社區(qū)女性乳腺癌篩查認(rèn)知體驗(yàn)的質(zhì)性研究

董 樂(lè) 范 敏 蒲玉翠 蔣麗芳 王 蓉

南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421001

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一[1]。最新《全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》表明，到2018年，全球范圍內(nèi)大約有210 萬(wàn)新診斷的女性乳腺癌病例，約占女性癌癥病例的四分之一[2]。2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析顯示，乳腺癌已成為中國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病的首位，每年發(fā)病約為30.4 萬(wàn)[3]。近年來(lái)，我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率都在不斷攀升，其疾病負(fù)擔(dān)也日益加重[4]。研究顯示，乳腺癌早期篩查可使死亡率降低20%[5]，并能提高早期治愈率和治療效果[6]，是世界衛(wèi)生組織推薦的有效的二級(jí)預(yù)防手段[7]。許多發(fā)達(dá)國(guó)家（如美國(guó)、瑞士、德國(guó)）很早之前就開展了乳腺癌篩查項(xiàng)目，并取得了顯著效果。相比西方國(guó)家，中國(guó)開展乳腺癌早期篩查工作較晚，且我國(guó)女性乳腺癌篩查意識(shí)較弱，認(rèn)知程度較低?；诖?，本研究采用質(zhì)性研究，通過(guò)個(gè)人訪談，深入挖掘社區(qū)女性對(duì)乳腺癌篩查認(rèn)知的體驗(yàn)及感受，分析社區(qū)女性在篩查過(guò)程中的阻礙因素，為社區(qū)女性乳腺癌早期防治干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，于2021年3月至4月選取衡陽(yáng)市某社區(qū)女性居民14 名，年齡40～60 歲，平均（48.36±6.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性居民，居住在衡陽(yáng)市某社區(qū)時(shí)間≥6 個(gè)月；②知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)或現(xiàn)在患有腫瘤、精神疾病者。受訪者的一般資料見表1。

表1 受訪者的一般資料

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用質(zhì)性研究方法，樣本量的確定遵循資料“飽和”原則，即樣本量以資料重復(fù)出現(xiàn)且訪談?dòng)涗浳闯尸F(xiàn)新的信息為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 形成訪談提綱 根據(jù)研究目的與文獻(xiàn)資料回顧初步制定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，在專家指導(dǎo)下進(jìn)行修改后，對(duì)3 名社區(qū)女性居民進(jìn)行預(yù)訪談，然后根據(jù)預(yù)訪談的結(jié)果再次修訂，最后確認(rèn)訪談提綱。訪談提綱包括：①您了解乳腺癌嗎？ 你知道乳腺癌哪些相關(guān)知識(shí)（如乳腺癌的早期癥狀、高危因素、乳腺癌的預(yù)防措施）？你通過(guò)哪些途徑獲取這些知識(shí)？ 您最相信哪種途徑？ ②您做過(guò)乳腺癌篩查（如乳腺自我檢查、乳腺臨床檢查、乳腺超聲檢查、乳腺X 線檢查）嗎？您多久篩查一次？如果您做過(guò)乳腺癌篩查，請(qǐng)談?wù)勀骋淮魏Y查的體驗(yàn)。③您和您的家人、朋友如何看待乳腺癌篩查？你們的態(tài)度是什么？ ④您認(rèn)為進(jìn)行乳腺癌篩查有哪些阻礙因素（或者寫有哪些困難）？ 有哪些因素（方面）會(huì)促使您參加乳腺癌篩查？⑤如果要您定期進(jìn)行乳腺癌的篩查，并接受乳腺癌相關(guān)知識(shí)的宣教，您愿意配合嗎？如果愿意，你的想法是什么？如果不愿意，你的困難或者阻力是什么？

1.2.3 資料收集方法 訪談前向受訪者解釋本研究的目的、約定訪談時(shí)間、并就錄音問(wèn)題征得受訪者同意，簽署知情同意書。為保護(hù)受訪者隱私，訪談個(gè)案在記錄時(shí)用N1～N14 標(biāo)記，每例訪談的時(shí)間為15～30 min。在訪談過(guò)程中，實(shí)時(shí)記錄受訪者的語(yǔ)言信息及語(yǔ)調(diào)、動(dòng)作表情等非語(yǔ)言信息并形成訪談?dòng)涗泦巍?/p>

1.2.4 資料分析方法 訪談結(jié)束后，研究者在24 h 內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)為文字資料，結(jié)合訪談?dòng)涗泦芜M(jìn)行資料整理。采用Colaizzi 的現(xiàn)象學(xué)7 步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析，即①仔細(xì)閱讀受訪者資料；②分析有重要意義的資料；③編碼重復(fù)的觀點(diǎn)；④匯總編碼后的觀點(diǎn)；⑤寫出詳盡的描述；⑥分析相似的觀點(diǎn)；⑦提煉觀點(diǎn)，返回受訪者處求證。

1.2.5 質(zhì)量控制 對(duì)訪談資料進(jìn)行反復(fù)分析整理，有疑問(wèn)處及時(shí)返回訪談對(duì)象處核對(duì)，以提高資料的可信度；資料的分析采用合眾研究法，由兩名研究者進(jìn)行資料的分析，避免個(gè)人價(jià)值觀對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知不足

2.1.1 早期癥狀 11 名受訪者表示知道乳腺癌的早期癥狀是有腫塊，但是其中只有3 名訪談?wù)咧廊轭^內(nèi)陷、乳頭出水以及橘皮樣表現(xiàn)也是乳腺癌的早期癥狀。其余3 名訪談?wù)卟恢獣匀橄侔┑脑缙诎Y狀。N8：“乳腺癌癥狀的話就是乳房里有不痛的腫塊呀，有像橘皮樣的樣子，乳頭有凹陷還能擠出水，我看網(wǎng)上說(shuō)這種癥狀還挺明顯的。”N12：“乳腺癌的話，乳房里可以摸到那種腫塊，要是摸著痛可能還好，要是摸著不痛的話就麻煩了，很可能是乳腺癌?！盢13：“就是用手去摸能摸到腫塊，還有就是擠乳頭的話可以擠出水，另外就是乳頭會(huì)凹陷?！?/p>

2.1.2 高危因素 對(duì)于乳腺癌的高危因素，只有4 名受訪者對(duì)其有所了解。N2：“喜歡吃那種重口味的，那些腌制食物，還有就是老是心情不好，愛生氣的人就容易得這個(gè)病的，我身邊就有這樣的病人?！盢6：“這個(gè)疾病和心情有很大的關(guān)系的，就是那種比較悲觀、總是抑郁的人很容易生這個(gè)病?！盢8：“像經(jīng)常熬夜、生氣、心情不好這些都對(duì)乳腺癌有影響的，還有（停頓了一下，想了想）就是生活方式方面沒有好的習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)疾病?！盢13：“生小孩不喂奶的話乳腺癌的概率會(huì)比較高，遺傳（如果家里面有人得過(guò)這個(gè)疾?。┮矔?huì)引起乳腺癌，抽煙喝酒也有影響，我只知道這幾個(gè)（方面）?！逼溆?0 名受訪者表示對(duì)乳腺癌的高危因素不了解。

2.1.3 預(yù)防措施 受訪者對(duì)于乳腺癌相關(guān)預(yù)防措施的了解較為局限，大多只能描述生活方式上的相關(guān)知識(shí)。N3：“飲食方面的話，油炸的東西不能多吃，不是對(duì)于乳腺癌是對(duì)于很多疾病都應(yīng)該注意這點(diǎn)，生活習(xí)慣的話衛(wèi)生方面要注意、還有作息也要規(guī)律?！盢5：“飲食方面要清淡，要多運(yùn)動(dòng)，作息方面不要熬夜，早睡早起，晚上九點(diǎn)就可以睡覺了?！盢11：“要經(jīng)常做體檢，平常各方面要多注意一點(diǎn)，飲食要清淡一些，運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)?！盢12：“要注意清淡飲食、多運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體抗力，還要定期體檢、注意有沒有腫塊?！盢13：“它（乳腺癌）與飲食有關(guān)系，還有就是睡眠也有關(guān)系，內(nèi)分泌失調(diào)也會(huì)有不好的影響所以要有好的作息時(shí)間，盡量要少生氣?！?/p>

2.2 乳腺癌篩查率較低

在14 名受訪者中，做過(guò)自我檢查的有11 名，臨床觸診的有6 名，乳腺超聲的有5 名，乳腺鉬靶的有3名。而這些做過(guò)乳腺篩查的受訪者中，進(jìn)行規(guī)律篩查的僅3 名。N1：“自我檢查有做過(guò)，但是不規(guī)律想起來(lái)就做一下，做的時(shí)候感覺沒什么問(wèn)題（沒發(fā)現(xiàn)異常），其他的檢查沒有做過(guò)。”N4：“知道自我檢查，但是做的時(shí)候不規(guī)律，不舒服的時(shí)候，想起來(lái)就做一下。臨床檢查也做過(guò)，但是也不規(guī)律，乳腺超聲之前單位每年有體檢就都會(huì)去做，這幾年就沒去做了?！盢9：“自我檢查、乳腺臨床檢查、乳腺鉬靶做過(guò)。就平常會(huì)做自我檢查，但是臨床檢查和乳腺鉬靶檢查是好多年前做過(guò)一次的，之后就再?zèng)]有做過(guò)了。”

2.3 影響乳腺癌篩查的主要因素

2.3.1 篩查意識(shí)淡薄 部分受訪者認(rèn)為不需要進(jìn)行乳腺檢查，缺乏篩查意識(shí)。N5：“因?yàn)槲易约褐白鲞^(guò)養(yǎng)生這一方面的，所以比較懂，平常也會(huì)按照中醫(yī)的方法疏通筋絡(luò)。除了自己做做檢查，其他的檢查都沒做，因?yàn)槲矣X得自己身體很健康，也會(huì)調(diào)理?！盢7：“我覺得自己這方面沒有什么問(wèn)題，平常也會(huì)摸一摸，所以不想去做。”N9：“我覺得自己身體沒有什么不舒服，自己也會(huì)經(jīng)常摸一摸，沒發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，也覺得沒有那個(gè)必要去做檢查?！?/p>

2.3.2 工作及家庭因素 本次訪談中談及未進(jìn)行乳腺癌規(guī)律篩查的原因時(shí)，3 名受訪者表示與工作因素有關(guān)，2 名受訪者表示與家庭因素有關(guān)。N1：“沒有聽身邊的人說(shuō)過(guò)這個(gè)疾病，家人朋友也不了解，所以沒有去醫(yī)院進(jìn)行檢查?！盢5：“我們做生意的，沒有什么時(shí)間，沒什么不舒服不會(huì)去做檢查?！盢10：“自己要開店做生意，沒有時(shí)間去做檢查，因?yàn)槿プ鰝€(gè)檢查的話店里就要關(guān)門，浪費(fèi)時(shí)間，還要花錢，現(xiàn)在做檢查也不便宜，那些價(jià)格我也不太能接受（聲音變大）。”

3 討論

3.1 加大乳腺癌相關(guān)知識(shí)宣傳力度，提升社區(qū)女性乳腺癌認(rèn)知水平

本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)社區(qū)女性對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的了解甚少，這與國(guó)內(nèi)許多量性研究相似。薄婷婷等[8-10]研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)女性對(duì)乳腺癌疾病缺乏了解，乳腺癌相關(guān)知識(shí)及乳腺自檢行為知識(shí)的知曉率較低。由此可見，社區(qū)女性的乳腺癌認(rèn)知水平有待進(jìn)一步提高。相關(guān)研究表明，加強(qiáng)健康宣教能在一定程度上提升女性乳腺癌的認(rèn)知水平，促進(jìn)女性進(jìn)行乳腺癌篩查。王瑩等[11]對(duì)178 名適齡女性進(jìn)行了系統(tǒng)化的健康教育，結(jié)果顯示系統(tǒng)化健康教育有利于提高女性群體對(duì)乳腺癌的認(rèn)知水平，提高其參與篩查的積極性。蔣燕等[12]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用格林模式的健康教育在幫助婦女提高乳腺癌篩查知識(shí)、轉(zhuǎn)變信念的基礎(chǔ)上，促進(jìn)了乳腺癌篩查行為的形成。社區(qū)作為與社區(qū)居民聯(lián)系最緊密、最重要的健康教育基層單位之一，應(yīng)該充分發(fā)揮其功能，定期開展對(duì)社區(qū)女性乳腺癌篩查與預(yù)防知識(shí)的宣傳，針對(duì)不同年齡段和不同文化程度的社區(qū)女性制定不同的健康宣教計(jì)劃；聯(lián)合當(dāng)?shù)馗咝５母麽t(yī)學(xué)院系或三甲醫(yī)院開展乳腺癌相關(guān)知識(shí)的專題講座，帶動(dòng)更多社區(qū)女性了解乳腺癌的病理、生理、發(fā)病機(jī)制等，使其意識(shí)到乳腺癌篩查及防治的重要性和必要性；設(shè)置乳腺癌相關(guān)疾病知識(shí)專欄，向社區(qū)女性提供更多渠道去了解乳腺癌相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施，改善社區(qū)女性乳腺癌篩查行為。

3.2 積極落實(shí)相關(guān)政策，保證女性乳腺普查定期開展

《健康中國(guó)行動(dòng)——癌癥防治實(shí)施方案（2019-2022年》提出我國(guó)應(yīng)盡快推廣完善癌癥早篩早診早治策略，擴(kuò)大篩查覆蓋面，力爭(zhēng)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)癌癥早診率達(dá)到55%[13]。而多項(xiàng)研究表明目前我國(guó)女性乳腺癌篩查率較低的原因與居民的經(jīng)濟(jì)情況（篩查支付能力）有著密切的關(guān)系[14-15]。因此，各地區(qū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)其實(shí)際情況，適當(dāng)降低篩查收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，最大程度地減少個(gè)人篩查費(fèi)用的支出，從而提高乳腺癌篩查率；各地區(qū)相關(guān)部門應(yīng)促使各用人單位定期為女職工進(jìn)行乳腺體檢；同時(shí)，當(dāng)?shù)卣块T還應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)和事業(yè)單位為生活條件困難的女性乳腺癌篩查提供幫助，并積極落實(shí)相關(guān)政策，定期開展乳腺普查，以提升乳腺癌的早期檢出率，減輕乳腺癌的疾病負(fù)擔(dān)。

3.3 充分利用互聯(lián)網(wǎng)，改善女性乳腺癌篩查行為

本研究結(jié)果顯示，部分受訪者對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)了解較少及未進(jìn)行乳腺癌規(guī)律篩查的原因與家庭經(jīng)濟(jì)、工作時(shí)間有著密切的關(guān)聯(lián)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展及國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策[16]的推動(dòng)下，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)行健康科普已經(jīng)成為一種重要的方式，并取得了顯著成效。時(shí)紅等[17]研究表明，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)高尿酸血癥患者進(jìn)行健康教育，相比傳統(tǒng)健康教育更有利于提高患者的飲食及行為依從性，控制患者血尿酸值。孫鳳偉等[18]認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+”形式的宣教能為老年髖關(guān)節(jié)置換患者院外快速康復(fù)提供有效支持，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。因此，應(yīng)充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)來(lái)改善社區(qū)女性乳腺癌的篩查行為，如利用微信平臺(tái)開展健康宣教，經(jīng)濟(jì)方便，實(shí)用性強(qiáng)；建立乳腺癌問(wèn)診咨詢APP 開展專業(yè)指導(dǎo)，針對(duì)性強(qiáng)；電話、短信提醒社區(qū)婦女進(jìn)行乳腺癌篩查及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，覆蓋面廣。由此可見，利用“互聯(lián)網(wǎng)+” 平臺(tái)不僅可以滿足社區(qū)女性對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施、篩查方式、在線討論及問(wèn)診等需求，也提供了一種全新的健康教育和健康問(wèn)診服務(wù)模式，同時(shí)節(jié)約了人力物力，減少了社區(qū)女性學(xué)習(xí)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的阻礙。

4 小結(jié)

乳腺癌已是中國(guó)公共衛(wèi)生的重大問(wèn)題，是中國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且年輕化的趨勢(shì)日益顯著。定期篩查、早期診斷、及時(shí)治療是降低乳腺癌發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。而我國(guó)女性對(duì)乳腺癌的認(rèn)知程度低，重視程度不夠，篩查意識(shí)淡薄。因此，采取相應(yīng)的措施提升社區(qū)女性乳腺癌篩查認(rèn)知，改善其篩查行為至關(guān)重要。這需要政府、社區(qū)、各事業(yè)單位及社會(huì)團(tuán)體共同努力，積極開展宣教活動(dòng)，定期開展乳腺篩查，以此增強(qiáng)社區(qū)女性乳腺癌篩查認(rèn)知，促進(jìn)其篩查行為，從而降低乳腺癌的發(fā)病率及死亡率。