新型冠狀病毒肺炎疫情下醫(yī)院高頻接觸物體表面消毒及手衛(wèi)生行為

張潔，劉云紅，張佑健，軒凱，孫明潔

(河南省人民醫(yī)院 感染管理科，河南 鄭州 450003)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)由嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)感染所致。2020年1月20日國家衛(wèi)生健康委員會將該病作為急性呼吸道傳染病，納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按照甲類傳染病進行管理[1]。國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯合發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》中明確指出：COVID-19目前所見傳染源主要是SARS-CoV-2感染的患者，經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑[2]。密切接觸傳播通路得以實現的主要載體是被污染的物體表面以及手，因此公共場所尤其是醫(yī)院內物體表面和醫(yī)務人員手表面的清潔消毒十分必要。

醫(yī)院中常見的高頻接觸物體表面，如院內電梯按鈕、計算機/自助機鍵盤、座機、病室門把手等，被認為是微生物傳播的媒介。國內外學者分別于某醫(yī)院內移動電話機上檢測出革蘭陽性菌，于醫(yī)院電梯按鈕、自助機鍵盤等處培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌等致病細菌[3-4]。COVID-19疫情發(fā)生以來，通過疫情防控宣教，人們逐漸開始關注在醫(yī)院環(huán)境下避免觸摸五官，咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮擋并及時丟棄，清潔和消毒經常觸摸的物體表面等公共衛(wèi)生防控措施。本研究通過檢測醫(yī)院公共區(qū)域高頻接觸物體(電梯按鈕、計算機/自助機鍵盤按鈕、洗手間物體表面、座機)表面的細菌情況，并觀察醫(yī)務人員及患者手衛(wèi)生依從性，對比COVID-19疫情前和疫情期間醫(yī)院高頻接觸物體表面消毒效果及醫(yī)務人員和患者手衛(wèi)生意識，分析疫情影響下的公共衛(wèi)生防控措施執(zhí)行現狀。

1 對象與方法

1.1 高頻接觸物體表面清潔消毒效果監(jiān)測

1.1.1采樣對象 COVID-19疫情前(2019年10月1日至12月31日)和疫情期間(2020年1月1日至3月31日)對某院公共區(qū)域高頻接觸物體(全院各電梯間按鈕、診療區(qū)域計算機鍵盤按鈕、自助機鍵盤、洗手間物體)表面進行隨機采樣。

1.1.2采樣與檢測方法 根據《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》(WS/T 367—2012)要求，用無菌棉拭子沾濕采樣液在采樣對象表面涂抹采樣(涂抹采樣面積25 cm2)，立即送檢進行菌落計數。

1.2 醫(yī)院電梯內人員手衛(wèi)生行為調查

1.2.1觀察對象 河南省于2020年1月21日出現首例COVID-19確診病例[5]，觀察COVID-19疫情前(2019年12月26日至2020年1月20日)和疫情期間(2020年1月21日至3月4日)進入某院電梯間的所有人員。

1.2.2電梯間人員手衛(wèi)生行為 通過回看電子監(jiān)控錄像，記錄醫(yī)院各電梯間人員在乘坐電梯期間如何接觸電梯按鈕、是否使用快速手消毒液進行手衛(wèi)生等情況。每個電梯錄像觀察時間段為上午9:00—10:00，主要觀察指標為：電梯內人員數量、手衛(wèi)生頻次、手衛(wèi)生時機、接觸電梯按鈕等媒介。手衛(wèi)生依從性為實際執(zhí)行次數占應執(zhí)行次數的百分比，應執(zhí)行次數包括徒手按電鈕次數、戴手套按電鈕次數、持物按電鈕次數、未按電鈕執(zhí)行次數，實際執(zhí)行次數包括按電鈕后執(zhí)行手衛(wèi)生次數和未按電鈕執(zhí)行手衛(wèi)生次數。

1.3 統(tǒng)計分析所有數據經Excel 2010錄入數據庫，采用SPSS 19.0軟件進行分析，計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 高頻接觸物體表面清潔消毒效果監(jiān)測COVID-19疫情期間，高頻接觸物體表面消毒效果監(jiān)測合格率較疫情前提升(P<0.05)；醫(yī)務人員手部消毒效果監(jiān)測合格率較疫情前提升(P<0.05)；高頻接觸物體表面總體(包括醫(yī)務人員手部)消毒效果監(jiān)測合格率較疫情前提升(P<0.05)。見表1。

2.2 電梯間醫(yī)務人員和患者手衛(wèi)生依從性調查

2.2.1接觸電梯按鈕行為 COVID-19疫情期間徒手接觸電梯按鈕人次較疫情前減少(P<0.05)；疫情期間戴醫(yī)用手套和隔/持物接觸電梯按鈕的人次較疫情前增加(P<0.05)。見表2。

表1 COVID-19疫情前后常用物體表面及醫(yī)務人員手衛(wèi)生菌落監(jiān)測情況(n，%)

表2 COVID-19疫情前、疫情期間人員乘坐電梯時 不同接觸電梯按鈕行為人次[n(%)]

2.2.2電梯間人員手衛(wèi)生情況 COVID-19疫情前和疫情期間觀察入電梯總人次分別為6 454和 8 059，COVID-19疫情前和疫情期間觀察人員乘坐電梯時接觸電梯按鈕行為分別為3 009人次和5 165人次。和疫情前相比，疫情期間進入電梯后未接觸電梯按鈕和接觸電梯按鈕后使用手消毒液的人次均增加(P<0.05)。疫情期間入電梯人員手衛(wèi)生依從性比疫情前升高(P<0.05)。見表3。

表3 COVID-19疫情前、疫情期間觀察人員乘坐 電梯時執(zhí)行手衛(wèi)生人次[n(%)]

2.2.3不同風險區(qū)域電梯內觀察人員手衛(wèi)生行為 觀察COVID-19疫情期間不同風險區(qū)域電梯乘坐人員手衛(wèi)生情況，醫(yī)技科室電梯內入電梯人員手衛(wèi)生依從性比門診部、住院部和行政部門較低(P<0.05)。見表4。

表4 疫情期間不同風險區(qū)域電梯內乘坐人員 手衛(wèi)生情況(n，%)

2.3 隔/持物接觸電梯按鈕COVID-19疫情前進入電梯內人員持物按電鈕為13人次，持物分別為紙巾和鑰匙；疫情期間進入電梯內人員持物按電鈕為384人次，所持物品種類多樣，順位前5名分別為紙巾、鑰匙、手機、筆、衣服和生活手套。見表5、6。

表5 COVID-19疫情前乘電梯人員按電梯媒介情況(n，%)

表6 COVID-19疫情期間乘電梯人員按電梯 媒介情況(n，%)

3 討論

污染的醫(yī)院環(huán)境是院內感染的重要原因之一，即使暴露于急診環(huán)境也會使院內感染的風險增加3倍以上[6]。郝海波等[7]研究發(fā)現，疫情期間物體表面清潔消毒前，電器開關按鍵、門把手等高頻接觸物體表面自然菌檢出率較高。陳雪琴等[8]檢測COVID-19隔離病區(qū)手觸式速干手消毒液按鈕發(fā)現SARS-CoV-2污染率為10.53%，提示COVID-19疫情期間醫(yī)院公共場所高頻接觸物體表面被致病微生物污染可能增加院內感染發(fā)生風險。醫(yī)院物體表面清潔消毒仍是清除細菌、減少或避免發(fā)生交叉污染以及控制醫(yī)院感染的關鍵環(huán)節(jié)[9]。

COVID-19疫情期間，嚴格按照國家衛(wèi)生健康委員會最新防控要求，即新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)[10]，對病區(qū)環(huán)境物體表面消毒的含氯消毒劑的使用由500 mg·L-1升高為1 000 mg·L-1進行消毒，增加每日消毒頻次。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果顯示，疫情期間高頻接觸物體表面(包括醫(yī)務人員手部)消毒效果監(jiān)測合格率由疫情前的94.3%上升至99.52%，有效降低了因醫(yī)院環(huán)境而帶來的交叉感染風險。雖然合格率明顯升高，但是仍沒有達到100%，說明環(huán)境消毒仍存在盲區(qū)。對監(jiān)測不合格區(qū)域要求進行重新消毒，特別注意容易遺漏的高頻接觸物體表面。

作為醫(yī)院內工作人員、患者和家屬等上下樓的重要交通工具，電梯被致病細菌污染時可能會增加院內感染發(fā)生風險[11]。多項研究表明，除了環(huán)境物體表面清潔消毒，手衛(wèi)生也是醫(yī)院感染防控的關鍵措施[12-14]。本研究發(fā)現，COVID-19疫情期間徒手接觸電梯按鈕人員相對疫情前明顯減少，戴手套和隔/持物按鈕人員明顯增加，而且接觸電梯按鈕后手衛(wèi)生依從性也由0.80%上升至17.19%，與高靜等[15]研究結果一致。COVID-19疫情期間，醫(yī)院加強對醫(yī)務人員及患者個人防護健康教育，普通群眾通過網絡等途徑獲得較多的COVID-19知識和個人防護知識[16-19]，在手衛(wèi)生設施配備齊全的區(qū)域手衛(wèi)生意識明顯增強，或傾向選擇通過紙巾、鑰匙或手機等隨身攜帶物品，避免直接接觸高頻物體表面，減少感染風險。

醫(yī)院不同風險區(qū)域人員手衛(wèi)生行為情況也不盡相同[20]。本研究發(fā)現疫情期間醫(yī)技部門電梯內入電梯人員手衛(wèi)生依從性明顯低于住院部和行政部門。可能原因為醫(yī)技部門電梯內門診患者及其陪伴家屬居多，人員流動性大，就診過程中急于尋找醫(yī)生就診而忽略了個人防護的問題；住院部住院患者經常接受科室醫(yī)務人員個人防護宣教，在手衛(wèi)生和個人防護方面執(zhí)行相對較好[21]；行政部門多是疫情防控領導小組成員，對全院疫情防控、個人防護和手衛(wèi)生等措施進行全院宣教，因此手衛(wèi)生意識最強。

本研究雖然提示疫情期間人員手衛(wèi)生依從性有所提高，但是仍有部分人員徒手按電梯按鈕后未執(zhí)行手衛(wèi)生，且繼續(xù)觸碰電梯內扶手或觸摸面部調整口罩，或戴醫(yī)用手套按電梯按鈕等，建議繼續(xù)加強SARS-CoV-2傳播途徑及戴手套不能代替洗手[22]等手衛(wèi)生相關知識宣教，增加電梯按鈕和快速手消毒液按鈕清潔消毒頻次。有條件的醫(yī)療機構可配備專人操作電梯，盡可能減少乘梯人員接觸機會，減少由此帶來的交叉感染。