腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的效果

張 丹 張玉揚(yáng) 孫秀云

1.遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院婦科一病房，遼寧撫順 113008；2.遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科，遼寧撫順 113008；3.遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧撫順 113008

在全球范圍內(nèi)，宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科疾病，并且隨著人們生活水平的普遍提高，宮頸癌的發(fā)生率也在逐年上漲。在我國(guó)，宮頸癌也是女性比較常見(jiàn)的婦科疾病之一，應(yīng)該引起大眾廣泛重視[1]。生活中有多種可以誘發(fā)宮頸癌的原因，例如人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染、免疫系統(tǒng)功能缺陷、吸煙、家族遺傳史、長(zhǎng)期服用避孕藥。其中最為常見(jiàn)的病因是HPV 感染，該種病毒有很多種，有幾類(lèi)與宮頸癌的發(fā)生有著極為密切的關(guān)系，可稱(chēng)為高危型HPV[2]。通常大多數(shù)人感染過(guò)HPV 可自行清除，但有少數(shù)人體內(nèi)會(huì)一直存在感染，這類(lèi)人群最容易誘發(fā)癌癥[3]。目前對(duì)已發(fā)現(xiàn)的宮頸癌患者的治療方式主要根據(jù)宮頸癌分期進(jìn)行選擇，早期宮頸癌患者通常會(huì)選用手術(shù)，但以往的開(kāi)腹根治術(shù)，對(duì)于手術(shù)不耐受的患者是比較痛苦的，術(shù)后可能會(huì)伴有一些并發(fā)癥，患者預(yù)后較差。近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)方式逐漸被大眾所接受，創(chuàng)口范圍小、恢復(fù)時(shí)間短等都成為了其主要的優(yōu)點(diǎn)[4]。本文針對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年3月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院收治的110 例早期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各55 例。試驗(yàn)組年齡37～60 歲，平均（48.5±3.2）歲；病程1～3月，平均（1.3±0.3）月。對(duì)照組年齡34～58 歲，平均（46.0±2.4）歲；病程1～3 個(gè)月，平均（1.2±0.2）月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為宮頸癌的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟肝腎等重要器官功能?chē)?yán)重不全者；②精神類(lèi)疾病或者癡呆者；③凝血功能異常者；④全身免疫性疾病者。⑤手術(shù)禁忌癥者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)，具體步驟包括：若患者有一些慢性病，在術(shù)前要對(duì)其進(jìn)行控制或?qū)⒓膊〉闹委煼绞竭M(jìn)行調(diào)整，例如糖尿病患者要將胰島素改為皮下注射，患有慢性肺疾病的患者術(shù)前要禁煙，并進(jìn)行一些功能鍛煉等等?；颊咝g(shù)前12 h 禁食，術(shù)前4 h 禁水，并且術(shù)前進(jìn)行灌腸，保持腸道清潔，在手術(shù)當(dāng)日下尿管，沖洗陰道。手術(shù)時(shí)，囑患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，在下腹正中切口，逐層切開(kāi)暴露腹腔，探查盆腔、腹腔器官有無(wú)粘連，若有粘連需先分離，提起子宮及雙側(cè)附件，分別處理雙側(cè)附件和圓韌帶，剪開(kāi)腹膜，分別處理雙側(cè)子宮骶韌帶和主韌帶，最后切除子宮，縫合陰道殘端，關(guān)閉腹腔及腹壁各層。若有出血發(fā)生，要使用藥物等手段進(jìn)行止血，并且使用抗生素防止患者創(chuàng)口發(fā)生感染，引發(fā)其他并發(fā)癥。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)，具體操作包括：術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程與對(duì)照組相同。腹腔鏡治療宮頸癌患者選用宮頸錐形切除術(shù)，囑患者取膀胱截石位，利用重錘擴(kuò)張器將陰道擴(kuò)張使宮頸充分暴露，鉗住宮頸前唇外壁。在切除前進(jìn)行預(yù)防術(shù)中出血的處理，即使用可吸收線(xiàn)將子宮動(dòng)脈的下行支結(jié)扎，并且在黏膜下注射腎上腺素或垂體后葉素。之后將手術(shù)刀片置于宮頸口外的5～10 mm 作環(huán)形切口，手術(shù)醫(yī)生將刀片角度調(diào)整到30°～50°，于子宮頸行錐形切除，保證刀片斜入的深度為1.5～2 cm，準(zhǔn)確將宮頸完整切除。此步操作結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生要注意錐形切口上方有無(wú)病變組織殘留，如有遺漏，及時(shí)進(jìn)行切除。宮頸切除后，再次選用可吸收線(xiàn)對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。術(shù)后操作步驟與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后直至患者出院前，統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)以及手術(shù)滿(mǎn)意度。并發(fā)癥主要分為出血、泌尿系統(tǒng)損傷、腸瘺、感染。并發(fā)癥總發(fā)生率=（出血+泌尿系統(tǒng)損傷+腸瘺+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)涵蓋術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間、住院時(shí)間及排氣時(shí)間。手術(shù)滿(mǎn)意度是指兩組患者對(duì)采用的手術(shù)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，詳細(xì)分類(lèi)整理，采用遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院自制的評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)測(cè)，分值為0～100 分，分為三種：滿(mǎn)意（≥80分）、較滿(mǎn)意（≥60 分且＜80 分）、不滿(mǎn)意（＜60 分）。該量表的信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.81，量表回收率為100%，手術(shù)滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后恢復(fù)情況以及手術(shù)滿(mǎn)意度于患者出院前進(jìn)行評(píng)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

試驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間及排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（d，±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（d，±s）

試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值55 55 2.03±0.24 3.58±0.67 5.731 0.001 9.67±0.45 12.34±0.87 20.216 0.001 1.34±0.56 2.01±0.74 5.354 0.001組別 例數(shù) 恢復(fù)飲食時(shí)間 住院時(shí)間 住院時(shí)間

2.3 兩組患者手術(shù)總滿(mǎn)意度的比較

試驗(yàn)組的手術(shù)總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者手術(shù)總滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌的好發(fā)人群年齡比較廣泛，通常初次妊娠年齡較小的女性在25 歲之后疾病的發(fā)生概率遠(yuǎn)高于其他女性。但最為常見(jiàn)的病因還是HPV 感染，目前已采用研發(fā)出來(lái)的HPV 疫苗可以有效的降低宮頸癌的發(fā)生概率，對(duì)年輕的女性來(lái)說(shuō)，是非常有意義的[5-8]。早期宮頸癌并沒(méi)有癥狀或者出現(xiàn)之后患者并沒(méi)有重視，隨著疾病的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)一些癥狀可以高度提示宮頸癌，例如疼痛、陰道出血、陰道分泌物增多、不明原因的發(fā)熱、貧血等，其中最為常見(jiàn)的是陰道不規(guī)則出血，也是最容易忽視的臨床表現(xiàn)[9-10]。根據(jù)病情的發(fā)展程度，宮頸癌可以分為四期，即Ⅰ期：腫瘤僅局限于子宮頸局部；Ⅱ期：腫瘤侵犯到陰道上2/3，但未侵及盆腔周?chē)鞴?；Ⅲ期：腫瘤已采用侵及陰道下1/3，并且已采用有其他器官轉(zhuǎn)移癥狀；Ⅳ期：腫瘤侵及直腸、膀胱，甚至于肺部也有所受累。早期宮頸癌屬于局部宮頸癌，往往以手術(shù)治療為主，若隨著病情逐漸惡化，轉(zhuǎn)移到其他器官，此時(shí)就只能給予患者放化療等非手術(shù)方案[11]。

本研究選擇110 例早期宮頸癌患者，并將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)和開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)，通過(guò)對(duì)兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)整理，可以發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式的區(qū)別。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)飲食及排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出腹腔鏡手術(shù)明顯要優(yōu)于采用開(kāi)腹手術(shù)治療，不僅可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，而且可促進(jìn)術(shù)后患者的自身感受及身體恢復(fù)[12]。在臨床上，采用開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷大、感染概率高，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小，有利于術(shù)后的恢復(fù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，愈合后更少影響到美觀[13-15]。腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，患者早期就可以進(jìn)行下床活動(dòng)并且可以自主飲食，無(wú)需時(shí)時(shí)陪護(hù)，為其家屬減輕了很多壓力。并且該類(lèi)患者的住院時(shí)間遠(yuǎn)短于采用開(kāi)腹手術(shù)患者，節(jié)省了醫(yī)療資源的同時(shí)，也為患者及其家庭帶來(lái)了益處[16]。

綜上所述，在手術(shù)根治早期宮頸癌患者方面，采用腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)更有益于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，大大改善患者的生活品質(zhì)，并且可以縮短患者的住院時(shí)間，因此會(huì)成為多數(shù)患者的選擇，值得在臨床上廣泛使用。