學(xué)院的研究生培養(yǎng)制度、管理措施與辦法同步落實(shí)到各非直管附屬醫(yī)院研究生培養(yǎng)的管理過程中，將全方位培養(yǎng)、同質(zhì)化教育貫穿于研究生培養(yǎng)管理全過程，認(rèn)真做到管理辦法、培養(yǎng)過程、培養(yǎng)質(zhì)量的同質(zhì)化。應(yīng)敦促非直管附屬醫(yī)院建立配套細(xì)化的制度，規(guī)范過程管理，使其研究生管理做到有章可依。對(duì)問題嚴(yán)重又拒不整改的非直管附屬醫(yī)院應(yīng)啟動(dòng)退出機(jī)制。（2）定期開展指導(dǎo)培訓(xùn)。院系全面加強(qiáng)對(duì)非直管附屬醫(yī)院對(duì)于我校研究生在非直管附屬醫(yī)院培養(yǎng)期間工作的引領(lǐng)和指導(dǎo)，定期對(duì)其開展培訓(xùn)。例如：定期開展聯(lián)合培養(yǎng)導(dǎo)師培訓(xùn)；定期開展對(duì)各專業(yè)基地管理人員、帶教老師的培訓(xùn)，在日常教學(xué)、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排中貫徹分層、分類培養(yǎng)意識(shí)等。特別是在新生報(bào)到前，各院系應(yīng)集中對(duì)本院系指導(dǎo)的非直管附屬醫(yī)院的研究生管理人員、導(dǎo)師和指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行一次系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其盡快熟悉我校的研究生培養(yǎng)制度、辦法、規(guī)定和要求。（3）強(qiáng)化培養(yǎng)過程監(jiān)督管理。院系應(yīng)做好非直管附屬醫(yī)院研究生培養(yǎng)工作的培訓(xùn)、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、考核和監(jiān)督工作，肩負(fù)起非直管附屬醫(yī)院研究生導(dǎo)師遴選、招生、培養(yǎng)、學(xué)生管理、畢業(yè)和授位工作。例如：開題中期等培養(yǎng)環(huán)節(jié)應(yīng)由臨床院系牽頭組織，雙導(dǎo)師均應(yīng)參與，杜絕“放養(yǎng)”；監(jiān)督非直管附屬醫(yī)院對(duì)標(biāo)對(duì)表開展整改工作，不定期對(duì)非直管附屬醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)檢查等。我校出臺(tái)了研究生教育督導(dǎo)管理辦法，搭建了研究生教育督導(dǎo)機(jī)制，但校院兩級(jí)專家督導(dǎo)組的作用有待進(jìn)一步發(fā)揮，各二級(jí)培養(yǎng)單位內(nèi)部質(zhì)量管理體系、質(zhì)量控制和保障制度還需進(jìn)一步完善，定期對(duì)非直管附屬醫(yī)院開展研究生培養(yǎng)專項(xiàng)檢查、臨床輪轉(zhuǎn)抽查力度有待加強(qiáng)。（4）加強(qiáng)溝通交流。院系應(yīng)通過多種渠道和方式，加強(qiáng)導(dǎo)師及院系研究生管理人員與非直管附屬醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)專碩的日常溝通交流。

非直管附屬醫(yī)院層面：（1）切實(shí)完善管理制度，貫徹落實(shí)國(guó)家、重慶市、學(xué)校發(fā)布的重要文件，建立配套細(xì)化的制度。例如：輪轉(zhuǎn)計(jì)劃制定辦法、醫(yī)師教學(xué)工作考核管理辦法、帶教教師師資管理規(guī)定、教學(xué)查房制度、導(dǎo)師管理規(guī)定、研究生課程教學(xué)管理辦法、研究生過程管理實(shí)施細(xì)則、教學(xué)經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定、臨床技能培訓(xùn)中心管理辦法、本基地出科考核年度考核等考核管理辦法，崗前培訓(xùn)、入科教育管理辦法等。實(shí)現(xiàn)和直屬附屬醫(yī)院管理的同步化，保證專碩研究生培養(yǎng)質(zhì)量同質(zhì)化。（2）建立健全管理體系，明確研究生教育教學(xué)發(fā)展規(guī)劃，列入醫(yī)院日常工作、年度工作計(jì)劃，明確院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理部門、科室的管理職責(zé)。年度工作計(jì)劃、工作總結(jié)應(yīng)有特定的研究生教育板塊；醫(yī)院、科室應(yīng)確定專門人員負(fù)責(zé)研究生培養(yǎng)管理，健全非直管附屬醫(yī)院-職能管理部門（醫(yī)教部）-科室，三級(jí)管理機(jī)構(gòu)。（3）貫徹落實(shí)分類分層培養(yǎng)，在日常教學(xué)、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排中貫徹分層、分類培養(yǎng)意識(shí)。臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)上實(shí)現(xiàn)專碩和住培生的差異化目標(biāo)，體現(xiàn)不同年級(jí)分層培養(yǎng)的不同要求。根據(jù)相應(yīng)制度，做好專碩帶教計(jì)劃安排、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排。（4）規(guī)范原始資料歸檔，加強(qiáng)各類活動(dòng)的記錄規(guī)范性，規(guī)范各類原始資料的分類存檔管理，注意專碩和住培生資料的分類。職能管理部門、科室應(yīng)對(duì)各類各等級(jí)制度及原始記錄分門別類管理，并做好標(biāo)識(shí)；對(duì)教學(xué)過程、學(xué)生組會(huì)、開題報(bào)告、中期考核、學(xué)術(shù)講座等應(yīng)有現(xiàn)場(chǎng)記錄、照片、簽到表、專家簽字等原始資料?？剖业某隹瓶己恕⒃驴己?、小講座記錄、疑難死亡病例討論記錄、教學(xué)查房記錄等應(yīng)制定專門且規(guī)范的記錄本，手寫記錄。研究生大病歷書寫應(yīng)為手寫。各種簽到、照片應(yīng)實(shí)事求是、規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)。（5）保障學(xué)生安全，加強(qiáng)學(xué)生管理、完善外宿專碩的管理等，做好學(xué)生在專業(yè)基地培養(yǎng)期間的工作、學(xué)習(xí)及生活保障工作。

導(dǎo)師層面：（1）嚴(yán)格落實(shí)立德樹人。院系在遴選非直管附屬醫(yī)院導(dǎo)師時(shí)，要嚴(yán)格按照學(xué)校的導(dǎo)師遴選要求，把好導(dǎo)師質(zhì)量關(guān)。把導(dǎo)師學(xué)術(shù)水平、人才培養(yǎng)的責(zé)任心和事業(yè)心作為著力點(diǎn)，筑牢導(dǎo)師質(zhì)量關(guān)。非直管附屬醫(yī)院盡快建立導(dǎo)師“立德樹人”管理制度，加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)制度，強(qiáng)化對(duì)研究生科研能力培養(yǎng)訓(xùn)練，對(duì)未能切實(shí)履行職責(zé)的導(dǎo)師，應(yīng)視情況采取約談、限招、停招、取消導(dǎo)師資格等處理措施，對(duì)違反師德師風(fēng)的導(dǎo)師，應(yīng)依法依規(guī)給予相應(yīng)處理。（2）加強(qiáng)導(dǎo)師之間的溝通。臨床院系的導(dǎo)師加強(qiáng)與基地導(dǎo)師的互通，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合指導(dǎo)，杜絕“放養(yǎng)”[5]。嚴(yán)格實(shí)行“雙導(dǎo)師制”校內(nèi)導(dǎo)師和基地導(dǎo)師聯(lián)合指導(dǎo)，建立和完善項(xiàng)目進(jìn)展匯報(bào)和討論交流制度，嚴(yán)格遵照學(xué)校相關(guān)管理辦法，按照項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃開展研究工作，充分發(fā)揮基地導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)中的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，確保參與項(xiàng)目的研究生取得實(shí)質(zhì)性的研究成果。校內(nèi)導(dǎo)師為研究生培養(yǎng)第一責(zé)任人。

非直管附屬醫(yī)院的研究生培養(yǎng)質(zhì)量距離直屬附屬醫(yī)院有一定的差距，督導(dǎo)檢查對(duì)其提高培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要。通過督導(dǎo)評(píng)估整改，完善學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量保障體系，提高學(xué)校研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。同時(shí)，通過督導(dǎo)活動(dòng)的開展，我們也發(fā)現(xiàn)督導(dǎo)工作存在的一些問題，如督導(dǎo)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)、督導(dǎo)隊(duì)伍的人員結(jié)構(gòu)等，我校的研究生督導(dǎo)工作起步較晚，需要不斷進(jìn)行改進(jìn)和完善。