李麗華 陳媛慧 李 瑩
1. 南昌市第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,江西南昌 330008;2. 南昌市第一醫(yī)院影像中心,江西南昌 330008
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)主要以氣流受限為特征,由于氣流受限,不完全可逆,從而導(dǎo)致進(jìn)展呈進(jìn)行性,具有超高的死亡率及患病率[1]。研究顯示[2],COPD 為臨床常見疾病,該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確,多項(xiàng)研究顯示該疾病發(fā)病機(jī)制和慢性炎癥反應(yīng)存在相關(guān)性,而慢性阻塞性肺疾病患者機(jī)體以中性粒細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞為主,氣道內(nèi)炎癥滲出和患者病情存在相關(guān)性,同時(shí)患者氣道壁存在中性粒細(xì)胞水平升高,同時(shí)患者T 淋巴細(xì)胞相關(guān)的炎癥因子存在顯著異常情況,輔助性T 淋巴細(xì)胞能分泌炎癥因子,促進(jìn)患者細(xì)胞免疫應(yīng)答,從而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生[3]。若對(duì)于該類患者未及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)治療,容易對(duì)患者生命健康造成影響。而COPD 具有多種并發(fā)癥,以肺動(dòng)脈高壓最為常見,是引起患者死亡的主要危險(xiǎn)因素,COPD 相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制在臨床中尚未明確,而早期對(duì)于該疾病進(jìn)行治療較為重要[4]。因此,本研究對(duì)貝前列素與匹伐他汀治療COPD 相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的效果進(jìn)行分析。
選取2019年12月至2020年12月南昌市第一醫(yī)院收治的100 例COPD 相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)抽簽分組原則將其分為觀察組和對(duì)照組,各50 例。觀察組年齡40~60 歲,平均(50.25±2.85)歲;男26 例,女24 例;疾病嚴(yán)重程度:輕度20例,中度10 例,重度20 例。對(duì)照組年齡41~60 歲,平均(50.69±2.78)歲;男27 例,女23 例;疾病嚴(yán)重程度:輕度21 例,中度9 例,重度20 例。兩組的性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合COPD 相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在嚴(yán)重心腦肝腎臟器功能障礙;②存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重精神疾??;③既往存在肺切除史、支氣管擴(kuò)張癥史;④合并多種嚴(yán)重疾病,比如胸部腫瘤、慢性肺源性心臟病、肺間質(zhì)纖維化、肺性腦?。虎莺喜⒅夤芟妥儜?yīng)性鼻炎;⑥近期具有心肌梗塞史和上呼吸道感染史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者及其家屬均知情同意。
對(duì)照組采用貝前列素(深圳萬樂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180037,生產(chǎn)批號(hào):20180721,規(guī)格:20 μg×10 片)治療。用法用量為3 次/d,40 μg/次,給予患者口服。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合匹伐他汀(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20110050,生產(chǎn)批號(hào):20190417,規(guī)格:2 mg×7 片)治療。使用劑量為1~2 mg,于每晚口服。
兩組患者均治療14 d,7 d 為一個(gè)療程。
比較兩組總有效率、第1 秒用力呼出氣體體積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)、第1秒用力呼出氣體體積/用力肺活量(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,F(xiàn)EV1/FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(percentage of predicted value of the FEV1,F(xiàn)EV1%)、血液中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞介素8(interleukin-8,IL-8)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)指標(biāo)。
FEV1、FEV1/FVC、FEV1%測(cè)定:采用肺功能測(cè)試系統(tǒng)(美國Sensor Medics Vmax Encore 229)檢查上述指標(biāo),要求受檢者呼氣時(shí)間6 s,在測(cè)試過程中避免咳嗽。血液中性粒細(xì)胞、IL-8 及TNF-α 測(cè)定:抽取患者5 ml 靜脈血進(jìn)行測(cè)定,采用放射免疫方式進(jìn)行,試劑盒來自北京北方生物所,按照說明書進(jìn)行各項(xiàng)操作。
療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效。顯效:治療后患者臨床癥狀消失,例如慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難,同時(shí)患者的肺功能好轉(zhuǎn);有效:治療后患者臨床癥狀改善;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]
兩組患者治療前的肺功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)均高于治療前,觀察組治療后的肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較(±s)
表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較(±s)
注 與本組治療前比較,aP<0.05
觀察組(n=50)治療前治療后對(duì)照組(n=50)治療前治療后t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值1.58±0.32 3.17±0.21a 1.59±0.41 1.89±0.73a 0.136 0.892 11.915<0.001 31.22±1.64 56.82±1.30a 31.59±1.57 45.82±1.09a 1.152 0.252 45.849<0.001 44.65±1.21 63.59±1.07a 44.82±1.37 52.86±1.74a 0.658 0.512 37.144<0.001組別 FEV1(L) FEV1/FVC(%) FEV1%
兩組患者治療前的炎癥因子指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后的炎癥因子指標(biāo)均低于治療前,觀察組治療后的炎癥因子指標(biāo)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)的比較(±s)
表3 兩組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)的比較(±s)
注 與本組治療前比較,aP<0.05
觀察組(n=50)治療前治療后對(duì)照組(n=50)治療前治療后t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值2.89±0.13 1.71±0.21a 2.88±1.54 1.98±0.64a 0.046 0.964 2.834 0.006 300.21±2.64 231.21±1.20a 300.54±2.98 266.59±1.74a 0.586 0.559 118.360<0.001 78.54±1.64 60.19±1.16a 78.52±1.34 66.52±1.31a 0.067 0.947 25.580<0.001組別 中性粒細(xì)胞(×109/L) IL-8(pg/ml) TNF-α(pg/ml)
據(jù)相關(guān)研究顯示[7],在臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病中,COPD 十分常見,該疾病主要是由于氣流受限所致的肺部過度充氣,進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后呼氣末容量增加,使患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難,進(jìn)而降低運(yùn)動(dòng)耐量。此外,該疾病通常合并肺動(dòng)脈高壓情況。因此,臨床對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療應(yīng)以改善肺功能、控制臨床癥狀、積極抗炎、降低病死率和提升患者生活質(zhì)量為主。
藥物作為該疾病的首選治療方式,其中貝前列素是前列環(huán)素的衍生物,具有血管擴(kuò)張、抗血小板聚集作用,其能對(duì)人體血管張力產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,在臨床主要用于多種慢性動(dòng)脈閉塞性疾病類型,比如慢性腦梗死、雷諾病等。他汀類藥物在臨床十分常見,具有顯著的調(diào)節(jié)功效,能夠使患者的內(nèi)皮功能得到改善[8],從而穩(wěn)定患者斑塊組織,同時(shí)具有顯著的抗炎和抗血栓的作用[9]。而貝前列素的藥理作用與前列環(huán)素存在一致性,主要是通過血管平滑肌以及人體血小板的前列環(huán)素受體將腺苷酸環(huán)化酶激活,提高患者細(xì)胞內(nèi)的cAMP 濃度[10],對(duì)Ca2+流入及血栓素A2生成產(chǎn)生顯著的抑制作用,能夠產(chǎn)生多種功效,比如擴(kuò)張血管、抗血小板等,從而對(duì)血小板的黏附以及血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用[11]。此外,該藥物還能夠?qū)奂T導(dǎo)所致的血小板聚集產(chǎn)生抑制,從而溶解血小板的聚集塊[12]。該藥物還能夠抑制血管平滑肌的增殖,減輕患者的機(jī)體炎癥反應(yīng),達(dá)到緩解病情目的。而匹伐他汀鈣是他汀類的藥物,能夠充分發(fā)揮調(diào)節(jié)作用[13],主要是通過抑制血管平滑肌的增殖和遷移,從而達(dá)到治愈目的,降低患者心血管事件的發(fā)生率[14]。此外,匹伐他汀鈣還具有藥效強(qiáng)、用量小等優(yōu)勢(shì),療效顯著優(yōu)于其他他汀類藥物,能夠有效減少藥物之間的相互作用,從而有效提高臨床治愈率[15-17]。但該藥物治療的不良反應(yīng)多,復(fù)發(fā)率高,導(dǎo)致應(yīng)用受到限制[18]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、炎癥因子指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此證明實(shí)施聯(lián)合治療具有顯著優(yōu)勢(shì)。
綜上所述,貝前列素與匹伐他汀聯(lián)合治療COPD相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的效果更好,相比于單獨(dú)使用更具有優(yōu)勢(shì),能夠使患者肺功能指標(biāo)得到改善,改善預(yù)后,值得在臨床中推廣運(yùn)用。