2017—2020年遼陽市中心醫(yī)院輸血患者不規(guī)則抗體結(jié)果調(diào)查情況分析

國九英

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院輸血科，遼寧遼陽 111000

輸血一直是臨床救治患者的一項(xiàng)重要手段，保證輸血安全一直是輸血科的重要職責(zé)之一。有研究表明[1]，不規(guī)則抗體是影響臨床安全輸血的重要問題之一。不規(guī)則抗體是指除了ABO 血型系統(tǒng)以外的血型系統(tǒng)抗體，也稱之為意外抗體，包括同種抗體和自身抗體。人體一旦輸入不規(guī)則抗體對應(yīng)的抗原，就有可能引起免疫性溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病等問題，并對血型鑒定和交叉配血帶來困難[2-4]。隨著輸血技術(shù)的日益進(jìn)步和完善，不規(guī)則抗體篩查已經(jīng)成為輸血前的常規(guī)檢查項(xiàng)目，篩查出有意義的不規(guī)則抗體，可保證臨床輸血更加安全更加有效[5]。本研究通過整理不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果，旨在了解輸血患者不規(guī)則抗體的分布特征，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年12月遼陽市中心醫(yī)院收治的14235 例輸血患者作為研究對象，檢測標(biāo)本為EDTA 抗凝血。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合臨床輸血指征；患者有詳細(xì)的輸血史信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：血清蛋白異常導(dǎo)致的抗篩假陽性結(jié)果不納入統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑

抗人球蛋白微柱凝膠卡、專用孵育器（西班牙Diagnostic Grifols. S.A）、專用低速離心機(jī)（DG-232，西班牙Diagnostic Grifols. S.A），抗體篩選細(xì)胞（上海血液生物醫(yī)藥公司）、抗體鑒定譜細(xì)胞（上海血液生物醫(yī)藥公司），以上試劑檢驗(yàn)合格且均在有效期內(nèi)使用。

1.2.2 不規(guī)則抗體篩查

分別取患者血清25 μl 加入微柱凝膠卡的三個孔中并標(biāo)記Ⅰ號、Ⅱ號、Ⅲ號，再將稀釋成0.8%的篩選紅細(xì)胞50 μl 分別加入對應(yīng)的孔內(nèi)，置專用孵育器內(nèi)37 ℃孵育，孵育15 min 后放入專用低速離心機(jī)1000 r/min 離心9 min，離心結(jié)束后立即查看結(jié)果：紅細(xì)胞在凝膠表面或中間懸浮為陽性；紅細(xì)胞下沉至凝膠底層為陰性。

1.2.3 不規(guī)則抗體鑒定

觀察不規(guī)則抗體篩查陽性的患者血清與標(biāo)準(zhǔn)譜細(xì)胞在不同介質(zhì)、不同溫度的凝集強(qiáng)度，通過分析譜細(xì)胞格局鑒定不規(guī)則抗體的種類。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)輸血患者中不規(guī)則抗體篩查的陽性率。比較不同性別患者不規(guī)則抗體陽性檢出率，觀察不同血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體的種類分布和不規(guī)則抗體陽性患者的輸血頻次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體篩查陽性結(jié)果

14 235例輸血患者中，不規(guī)則抗體篩查陽性結(jié)果108 例，陽性率為0.76%（108/14235）。

2.2 不同性別患者不規(guī)則抗體陽性檢出率的比較

女性的不規(guī)則抗體陽性檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 不同性別患者不規(guī)則抗體陽性檢出率的比較[n（%）]

2.3 不同血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體的種類分布

對108 例的抗篩陽性標(biāo)本抗體鑒定，結(jié)果顯示，不規(guī)則抗體分別在Rh 血型系統(tǒng)93 例，占比86.11%（93/108）；MNS 血型系統(tǒng)5 例，占比4.63%（5/108）；Lewis系統(tǒng)1 例，占比0.93%（1/108）；P 血型系統(tǒng)1 例，占比0.93%（1/108）； 自身抗體導(dǎo)致的抗篩陽性8 例7.4%（8/108）（表2）。

表2 不同血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體的種類分布

2.4 不規(guī)則抗體陽性患者輸血頻次的比較

輸血頻次＞3 次的患者不規(guī)則抗體陽性率高于輸血次數(shù)≤3 次的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 不規(guī)則抗體陽性患者輸血頻次的比較[n（%）]

3 討論

一般情況下正常人的血液中并沒有不規(guī)則抗體的存在，但是在經(jīng)過多次輸注各種血液制品、妊娠等情況下就會刺激機(jī)體產(chǎn)生不規(guī)則抗體，產(chǎn)生抗體后一旦患者再次輸入對應(yīng)抗原的紅細(xì)胞后，極有可能導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，造成嚴(yán)重的后果，威脅病人的生命安全[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，14 235 例輸血患者中檢測出不規(guī)則抗體陽性的患者共108 例，陽性率為0.76%（108/14 235），這與近幾年其他的文獻(xiàn)報(bào)道[9-12]相近。其中，Rh 血型系統(tǒng)的抗體最多達(dá)93 例，占比86.11%（93/108），其中抗-E 的構(gòu)成比達(dá)59.26%，這可能是因?yàn)橹袊鴿h族血型中E 抗原陰性率較高[13-17]，本地主要為漢族人口，在Rh 系統(tǒng)中E 的抗原性僅次于D 抗原[18]，而基層醫(yī)院的輸血科仍常規(guī)只對患者的ABO 血型及RhD 血型進(jìn)行檢測，對Rh 血型系統(tǒng)的其他抗原不做檢測，采用隨機(jī)配合性輸血，故而產(chǎn)生抗-E 的概率更高。同時，從性別分布看，女性抗篩陽性率為0.91%，男性抗篩陽性率為0.54%，女性的抗體篩查陽性率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能與部分女性患者中有妊娠史有關(guān)。妊娠是產(chǎn)生不規(guī)則抗體的免疫刺激之一，有報(bào)道顯示，中國妊娠婦女的不規(guī)則抗體陽性率為0.56%～2%[19]。產(chǎn)生不規(guī)則抗體的另一個重要的免疫刺激是輸血，本研究結(jié)果顯示，輸血頻次＞3 次的患者不規(guī)則抗體陽性率高于輸血次數(shù)≤3 次的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示反復(fù)輸血可能加大患者體內(nèi)不規(guī)則抗體產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

研究顯示，抗-E 是引起遲發(fā)性溶血反應(yīng)和新生兒溶血病的主要因素[20]。中國是人口大國，醫(yī)院患者量也比較多，為患者普遍施行Rh 同型輸血工作量較大，輸血科工作起來會比較困難，根據(jù)此次的調(diào)查分析可以看出，反復(fù)輸血的患者及女性患者不規(guī)則抗體篩查陽性率偏高，因此建議輸血科應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要可以先對需要反復(fù)輸血的患者和女性患者進(jìn)行Rh 同型輸血，有助于減少日后不規(guī)則抗體的產(chǎn)生，提高配血相合率，也進(jìn)一步保證了輸血安全有效。

本研究有一定的局限性：由于對患者的用藥史不詳未做調(diào)查，可能有藥物的使用因素影響不規(guī)則抗體篩查的結(jié)果，希望在日后的工作中能夠加以注意。并對研究得到了進(jìn)一步的啟示：在調(diào)查分析中可以對藥物抗體導(dǎo)致的不規(guī)則抗體篩查陽性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以進(jìn)一步完善調(diào)查結(jié)果。

綜上所述，輸血前對患者實(shí)施不規(guī)則抗體篩查及抗體鑒定，結(jié)合抗體鑒定結(jié)果盡量為患者選擇抗原相同血液進(jìn)行輸注，可有效避免輸入含有抗體對應(yīng)抗原的血液，減少輸血反應(yīng)，為臨床安全有效輸血提供保證。