基于微信平臺的延續(xù)性護理對慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為和自我護理能力的影響

于月輝 王曉昕 張 崇 王小溪 趙紅麗

沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧沈陽 110002

慢性心力衰竭是心血管內(nèi)科的一種常見疾病，以中老年人為多發(fā)群體，該疾病具有發(fā)展緩、進展慢的特點，臨床以呼吸困難、體液潴留為主要癥狀，若治療不及時，隨著病情進一步發(fā)展，會對機體多器官造成損害，危害性大[1-2]。慢性心力衰竭的病程長，在積極治療的基礎上輔助優(yōu)質、高效的護理干預，可以提高整體臨床療效。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)慢性心力衰竭患者在院內(nèi)可以得到專業(yè)性護理，但出院后缺乏系統(tǒng)、專業(yè)干預，病情易復發(fā)，再住院率高。延續(xù)性護理是指通過一系列的護理干預使患者在醫(yī)院至家庭均可得到同一照護[3]。微信作為現(xiàn)階段的主要交流工具，開展基于微信平臺的延續(xù)性護理，具有方便、時效等特點。本研究選取沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院收治的196例慢性心力衰竭患者作為研究對象，探討基于微信平臺的延續(xù)性護理的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院收治的196 例慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各98 例。對照組中，男52 例，女46 例；年齡37～83 歲，平均（62.71±8.36）歲；病程1～11年，平均（6.49±1.22）年；美國紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）分級：Ⅱ級34 例，Ⅲ級38 例，Ⅳ級26 例。研究組中，男50 例，女48 例；年齡34～85 歲，平均（62.68±8.41）歲；病程1～12年，平均（6.51±1.19）年；NYHA 分級：Ⅱ級36 例，Ⅲ級40 例，Ⅳ級22 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者均符合《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》[4]中關于慢性心力衰竭的診斷標準；②患者的NYHA 分級為Ⅱ～Ⅳ級；③患者的臨床資料完整。排除標準：①嚴重臟器功能異?；颊撸虎趷盒阅[瘤患者；③溝通障礙患者[5]。

1.2 方法

所有患者均予以利尿劑、血管擴張劑等進行基礎治療。在此基礎上實施不同護理干預，具體如下：

對照組患者給予常規(guī)護理，包括叮囑患者按時用藥，飲食以清淡為主，多進食低脂、低鹽、高蛋白食物，減少刺激性食物攝入，簡單進行疾病知識宣傳，針對患者心理情緒，開展相關的心理疏導，叮囑患者定期檢查，做好患者隨訪等。

研究組患者給予基于微信平臺的延續(xù)性護理，具體如下。（1）入院期間護理?；颊呷朐汉鬅崆榻哟?，告知患者治療期間的相關注意事項，結合患者病情、口味喜好等，制定科學的飲食方案，積極主動與患者溝通，取得患者信任，向患者介紹微信平臺如何使用、使用優(yōu)勢等，增加患者、患者家屬對微信平臺的認知，便于后續(xù)護理的開展，護理期間，分析患者出現(xiàn)不良情緒的原因，結合患者個體差異性、具體原因，開展針對性心理疏導。（2）出院后護理。①建立微信群。由專人負責維護微信群，包括1 名醫(yī)生、2 名護理人員，將所有患者（或家屬）拉入微信群中，在群中，每周二定期上傳關于慢性心力衰竭注意事項、護理方法等的相關視頻，供患者、患者家屬參考。所有患者可以在群內(nèi)溝通，通過相互鼓勵、相互溝通，排解煩躁心情，便于保持樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②成立微信平臺。設立微信平臺，在微信平臺的版塊下包括在線咨詢、知識分享（文字、視頻等）、日常護理注意事項、音樂角等，在線咨詢主要為尋求幫助的患者答疑解惑；知識分享通過定期更新相關知識，便于患者掌握慢性心力衰竭、如何正確做好護理等知識；日常護理注意事項主要介紹患者出院后如何做好家庭的護理干預等；音樂角主要定期推送節(jié)奏輕柔的音樂，幫助患者放松，減輕患者心理壓力。

兩組患者均護理1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的遵醫(yī)行為評分、自我護理能力評分及護理滿意度。具體評估標準如下。①遵醫(yī)行為評分：采取沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院自擬量表對患者的遵醫(yī)行為進行評估，量表包括是否按時服藥、是否科學飲食、是否按時休息、是否積極鍛煉等等，Cronbach′s α 為0.85，回收率為100%，量表總分100分，遵醫(yī)行為評分越高，表示患者的遵醫(yī)行為越理想；②自我護理能力評分：應用自我護理情況調(diào)查問卷（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院自行設計）對患者的自我護理能力進行評估，Cronbach′s α 為0.75，回收率為100%，百分制，自我護理能力評分與患者的自我護理能力為正比關系。③護理總滿意度：患者采取護理滿意度調(diào)查問卷（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院自擬）對護理的滿意情況進行評價，Cronbach′s α 為0.88，回收率為100%，總分100 分，評分＞70 分為十分滿意，50～70 分為基本滿意，評分＜50 分為不滿意。護理總滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后遵醫(yī)行為評分、自我護理能力評分的比較

兩組患者護理前的遵醫(yī)行為評分、自我護理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者護理后的遵醫(yī)行為評分、自我護理能力評分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者護理后的遵醫(yī)行為評分、自我護理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后遵醫(yī)行為評分、自我護理能力評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后遵醫(yī)行為評分、自我護理能力評分的比較（分，±s）

對照組（n=98）研究組（n=98）t 值P 值71.39±12.82 71.43±12.76 0.022 0.983 83.49±10.77 86.78±11.31 2.085 0.038 7.154 8.912＜0.001＜0.001 76.48±11.43 76.52±12.75 0.023 0.982 82.91±6.42 85.89±8.12 2.850 0.005 4.856 6.136＜0.001＜0.001組別 遵醫(yī)行為評分護理前 護理后 t 值 P 值自我護理能力評分護理前 護理后 t 值 P 值

2.2 兩組患者護理總滿意度的比較

研究組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)生主要由心血管疾病、心律失常、心臟負荷等原因造成心臟結構、功能異常，致使心室泵血不足導致[6-7]。慢性心力衰竭作為冠心病終末階段，病程長、死亡率高，對患者的生命安全威脅極大?；诖?，在對慢性心力衰竭患者積極治療的同時，采取必要的護理干預極為關鍵。

延續(xù)性護理作為整體護理的重要部分，可以讓患者出院后繼續(xù)得到專業(yè)性護理，以防止惡化，為患者康復提供了保障[8-9]。微信作為一種通訊程序和社會常用社交軟件，是目前人與人溝通的重要手段[10]。微信公眾平臺是指通過智能手段，向人們推送相關知識，便于人們實時掌握最新相關內(nèi)容的一種方式?；谖⑿牌脚_的延續(xù)性護理，是指在對患者開展延續(xù)性護理過程中，將微信平臺作為基礎，通過微信平臺定期向患者推送相關疾病知識、注意事項等，便于指導患者主動參與疾病自我管理，并為患者提供咨詢幫助[11-12]。有研究指出，采取基于微信平臺的延續(xù)護理干預，患者可以借助微信公眾號學習相關知識，且互動性高，便于患者改變不良的生活習慣，提升健康行為[13-14]。海仙等[15]指出，慢性心力衰竭患者應用基于微信公眾平臺的延續(xù)性護理，可以提高患者的自我護理能力，改善其生活質量，取得成效理想。高俊峰等[16]的研究中將100 例慢性心力衰竭患者隨機分為兩組，結果顯示，應用基于微信平臺延續(xù)護理的患者，其自我護理能力評分較常規(guī)護理患者更高（P＜0.05），證實了基于微信平臺延續(xù)性護理開展的有效性。本研究結果顯示，兩組患者護理后的遵醫(yī)行為評分、自我護理能力評分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者護理后的遵醫(yī)行為評分、自我護理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這一研究結果與高俊峰等[16]的研究報道具有一致性?？梢?，基于微信平臺延續(xù)性護理的應用，能明顯提高慢性心力衰竭患者的遵醫(yī)行為，可增強其自我護理能力，效果顯著。本研究結果顯示，研究組患者的護理總滿意度為96.94%，高于對照組的88.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示患者對基于微信平臺延續(xù)性的開展，認可度強，利用護患關系的改善，可減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。通過開展基于微信平臺的延續(xù)性護理，可以讓患者知曉更多慢性心力衰竭知識，在護理中積極配合，日常生活中做好自我防護工作，可加快病情轉歸。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護理的開展，可以提高慢性心力衰竭患者的遵醫(yī)行為及自我護理能力，效果較好，可作為重要護理模式廣泛用于臨床護理，推廣應用價值高。