快速康復(fù)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理在微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用研究

饒渭霞 潘海芳 陳 敏

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，江西南昌 330006

微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療退行性膝關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)終末期有效手段，能有效緩解患者疼痛，重構(gòu)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提升患者生活質(zhì)量[1-3]。但微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)中需要截骨等操作，易增加患者應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)感染、腫脹等并發(fā)癥，康復(fù)鍛煉無法及時(shí)開展，延長患者住院時(shí)間；加之術(shù)后康復(fù)期較長，患者出院后遵醫(yī)依從性較差，不利于預(yù)后恢復(fù)，因此需加強(qiáng)患者圍術(shù)期及出院后護(hù)理。加速康復(fù)外科理念護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)護(hù)理方法，可根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)對護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化、整合，以達(dá)到縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)的目的[4-6]。延續(xù)性護(hù)理則是將護(hù)理從醫(yī)院延伸至患者家庭中的一種護(hù)理模式，可更好地滿足患者實(shí)際需要，提高院外護(hù)理協(xié)調(diào)性及針對性，提高患者生活質(zhì)量[7-9]?；诖?，本研究分析快速康復(fù)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理在微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的60 例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各30 例。觀察組中，男16 例，女14 例；年齡50～78 歲，平均（64.26±4.34）歲；疾病類型：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12 例，膝骨關(guān)節(jié)炎18 例；文化程度：初中及以下5 例，高中14 例，大專及以上11 例。對照組中，男13 例，女17 例；年齡51～79 歲，平均（65.07±4.46）歲；疾病類型：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12 例，膝骨關(guān)節(jié)炎18 例；文化程度：初中及以下6例，高中15 例，大專及以上9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情且簽訂同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、臨床癥狀等確診為膝骨關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；②所有患者均行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；③年齡≥50 歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎嚴(yán)重不足者；②合并骨質(zhì)疏松及其他骨折者；③惡性腫瘤者；④存在語言、聽力障礙者；⑤合并免疫或營養(yǎng)代謝異常者；⑥神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)流程護(hù)理，包括指導(dǎo)患者入院，告知患者手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，簡單告知術(shù)后護(hù)理及鍛煉方法，出院后患者按照醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診等。觀察組運(yùn)用快速康復(fù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，具體如下。

快速康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前加強(qiáng)與患者溝通，詳細(xì)講解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程及圍術(shù)期護(hù)理注意事項(xiàng)和要求，減少患者術(shù)前恐懼、焦慮等心理，使患者以積極樂觀心態(tài)面對手術(shù)，可減少麻醉使用劑量，縮短住院時(shí)間，并積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。②疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛加重，導(dǎo)致患者不愿進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，為緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，提升康復(fù)康復(fù)進(jìn)程，可通過局部冷敷、按壓鎮(zhèn)痛穴位等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物； 術(shù)后3 d 可對患處進(jìn)行熱敷，加速血液循環(huán)，快速消除患肢腫脹，盡早下床活動(dòng)。③術(shù)后早期活動(dòng)和進(jìn)食護(hù)理：患者麻醉完全蘇醒后，可適當(dāng)進(jìn)行足弓背、踝泵等簡單鍛煉，第1 天可協(xié)助患者進(jìn)行屈膝、伸膝等床上活動(dòng)，術(shù)后3 d 借助輔助工具可在床邊行走，1 周后患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度可達(dá)到90°，2 周后可達(dá)術(shù)前活動(dòng)范圍。術(shù)后4 h 患者可進(jìn)食流食，若無咳嗆發(fā)生，6 h 可進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食，叮囑患者多食開胃、易消化食物，加速腸道運(yùn)動(dòng)，有助于胃腸道功能盡快康復(fù)，提高機(jī)體免疫力，加快患者康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理：①出院前護(hù)理。成立延續(xù)性專業(yè)護(hù)理小組，對患者病情進(jìn)行全面評估，并制定有針對性出院康復(fù)方案。出院當(dāng)天與患者進(jìn)行交流，對出院后家庭護(hù)理、康復(fù)鍛煉方法進(jìn)行詳細(xì)講解，告知患者良好生活習(xí)慣和適當(dāng)鍛煉對加快病情康復(fù)重要性，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②出院后護(hù)理。建立微信交流群，每日統(tǒng)一時(shí)間在線回答患者疑問，時(shí)間為30 min，囑咐患者記錄每日用藥、飲食、鍛煉、情況，拍照反饋。每周視頻隨訪1 次，每個(gè)月上門隨訪1 次，面對面了解患者情況，分析居家護(hù)理過程中出現(xiàn)的新問題，幫助患者改正，鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持。

兩組持續(xù)護(hù)理6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)情況、疼痛、自護(hù)能力、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)情況：記錄兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。②疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[10]，用標(biāo)有0～10 分的標(biāo)尺量化疼痛程度，0 分為無痛，分值越高則疼痛程度越高。③自護(hù)能力采用自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[11]：共43 個(gè)條目，4 個(gè)維度（健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自我概念與自護(hù)技能），用4 級評分（0～4 分），滿分172 分，分值越高則自護(hù)能力越好。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表法（quality of life，QOL）[12]評價(jià)，包括社會(huì)、認(rèn)知、軀體及角色功能4各方面，采用5 級評分法（1～5 分），總計(jì)100 分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。⑤并發(fā)癥：包括感染、下肢深靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)血腫、關(guān)節(jié)僵硬等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，醫(yī)療費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值20.39±4.26 35.48±5.64 11.694＜0.001 7.37±2.41 11.84±3.06 6.286＜0.001 2.37±0.06 3.11±0.14 26.610＜0.001組別 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬元）

2.2 兩組患者疼痛評分的比較

術(shù)后2 h，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，兩組疼痛評分均低于本組術(shù)后2 h，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者疼痛評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者疼痛評分的比較（分，±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值5.58±0.72 5.53±0.75 0.263 0.793 1.77±0.43 2.49±0.56 5.586＜0.001 24.884 17.789＜0.001＜0.001組別 術(shù)后2 h 術(shù)后3 d t 值 P 值

2.3 兩組患者自護(hù)能力的比較

護(hù)理前，兩組健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自我概念與自護(hù)技能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及自護(hù)技能評分均高于本組護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者自護(hù)能力的比較（分，±s）

表3 兩組患者自護(hù)能力的比較（分，±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值28.68±4.35 28.67±4.25 0.009 0.993 41.36±5.96 31.24±3.76 7.866 0.000 9.413 2.481＜0.001 0.016 18.54±2.64 18.63±2.74 0.130 0.897 25.63±3.21 20.14±2.06 7.884＜0.001 9.344 2.413＜0.001 0.019組別 健康知識(shí)護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值自護(hù)責(zé)任感護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值18.45±2.26 18.69±3.03 0.348 0.729 29.18±4.24 21.36±3.76 7.558＜0.001 12.232 3.029＜0.001 0.004 27.36±3.12 27.67±3.08 0.387 0.700 36.78±5.32 30.37±4.16 5.199＜0.001 8.366 2.857＜0.001 0.006組別 自我概念護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值自護(hù)技能護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值

2.4 兩組患者生活質(zhì)量的比較

護(hù)理前，兩組社會(huì)、認(rèn)知、軀體及角色功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組社會(huì)、認(rèn)知、軀體及角色功能評分均高于本組護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值61.02±10.32 60.21±10.86 0.296 0.768 73.11±14.61 65.42±13.68 2.104 0.040 3.702 1.634 0.001 0.108 58.02±10.32 58.21±10.86 0.070 0.945 76.11±10.61 63.84±10.68 4.464＜0.001 6.694 2.025＜0.001 0.048組別 軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值角色功能護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值55.62±15.38 55.27±15.82 0.087 0.931 81.33±16.54 70.27±16.71 2.577 0.013 6.235 3.570＜0.001 0.001 60.25±11.81 60.69±11.75 0.145 0.886 78.44±9.53 70.78±9.88 3.056 0.003 6.565 3.600＜0.001 0.001組別 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值認(rèn)知功能護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值

2.5 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

3 討論

微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種將受損膝關(guān)節(jié)切除，通過人工關(guān)節(jié)替代受損部位，以恢復(fù)關(guān)節(jié)正常伸屈及負(fù)重功能，老年人群具有較高發(fā)病率[13-15]。但由于老年人多年齡較高，機(jī)體免疫力低下，自護(hù)能力低，加上術(shù)后疼痛加劇和活動(dòng)受限，患者易產(chǎn)生生理和心理上應(yīng)激反應(yīng)，不愿進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，不僅延長住院時(shí)間，還增加再住院風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)患者出院后難以遵照醫(yī)囑堅(jiān)持鍛煉，更不利于病情改善。

常規(guī)流程護(hù)理，護(hù)理人員只是被動(dòng)遵醫(yī)囑完成護(hù)理操作內(nèi)容，多以手術(shù)流程為主，受到形式、內(nèi)容及時(shí)間等因素影響，存在較大局限性，不僅增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者疼痛加劇，還會(huì)增加患者再住院率，加重患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均少于對照組（P＜0.05），疼痛評分低于對照組（P＜0.05），自護(hù)能力和生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示快速康復(fù)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理在微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用價(jià)值較高?？焖倏祻?fù)護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，系統(tǒng)地應(yīng)用多科學(xué)技術(shù)，對圍術(shù)期護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化、組合，減輕手術(shù)對患者創(chuàng)傷應(yīng)激，減輕患者疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)的順利開展，加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量[16-18]。快速康復(fù)護(hù)理術(shù)前加強(qiáng)與患者交流，有助于提高患者認(rèn)知度，樹立戰(zhàn)勝疾病自信心，提升自我效能，能夠積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而提升自護(hù)能力。延續(xù)性護(hù)理作為一種院外延伸護(hù)理模式，不僅強(qiáng)調(diào)信息、服務(wù)方面的延續(xù)，還注重培養(yǎng)患者自護(hù)能力，通過指導(dǎo)家庭護(hù)理方法及康復(fù)鍛煉等，不斷提升患者自護(hù)意識(shí)及自護(hù)技能，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。同時(shí)鼓勵(lì)患者養(yǎng)成居家鍛煉良好習(xí)慣，詳細(xì)解答對居家護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題等，由于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度盡快恢復(fù)，更好提升護(hù)理質(zhì)量，加快患者病情恢復(fù)?？焖倏祻?fù)與延續(xù)護(hù)理聯(lián)用，兩者相輔相成，為患者整個(gè)康復(fù)期提供無縫鏈接護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理可有效減輕微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛感，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，促進(jìn)自護(hù)能力和生活質(zhì)量獲得提高，并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。