氣管鏡窄帶成像技術(shù)在支氣管肺癌臨床診斷中的應(yīng)用

李勛濟(jì) 邵 禹 曹開喜 汪 蘭

1.江西省九江市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西九江 332000；2.江西省都昌縣中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西九江 332600；3.江西省九江市第三人民醫(yī)院腔鏡科，江西九江 332000

近年來(lái)隨著吸煙人群的不斷擴(kuò)大與空氣質(zhì)量惡化，支氣管肺癌患者日益增多，其發(fā)病率及死亡率逐年上升，已成為各種癌癥患者死亡的首要原因[1]。隨著肺癌組織病理學(xué)的研究進(jìn)展，李靈芝等[2]相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)肺癌的病理學(xué)組織分布特點(diǎn)發(fā)生改變，腺癌比例增加且鱗癌比例減少。早期有效的肺癌檢查，盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)手段干預(yù)治療可有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量[3]。支氣管肺癌早期發(fā)生于主支氣管-段支氣管，局限于支氣管壁無(wú)明顯轉(zhuǎn)移，早期病變自淺表毛細(xì)血管產(chǎn)生，傳統(tǒng)光鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)其細(xì)微變化[4]。氣管鏡窄帶成像技術(shù)是新型的電子內(nèi)鏡，可對(duì)內(nèi)膜結(jié)構(gòu)細(xì)微改變進(jìn)行觀察的同時(shí)具備放大與染色的雙重作用，但氣管鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)肺癌患者篩查暫處于臨床起步階段，對(duì)此技術(shù)相關(guān)研究較少[5-6]?；诖?，本研究通過(guò)對(duì)江西省九江市第三人民醫(yī)院87 例氣道不完全阻塞中央型肺癌患者進(jìn)行氣管鏡窄帶成像檢查，研究其對(duì)本病患者的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取九江市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2020年1月至2021年2月收治的疑似合并氣道不完全阻塞中央型肺癌患者110 例作為研究對(duì)象。其中，男77 例，女33 例；年齡37～67 歲，平均（45.23±5.06）歲；病程1～5年，平均（2.75±0.56）年；吸煙史87 例，無(wú)吸煙史23 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像檢查符合中央型肺癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]，胸部CT 可見肺門不規(guī)則塊狀陰陽(yáng)，伴葉性肺不張；②患者氣道不完全阻塞；③能耐受支氣管鏡檢查患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能嚴(yán)重受損且存在嚴(yán)重呼吸困難患者；②合并嚴(yán)重高血壓及心律失常患者；③凝血機(jī)制異常及嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓患者。

1.2 方法

所有患者檢查均由同一名影像醫(yī)師進(jìn)行，使用日本奧林巴斯電子支氣管鏡（Olympus CLV-290）支氣管鏡進(jìn)行檢查?；颊哏R檢前常規(guī)血常規(guī)、凝血功能、血氧飽和度、心電圖測(cè)定，檢查前4 h 禁食、前2 h 禁水，檢查前給予少量阿托品肌內(nèi)注射減少支氣管痙攣?；颊呷⊙雠P位后用軟墊墊高肩部及頭部，檢查前囑患者避免咳嗽，正常呼吸，經(jīng)口置入支氣管鏡后按順序依次檢查主支氣管與左右支氣管樹，在光鏡檢查下確定病變部位后使用窄帶成像內(nèi)鏡采集圖片并記錄病變部位血管、黏膜情況。

將肺癌患者組織異常形態(tài)分為輕度、中度、重度[8]。輕度異常：未見腫瘤特征性上皮內(nèi)乳頭樣毛細(xì)血管袢或初步形成，形態(tài)僅出現(xiàn)不規(guī)則空心，病灶邊界清晰；中度異常：上皮內(nèi)乳頭樣毛細(xì)血管袢形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為扭曲條索狀、蚯蚓或蛇形；重度異常：上皮內(nèi)乳頭樣毛細(xì)血管袢形態(tài)明顯甚至結(jié)構(gòu)消失，出現(xiàn)新的腫瘤血管，腫瘤表面可見點(diǎn)狀、扭曲的線條狀血管，血管分布雜亂且不規(guī)則，疏密不均。對(duì)光鏡下可疑病灶使用活檢鉗靶向留取活體組織進(jìn)行病理組織檢查，病理標(biāo)本由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行伊紅染色法檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以組織病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，比較窄帶成像與光鏡檢查診斷支氣管肺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及其與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%； 準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 22.00 軟件進(jìn)行，計(jì)量資料（±s）表示，組間t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種不同診斷方法診斷支氣管肺癌與病理活檢結(jié)果一致性采用Kappa 檢驗(yàn)，Kappa 值≥0.85 表示一致性很好，0.60≤Kappa 值＜0.85 表 示 一 致 性 較 好，0.45 ≤Kappa 值＜0.60 表示一致性一般，Kappa 值＜0.45 表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的檢查結(jié)果及診斷效能

110 例疑似肺癌患者中，確診87 例肺癌，疾病類型：鱗癌44 例，腺癌25 例，小細(xì)胞癌15 例，未分化癌3 例。經(jīng)窄帶成像技術(shù)檢查后確診肺癌83 例，光鏡檢查后確診肺癌患者77 例。窄帶成像技術(shù)對(duì)支氣管肺癌檢出靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值均高于光鏡檢查結(jié)果（P＜0.05），Kappa 值為0.742，與金標(biāo)準(zhǔn)一致性較好（表1～2）。

表1 光鏡檢查與窄帶成像技術(shù)診斷支氣管肺癌的效能比較（例）

2.2 窄帶成像內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)與肺癌分型結(jié)果

87 例確診肺癌患者窄帶成像檢查中血管條索狀扭曲28 例，以鱗癌（21.84%）為主；血管點(diǎn)狀分布27 例，以腺癌（20.69%）為主；血管突然中斷32 例，以鱗癌（22.99%）和小細(xì)胞癌（9.20%）為主（表3）。

表3 窄帶成像內(nèi)鏡支氣管檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

近年來(lái)支氣管肺癌已成為各種癌癥患者死亡的主要原因，發(fā)病率及死亡率逐年上升。張芳等[9]研究發(fā)現(xiàn)支氣管肺癌等實(shí)質(zhì)性腫瘤在癌變發(fā)展過(guò)程中由粘膜上層開始，發(fā)展過(guò)程中依靠血管的滋養(yǎng)，主要表現(xiàn)為病變組織表面血管的延伸、擴(kuò)張、扭曲、異常中斷等改變，癌癥早期淺表毛細(xì)血管發(fā)生改變較小，傳統(tǒng)光鏡不易發(fā)現(xiàn)[10]。窄帶內(nèi)鏡成像通過(guò)特殊光學(xué)濾鏡將藍(lán)、綠、紅三個(gè)波段過(guò)濾形成帶寬較小的窄波段，可更好的觀察黏膜微血管結(jié)構(gòu)并在一定程度上替代染色技術(shù)，避免常規(guī)染色不均等問(wèn)題，是定位組織活檢的有效工具[11]。支氣管內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)其外形及常規(guī)操作與普通內(nèi)鏡基本一致，在操作中隨時(shí)切換內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)，對(duì)病灶的近距離放大觀察，能更清晰了解病灶表面黏膜凹窩形態(tài)及血管分布變化，同時(shí)有利于檢查時(shí)的病灶定性及靶向活檢。本研究中，窄帶成像技術(shù)對(duì)支氣管肺癌檢出靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值均高于光鏡檢查結(jié)果（P＜0.05），Kappa 值為0.742，與金標(biāo)準(zhǔn)一致性較好，與朱娟娟等[12-13]的研究發(fā)現(xiàn)成果相似。充分說(shuō)明窄帶內(nèi)鏡成像通過(guò)系統(tǒng)觀察黏膜表面變化，判斷腫瘤或肺腫瘤病變的發(fā)生情況，同時(shí)窄帶內(nèi)鏡成像系統(tǒng)使用窄帶濾光器代替?zhèn)鹘y(tǒng)技術(shù)，對(duì)不同光波進(jìn)行限定； 支氣管肺癌患者黏膜內(nèi)血液光學(xué)特性對(duì)藍(lán)、綠光吸收作用更強(qiáng)，因此其他難以擴(kuò)散并能被血液吸收的光波可增加黏膜上皮及粘膜下血管的對(duì)比度、清晰度，具有一定黏膜染色作用，可有效辨別病變部位。

表2 光鏡檢查與窄帶成像技術(shù)診斷支氣管肺癌的效能比較[%（n/N）]

在窄帶成像內(nèi)鏡模式下正常鱗狀上皮黏膜下層的毛細(xì)血管呈深綠色，黏膜下層血管分支出的樹枝狀血管網(wǎng)呈棕褐色，上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢位于上皮基底膜的下方，在正常情況下黏膜表面的上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢在普通內(nèi)鏡幾乎不可見，當(dāng)黏膜表面發(fā)生病變時(shí)其形態(tài)出現(xiàn)擴(kuò)張、延長(zhǎng)或扭曲[14]。廖冰潔等[15]研究發(fā)現(xiàn)在癌癥患者中病變部位血管的條索狀、點(diǎn)狀及迂回等異常狀態(tài)均與其疾病狀態(tài)存在較高的相關(guān)性，一定程度上區(qū)分病變部位疾病類型。本研究發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀分布主要存在于腺癌中，血管扭曲突然中斷以鱗癌為主，小細(xì)胞癌多見血管突然中斷。分析其原因?yàn)檎瓗С上駜?nèi)鏡技術(shù)通過(guò)其近距離放大及電子染色特性，檢查可清晰反映支氣管黏膜毛細(xì)血管形態(tài)及其檢查組織黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，有效提高組織檢查效率。

綜上所述，支氣管鏡窄帶成像內(nèi)鏡在支氣管肺癌檢查中具有良好的檢查效率，與光鏡檢查相比具備更高的敏感度與特異度，可有效定位病變區(qū)域并對(duì)其組織血管情況進(jìn)行檢查，提高臨床診斷效率并為臨床治療措施制定提供方案導(dǎo)向，提高診療效率，值得臨床進(jìn)一步探索應(yīng)用。