針刺配合電刺激治療糖尿病合并尿潴留的臨床觀察

王翠娟， 盧智， 孫立盼， 付桐瑞

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨七科，河北滄州 061012）

糖尿病是發(fā)生率較高的慢性疾病，在老年群體中高發(fā)，以多食、多尿、消瘦等為主要臨床表現(xiàn)[1]。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)會損傷神經(jīng)和肌肉，導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙，引起尿潴留、溢出性尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病合并尿潴留屬于糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[2]，病情持續(xù)進(jìn)展會導(dǎo)致尿路感染、腎臟積水、腎衰竭等情況的發(fā)生，危及患者的生命安全，因此，需要對此類患者進(jìn)行及時的治療。常規(guī)西醫(yī)治療雖然在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但長期應(yīng)用的效果并不能達(dá)到預(yù)期，并且患者的用藥依從性差會對臨床療效產(chǎn)生不利的影響。隨著臨床對該病治療研究的不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)穴位刺激對于糖尿病合并尿潴留具有明顯的優(yōu)勢。本研究采用針刺配合電刺激治療糖尿病合并尿潴留，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2018年12月至2020年1月在本院病房及門診收治的200例明確診斷為糖尿病合并尿潴留的患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各100例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]與《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊（2014版）》[4]中的糖尿病及尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。經(jīng)泌尿系彩超檢查確診，存在典型的尿潴留癥狀。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[5]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有下尿道功能障礙，但血糖控制在平穩(wěn)范圍內(nèi)；③患者積極配合針刺治療，依從性較好；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有尿道實(shí)質(zhì)性病變，如結(jié)石或腫瘤引起尿潴留的患者；②合并有嚴(yán)重心臟病、肝腎功能衰竭的患者；③患有精神類疾病的患者；④患有治療相關(guān)禁忌證的患者；⑤依從性差，不能配合完成治療的患者。

1.5 治療方法

2組患者均接受糖尿病健康宣教，在糖尿病飲食的同時，予以降糖藥物口服或胰島素注射治療。

1.5.1 對照組

給予彌可保[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20174048，規(guī)格：0.5 mg×10支]肌肉注射，每次250μg，每日1次。連續(xù)治療4周。

1.5.2 觀察組

給予針刺配合電刺激治療。采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.25 mm×40 mm，0.35 mm×75 mm），穴位選取：腎俞、膀胱俞、次髎、會陽、關(guān)元、氣海、水道、百會、四神聰。具體操作如下：患者取側(cè)臥位，針刺局部常規(guī)消毒，百會、四神聰采用沿皮刺向上平刺法，進(jìn)針深度為0.5～0.8寸；腎俞、膀胱俞、次髎、關(guān)元、氣海、水道采用直刺法，進(jìn)針深度為1.0～1.5寸，會陽采用直刺法，進(jìn)針深度為1.5～2.0寸。以局部酸、麻、脹、痛感視為得氣，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后雙側(cè)次髎與雙側(cè)會陽穴分別連接華佗牌電子針療儀（SDZ-Ⅱ型，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司產(chǎn)品）的正負(fù)極，采用疏密波，留針20 min，強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜。每天治療1次，7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 排尿情況評估

分別于治療前和治療1、2、4周后觀察2組患者的排尿情況，包括日排尿次數(shù)、24 h單次最大排尿量以及膀胱殘余尿量。

1.6.2 排尿障礙評估

采用排尿癥狀評分量表（USS）評估2組患者治療前和治療1、2、4周后的排尿癥狀，包括尿頻、尿急、尿不盡、血尿，每一項(xiàng)癥狀按照無、輕度、中度、重度共分為4級，分別計(jì)為0、1、2、3分?？偡譃槊恳豁?xiàng)癥狀評分之和，分值越低，提示癥狀越輕。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：臨床癥狀體征在治療后消失，膀胱殘余尿量＜50 mL；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征明顯改善，膀胱內(nèi)殘余尿量為50～100 mL；③未愈：膀胱內(nèi)殘余尿量＞100 mL，臨床癥狀體征未得到改善[7]?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 不良反應(yīng)

觀察2組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以及患者的生命體征、三大常規(guī)、心電圖和肝腎功能的變化情況。

1.9 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者基線資料比較

觀察組100例患者中，男70例，女30例；年齡47～75歲，平均（63.41±4.07）歲；病程2～16年，平均（7.61±2.14）年；1型糖尿病5例，2型糖尿病95例；合并尿潴留病程為2～7個月，平均（3.20±0.66）個月。對照組100例患者中，男67例，女33例；年齡46～77歲，平均（63.35±4.14）歲；病程2～15年，平均（7.52±2.10）年；1型糖尿病3例，2型糖尿病97例；合并尿潴留病程為1～5個月，平均（3.10±0.61）個月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.22組患者治療前后日排尿次數(shù)、24 h單次最大排尿量、膀胱殘余尿量比較

表1 結(jié)果顯示：治療前，2組患者日排尿次數(shù)、24 h單次最大排尿量、膀胱殘余尿量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1、2、4周后，2組患者的日排尿次數(shù)、24 h單次最大排尿量、膀胱殘余尿量均較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善日排尿次數(shù)、24 h單次最大排尿量、膀胱殘余尿量方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組糖尿病合并尿潴留患者治療前后日排尿次數(shù)、24 h單次最大排尿量、膀胱殘余尿量比較Table 1 Comparison of daily urination frequency，24-hour single maximum urination volume，and bladder residual urine volume in the two groups of patients with diabetes mellitus and urinary retention before and after treatment（±s）

表1 2組糖尿病合并尿潴留患者治療前后日排尿次數(shù)、24 h單次最大排尿量、膀胱殘余尿量比較Table 1 Comparison of daily urination frequency，24-hour single maximum urination volume，and bladder residual urine volume in the two groups of patients with diabetes mellitus and urinary retention before and after treatment（±s）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.32組患者治療前后USS評分比較

表2 結(jié)果顯示：治療前，2組患者USS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1、2、4周后，2組患者的USS評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善USS評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組糖尿病合并尿潴留患者治療前后排尿癥狀評分量表（USS）評分比較Table 2 Comparison of urinary symptom score scale（USS）scores in the two groups of diabetic patients with urinary retention before and after treatment （±s，分）

表2 2組糖尿病合并尿潴留患者治療前后排尿癥狀評分量表（USS）評分比較Table 2 Comparison of urinary symptom score scale（USS）scores in the two groups of diabetic patients with urinary retention before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.42組患者臨床療效比較

表3 結(jié)果顯示：觀察組總有效率為97.00%（97/100），對照組為88.00%（88/100）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組糖尿病合并尿潴留患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy in the two groups of diabetic patients complicated with urinary retention [例（%）]

2.52組患者的不良反應(yīng)情況比較

2組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來糖尿病的發(fā)生率不斷提高，對人類的身心健康造成了嚴(yán)重危害。長期的高血糖狀態(tài)會引起微血管病變，對支配膀胱的副交感神經(jīng)造成損傷，促使神經(jīng)傳導(dǎo)功能、膀胱功能出現(xiàn)障礙。糖尿病合并尿潴留患者會出現(xiàn)排尿困難的情況，增加患者的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，需要及時進(jìn)行有效的治療。糖尿病合并尿潴留的病情復(fù)雜，存在一定的治療難度，常規(guī)西藥治療本病的效果并不理想[7-8]。

中醫(yī)將糖尿病合并尿潴留納入“癃閉”“淋證”的范疇，認(rèn)為本病病位在膀胱，主要是由于膀胱通調(diào)損傷、氣機(jī)受阻等原因所導(dǎo)致。還與脾、肺、腎、三焦等存在相關(guān)性。針灸是中醫(yī)特色治療方法，近年來，針灸技術(shù)不斷發(fā)展并融入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，更大程度地發(fā)揮了針灸治療疾病的優(yōu)勢和特色，因此，出現(xiàn)了穴位注射、電針等技術(shù)[9-10]。在本研究中，通過對相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，借助經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用可誘導(dǎo)自發(fā)的循經(jīng)感傳，促使膀胱逼尿肌收縮增強(qiáng)，促進(jìn)尿液排出。另外，通過刺激膀胱區(qū)穴位，可恢復(fù)麻痹神經(jīng)的正常功能，進(jìn)而恢復(fù)患者的排尿功能。同時，應(yīng)用華佗牌電子針療儀進(jìn)行電刺激，以特定形式的電脈沖對人體膀胱投影區(qū)進(jìn)行刺激，經(jīng)皮膚將電流導(dǎo)入盆腔各組織器官以及神經(jīng)纖維進(jìn)行刺激，可對神經(jīng)運(yùn)動進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使各神經(jīng)元間的動態(tài)平衡恢復(fù)，對效應(yīng)器功能進(jìn)行直接刺激[11-12]。電刺激可對周圍神經(jīng)的再生起到促進(jìn)作用，交感神經(jīng)支配膀胱三角肌、內(nèi)括約肌，使膀胱儲存尿液，副交感神經(jīng)支配膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌，引起排尿，陰部神經(jīng)控制尿道外括約肌[13-15]。次髎穴、中髎穴來自脊髓第2～4骶節(jié)的副交感神經(jīng)，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松弛而排尿。會陽有陰部神經(jīng)，其分支在男性中分別支配前列腺、會陰及尿道外括約肌，在女性中則支配尿道及陰道協(xié)助排尿。因此，通過針刺結(jié)合電針刺激次髎穴、會陽穴能夠刺激排尿神經(jīng)，進(jìn)而改善患者的排尿功能。腎俞穴來自脊髓第1、2腰節(jié)的交感神經(jīng)，使膀胱逼尿肌松弛，尿道內(nèi)括約肌收縮而儲尿。膀胱俞穴，屬足太陽膀胱經(jīng)，位于骶部，具有清濕熱、利膀胱的效果，促使膀胱逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓上升，可改善小便不利的情況[16-18]。關(guān)元穴具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌以及人體元?dú)?，在治療泌尿系統(tǒng)疾病中作用顯著。氣海穴具有利下焦、補(bǔ)元?dú)?、行氣散滯的作用，既能增加元?dú)?，又能調(diào)攝、疏利下焦氣機(jī)，兼可改善心、肺、脾、腎臟氣虛憊，有助于膀胱氣化功能的改善和增強(qiáng)，因此，可發(fā)揮利尿作用。刺激水道穴可疏調(diào)膀胱，行氣通閉，并可直接刺激膀胱括約肌，促進(jìn)其收縮功能，利于排尿。刺激百會穴可維持體內(nèi)陰陽氣血的平衡，起到平肝潛陽、疏泄水液、通調(diào)氣機(jī)的作用，可促進(jìn)尿液的排出。針刺四神聰穴可以興奮大腦高級排尿中樞和性中樞旁中央小葉，恢復(fù)對皮層下排尿中樞和性中樞的調(diào)節(jié)功能[19-20]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的排尿情況均得到了明顯地改善，USS評分下降明顯，并獲得了較高的治療總有效率，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，這充分說明了針刺配合電刺激的效果比彌可保單藥治療更優(yōu)，此法能夠有效地緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。

綜上所述，針刺配合電刺激治療糖尿病合并尿潴留，臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。