能譜CT碘圖聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值

林光耀,黃文起

(商丘市第一人民醫(yī)院 核磁室，河南 商丘 476100)

甲狀腺癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，癥狀隱匿，多數(shù)患者早期無明顯癥狀，漏診、誤診率較高，隨著病情不斷進(jìn)展，患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，失去最佳手術(shù)治療時機(jī)，不利于預(yù)后。因此，采取積極有效的方式診斷甲狀腺癌十分必要。病理學(xué)檢查是診斷甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)治療，可對患者造成一定損傷，患者接納度低。能譜CT可利用物質(zhì)在不同X線能量下的吸收效果不同，以提供更多的影像學(xué)參數(shù)。部分甲狀腺結(jié)節(jié)中可出現(xiàn)出血、囊性病變等病理改變，對X線的吸收差異較大，故能譜CT能夠較好地反映病灶的特點[2]。甲狀腺癌病灶由于甲狀腺濾泡被癌細(xì)胞包圍，攝碘能力較弱，而能譜CT碘圖可利用對比劑在甲狀腺結(jié)節(jié)中的灌注情況，通過測量病灶內(nèi)碘含量，評估病灶攝碘能力，對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有積極意義[3]。標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度通過對比鄰近頸動脈的碘濃度將病灶碘濃度標(biāo)準(zhǔn)化，可縮小掃描造成的差異，提高病灶碘濃度的準(zhǔn)確性，從而提升臨床診斷效能[4]。鑒于此，本研究著重分析能譜CT碘圖聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度在甲狀腺癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2018年7月至2021年7月商丘市第一人民醫(yī)院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。男32 例，女48例；年齡34～62(47.60±4.75)歲；結(jié)節(jié)直徑1～4(2.40±0.44)cm；單發(fā)結(jié)節(jié)37例(46.25%)，多發(fā)結(jié)節(jié)43例(53.75%)。患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺結(jié)節(jié)符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)觸診、影像學(xué)檢查確診；②肝、腎功能正常；③既往無甲狀腺癌史；④患者依從性較高，可配合研究；⑤擇期進(jìn)行病理學(xué)檢查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對碘對比劑過敏者；②既往有甲狀腺手術(shù)史者；③接受相關(guān)藥物治療者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤合并凝血功能障礙者；⑥合并全身性感染者。

1.3 檢查方法

1.3.1能譜CT檢查方法 患者入院時，使用能譜CT Biograph mCT·X(國械注進(jìn)20173330107，西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司)進(jìn)行掃描。輔助患者取仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸部，兩肩平行，避免鎖骨遮擋甲狀腺，叮囑患者掃描期間不做吞咽動作。平掃與增強(qiáng)掃描均使用寶石光譜成像模式，掃描參數(shù)：80/140 kvp瞬時管電壓切換，管電流為630 mA，轉(zhuǎn)速0.5 s，螺距0.984∶1，準(zhǔn)直器寬度為0.625 mm，顯示視野為16 cm。平掃后30 s行動脈期增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器DC009DW(國械注進(jìn)20172311408，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)經(jīng)頭靜脈注射300 g·L-1的碘海醇注射液(GE Healthcare AS，國藥準(zhǔn)字H20160026)70 mL，速率3 mL·s-1。

1.3.2圖像處理方法 使用標(biāo)準(zhǔn)算法重建常規(guī)混合能量圖像及單能量圖像，層厚/層距為1.25 mm。將重建圖像導(dǎo)入能譜CT自帶工作站，選取動脈期感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，面積約為病灶面積，避開壞死、鈣化、血管影及鎖骨產(chǎn)生的偽影，測3次病灶內(nèi)碘濃度，取平均值。計算(40～90 keV)斜率K，即40 keV下CT值減去90 keV下CT值所得的差值除以60。標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度為ROI碘濃度除以同時相頸內(nèi)動脈碘濃度，測量病灶原子序數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌病理檢查檢出結(jié)果80例甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，25例(31.25%)確診為甲狀腺癌(惡性組)，55例(68.75%)為良性結(jié)節(jié)(良性組)，其中囊腫18例，炎癥性結(jié)節(jié)28例，增生性結(jié)節(jié)型甲狀腺腫9例。

2.2 良、惡性結(jié)節(jié)動脈期能譜CT參數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度參數(shù)比較惡性組40 keV下CT值、90 keV下CT值、斜率K、碘濃度、有效原子序數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度小于良性組(P<0.05)。惡性組水濃度與良性組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 良、惡性結(jié)節(jié)動脈期能譜CT參數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度 參數(shù)比較

2.3 能譜CT碘圖聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度對甲狀腺癌的診斷價值將能譜CT碘圖、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度[(40～90 keV)斜率K、碘濃度、有效原子序數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度)]相關(guān)參數(shù)作為檢驗變量，將甲狀腺結(jié)節(jié)患者良惡性作為狀態(tài)變量(良性=0，惡性=1)，繪制ROC曲線。結(jié)果顯示，(40～90 keV)斜率K、碘濃度、有效原子序數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度單獨及聯(lián)合評估甲狀腺癌患者的AUC均>0.70，均有一定診斷價值，其中聯(lián)合檢測診斷價值最高。見表2。(40～90 keV)斜率K、碘濃度、有效原子序數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度評估甲狀腺癌患者的最佳閾值分別為0.800、10.01 g·L-1、7.95、0.315。

表2 能譜CT碘圖聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度對甲狀腺癌的 診斷價值

3 討論

基本代謝紊亂是誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的重要原因，如未及時治療，可發(fā)展為甲狀腺癌，威脅患者生命安全。目前，診斷甲狀腺癌的主要影像學(xué)方法為常規(guī)CT檢查。CT檢查具有多方位成像的特點，通過建立冠狀位及矢狀位成像便于了解病灶的空間特點，同時還可觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣、鈣化粗細(xì)及強(qiáng)化水平等，對評估甲狀腺癌有重要意義[6]。但甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)重疊較大，常規(guī)CT診斷難度較高，存在一定誤診率。因此，臨床仍需尋找更有效的診斷方式。

能譜CT可利用高低管電壓瞬時切換，以獲取物質(zhì)在不同X線下的衰減系數(shù)的差異，從而獲得更多病灶信息，以提升臨床診斷效能[7]。CT值是CT圖像中各組織與X線衰減系數(shù)相當(dāng)?shù)膶?yīng)值，可反映局部組織或器官密度大小。斜率K是不同病灶或器官結(jié)構(gòu)對不同單能量X線衰減的特征性曲線。碘劑屬于臨床常用的對比劑，碘濃度可反映病灶的血流情況。有效原子序數(shù)是較為穩(wěn)定的能譜分析客觀參數(shù)，與碘含量及CT相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，惡性組40 keV下CT值、90 keV下CT值、斜率K、碘濃度、有效原子序數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度小于良性組。這表明能譜CT碘圖聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度可能對診斷甲狀腺癌具有一定價值。分析其原因在于，能譜CT成像包括雙能剪影、能譜成像兩個階段，其中能譜成像通過高低兩種電壓的快速切換實現(xiàn)，可在物質(zhì)分離及定量分析上進(jìn)一步提供單能量成像功能期，單能量圖像可更加清晰顯示結(jié)節(jié)病灶，并能發(fā)現(xiàn)更多結(jié)節(jié)病灶，從而提升臨床診斷效能；同時，能譜CT還可將碘基圖與水基圖分離，從而減少硬化效應(yīng)及平均效應(yīng)，進(jìn)而提高臨床診斷效能[8-9]。甲狀腺內(nèi)的碘是以甲狀腺球蛋白的形式存儲于甲狀腺濾泡內(nèi)，正常甲狀腺濾泡的結(jié)構(gòu)完整，在CT中呈現(xiàn)高密度，良性結(jié)節(jié)表面上皮細(xì)胞不斷增殖及恢復(fù)，可對碘進(jìn)行持續(xù)性吸收，因此碘濃度相對較高[10]。而甲狀腺癌患者上皮細(xì)胞被癌細(xì)胞包圍，不具有吸碘能力，導(dǎo)致碘濃度較低。斜率K及有效原子序數(shù)主要受不同化學(xué)成分組成的分子在不同X線能量水平下對應(yīng)CT值的影響[11]。甲狀腺癌病灶內(nèi)的甲狀腺濾泡細(xì)胞被癌組織及纖維結(jié)締組織替代，同時其浸潤性生長對周圍脈管及濾泡等組織造成損傷，導(dǎo)致攝碘能力下降，CT值較低，進(jìn)而導(dǎo)致斜率K及有效原子序數(shù)下降[12-13]。標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度是將結(jié)節(jié)的碘濃度標(biāo)準(zhǔn)化，可縮小個體因素造成的病灶攝碘能力差異。由于腫瘤細(xì)胞生長速度較快，組織內(nèi)大量的新生血管被破壞，局部亦可形成癌栓，使病灶內(nèi)血管壞死速度大于新生速度，血管通透性增加，進(jìn)而影響病灶攝碘能力，使碘濃度下降[14-15]。為進(jìn)一步驗證假說，本研究繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，(40～90 keV)斜率K、碘濃度、有效原子序數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度單獨及聯(lián)合評估甲狀腺癌的AUC均>0.70，均有一定診斷價值，其中聯(lián)合檢測診斷價值最高。這表明能譜CT聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度能夠有效診斷甲狀腺癌。

綜上所述，能譜CT碘圖聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度能夠有效診斷甲狀腺癌，臨床可優(yōu)先采用能譜CT鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)，從而提高甲狀腺癌診斷效能。臨床對于甲狀腺癌主要采取手術(shù)治療，通過切除病灶改善患者臨床癥狀，但不同臨床分期患者手術(shù)切除方案不盡相同。因此，盡早確認(rèn)臨床分期對患者臨床治療方案的制定有重要意義。但本次未對惡性患者進(jìn)行臨床分期評估，未來可采取能譜CT碘圖聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度對甲狀腺癌患者臨床分期進(jìn)行評估，以提升研究價值。