單球囊聯(lián)合間苯三酚對(duì)晚期妊娠婦女宮頸成熟和母嬰結(jié)局的影響

黎亮兒 伍 冠 姜 軍

廣東省陽春市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東陽江 529600

近年來我國的剖宮產(chǎn)率一直在不斷攀升，一方面是因?yàn)槿藗兩钏教嵘?，胎兒在孕期營養(yǎng)攝入比較充足，導(dǎo)致胎兒體重一般都處于高位，導(dǎo)致生產(chǎn)時(shí)容易出現(xiàn)危險(xiǎn)，從母嬰安全的角度考慮而選擇剖宮產(chǎn)，另一方面由于復(fù)雜的心理和社會(huì)因素以及自然生產(chǎn)會(huì)產(chǎn)生的巨大痛苦也會(huì)促使剖宮產(chǎn)率的飆升[1-3]。雖然剖宮產(chǎn)給了無法自然分娩產(chǎn)婦選擇的余地，但是剖宮產(chǎn)也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體產(chǎn)生多種影響，比如產(chǎn)婦需要進(jìn)行麻醉后開腹，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疤痕子宮，影響后續(xù)生育，部分產(chǎn)婦也會(huì)在剖宮產(chǎn)過程中大出血，需要立刻切除子宮，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[4-6]。目前大量研究都在探索使用器械或藥物來協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行自然生產(chǎn)，以提高產(chǎn)婦宮縮的規(guī)律性，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩[7]。在患者自然臨產(chǎn)宮鎖發(fā)生之前使用單球囊引產(chǎn)可以刺激產(chǎn)婦宮頸管，提高局部內(nèi)源性前列腺素含量，從而提升產(chǎn)婦宮頸成熟程度，刺激程度合理不會(huì)引起宮鎖過度強(qiáng)烈，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂。間苯三酚也是一種引產(chǎn)藥物，相關(guān)研究表明間苯三酚在促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟和縮短患者產(chǎn)程方面效果比較明顯[8-13]?；诖耍狙芯繑M探討單球囊聯(lián)合間苯三酚對(duì)晚期妊娠婦女宮頸成熟和母嬰結(jié)局的影響，以期為臨床提供有效的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月至12月陽春市婦幼保健院收治的84 例晚期妊娠婦女作為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組42 例。觀察組中，年齡20～34 歲，平均（27.22±3.42）歲；體重指數(shù)20～22 kg/m2，平均（21.71±3.25）kg/m2；孕齡24～40 周，平均（37.31±4.57）周。對(duì)照組中，年齡20～34 歲，平均（26.51±3.18） 歲； 體重指數(shù)20～22 kg/m2，平均（21.66±3.17）kg/m2；孕齡24～40 周，平均（37.21±4.59）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與本研究的晚期妊娠婦女全部簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者孕齡≤40 周，且為單胎妊娠；②患者胎位正常且無臍帶繞頸等情況； ③患者自愿參與本研究；④患者全程嚴(yán)格執(zhí)行研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②有精神或心理疾病者；③數(shù)據(jù)不全者。

1.2 方法

對(duì)照組采用單球囊方式進(jìn)行引產(chǎn)，具體內(nèi)容如下。在球囊放置前正確評(píng)估患者宮頸狀況，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知產(chǎn)婦單球囊的具體治療措施，以及具體的引產(chǎn)作用，讓產(chǎn)婦提前對(duì)引產(chǎn)方式進(jìn)行熟悉，消除恐懼心理；患者取截石位；對(duì)患者會(huì)陰、陰道、宮頸進(jìn)行消毒處理；將單球囊置于宮頸內(nèi)口，之后向球囊內(nèi)注入生理鹽水，牽拉球囊緊壓患者宮頸口，球囊放置之后可以將球囊末端固定在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，以減少對(duì)產(chǎn)婦行動(dòng)的影響；在使用過程中應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)性的胎心監(jiān)護(hù)；單球囊置入可能會(huì)引起感染、出血等情況，應(yīng)該關(guān)注產(chǎn)婦情況，并及時(shí)進(jìn)行處理。

觀察組采用單球囊聯(lián)合間苯三酚方式進(jìn)行引產(chǎn)，具體內(nèi)容如下。單球囊應(yīng)用同對(duì)照組；觀察組給予間苯三酚注射液（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H2006038S，生產(chǎn)批號(hào)20200115）80 mg 靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦宮頸成熟狀況、產(chǎn)程、產(chǎn)后母嬰情況。宮頸成熟狀況：使用Bishop 評(píng)分法[14]，滿分13 分，＞9 分：基本能夠順產(chǎn)；7～9 分：順產(chǎn)成功率為80%；4～6 分：順產(chǎn)成功率50%；≤3 分：基本失敗。②統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組產(chǎn)程。③記錄產(chǎn)后母嬰情況，包括產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒體重、5 min Apgar 評(píng)分[15]、15 min神經(jīng)及適應(yīng)能力評(píng)分（neurological and adaptive capacity score，NACS）[16]、24 h NACS。NACS 滿分為40 分，＞35分為狀態(tài)較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后宮頸成熟狀況的比較

治療前兩組Bishop 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的Bishop 評(píng)分均高于治療前，且治療后觀察組Bishop 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后宮頸成熟狀況的比較（分，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后宮頸成熟狀況的比較（分，±s）

觀察組對(duì)照組t 值P 值42 42 3.67±0.55 3.57±0.45 0.911 0.364 8.82±0.71 5.86±0.63 20.209＜0.001 37.162 19.169＜0.001＜0.001組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較（min，±s）

觀察組對(duì)照組t 值P 值42 42 402.71±23.19 621.30±22.78 43.579＜0.001 28.29±7.08 48.73±8.28 12.159＜0.001 6.14±2.41 6.52±2.45 0.716 0.475 436.52±26.38 677.28±28.55 37.155＜0.001組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程

2.3 兩組產(chǎn)后母嬰情況的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組新生兒體重、5 min Apgar 評(píng)分、15 min NACS、24 h NACS 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)后母嬰情況的比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)后母嬰情況的比較（±s）

觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值322.39±67.91 378.19±70.24 3.701＜0.001 3.45±0.51 3.51±0.54 0.523 0.602 9.63±0.61 9.58±0.58 0.384 0.701 38.61±8.03 38.44±8.12 0.096 0.923 39.11±3.22 39.28±3.45 0.233 0.816組別 產(chǎn)后出血量（ml） 新生兒體重（kg） 5 min Apgar 評(píng)分（分） 15 min NACS（分） 24 h NACS（分）

3 討論

對(duì)晚期妊娠婦女進(jìn)行合理的引產(chǎn)可以提升產(chǎn)婦宮頸成熟度，加快宮口擴(kuò)張速度，使自然生產(chǎn)更加順利，減少產(chǎn)婦生產(chǎn)痛苦，從而降低剖宮產(chǎn)率[14]。相關(guān)研究表明在嚴(yán)格掌握單球囊應(yīng)用指南的情況下引產(chǎn)效果可以與藥物引產(chǎn)媲美，且不會(huì)產(chǎn)生多余的副作用，安全性很高，而且耗材價(jià)格很低，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。單球囊引產(chǎn)操作比較簡單，各級(jí)醫(yī)院都可以開展，適合進(jìn)行廣泛地推廣應(yīng)用。間苯三酚是一種解痙藥物，能夠解除平滑肌痙攣，而且研究表明間苯三酚副作用和成癮性較低，安全性很高。間苯三酚在加快宮口擴(kuò)張的同時(shí)能夠調(diào)節(jié)子宮收縮，通過調(diào)節(jié)子宮收縮從而減少子宮出血的概率。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組Bishop 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的Bishop 評(píng)分均高于治療前，且治療后觀察組Bishop 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示全面護(hù)理模式能夠明顯提升產(chǎn)婦宮頸成熟度，臨床效果比較明顯。本研究結(jié)果還顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示全面護(hù)理模式能夠使患者自然分娩更加順利，減少生產(chǎn)過程中母嬰痛苦。本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示單球囊聯(lián)合間苯三酚在促進(jìn)產(chǎn)婦生產(chǎn)的同時(shí)能夠減少患者平滑肌痙攣，防止子宮劇烈收縮，能夠減少子宮損傷。觀察組與對(duì)照組新生兒體重、5 min Apgar 評(píng)分、15 min NACS、24 h NACS 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示其治療安全性極高，建議進(jìn)行推廣應(yīng)用。剖宮產(chǎn)率目前一直居高不下，主要是大部分產(chǎn)婦對(duì)于自然分娩的恐懼心理比較嚴(yán)重，應(yīng)該從產(chǎn)婦和生產(chǎn)過程出發(fā)，探索多種輔助生產(chǎn)手段，以減輕自然分娩給產(chǎn)婦造成的損傷，提高產(chǎn)婦自然生產(chǎn)的安全性。

綜上所述，對(duì)晚期妊娠婦女采用單球囊聯(lián)合間苯三酚引產(chǎn)及全面護(hù)理模式，能夠提升婦女宮頸成熟度，縮短患者產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局，具有明確的臨床效果，建議進(jìn)行推廣應(yīng)用。