熊 詠 沈容榮 劉東洋
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院普外科,上海 201306
結(jié)直腸癌是目前最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率和死亡率較高。結(jié)直腸癌的肝轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)是導(dǎo)致患者死亡的主要原因,目前臨床對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)缺乏靈敏且特異的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。近年研究表明,慢性炎癥與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有密切的相關(guān)性,炎癥介質(zhì)在其中起著重要的作用[1-2]。白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)是一種多功能的細(xì)胞因子,作為炎癥因子不僅參與了機(jī)體的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng),而且與許多腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[3-7]。研究表明,IL-6 在組織中蛋白表達(dá)水平與結(jié)直腸癌的腫瘤分期有較高的相關(guān)性,患者血清中IL-6 水平對(duì)結(jié)直腸癌的診斷有參考價(jià)值[7-8]。然而,IL-6 與結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是否也存在相關(guān)性,血清中IL-6 對(duì)結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是否也有預(yù)測(cè)作用,值得探討。因此,本研究通過觀察結(jié)直腸癌患者血清IL-6 水平,并與傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)進(jìn)行比較,探討血清IL-6 及CEA 對(duì)結(jié)直腸癌診斷價(jià)值及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)作用。
選取2015年1月至2018年1月上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院收治的160 例結(jié)直腸癌患者作為結(jié)直腸癌組,50 例良性結(jié)腸息肉患者作為良性結(jié)腸息肉組,選取同期100 例健康對(duì)照者為健康對(duì)照組。結(jié)直腸癌組中,男90 例,女70 例;年齡36~78 歲,中位年齡57 歲;病理分期:Ⅰ期40 例,Ⅱ期48 例,Ⅲ期62 例,Ⅳ期10 例。納入標(biāo)準(zhǔn):首次經(jīng)病理確診為結(jié)直腸癌,術(shù)前未進(jìn)行過新輔助放化療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他腫瘤。良性結(jié)腸息肉組中,男28 例,女22 例;年齡36~75 歲,中位年齡56 歲。健康對(duì)照組中,男50 例,女50 例;年齡35~70 歲,中位年齡55 歲。三組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者簽署知情同意書。
三組研究對(duì)象清晨空腹情況采集靜脈采血5 ml。常溫靜置30 min,離心半徑10 cm,離心速率3000 r/min,離心20 min 后分離血清,-20℃冰箱保存。采用羅氏Elecsys2010 儀器及羅氏IL-6、CEA 試劑盒,利用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)IL-6 和CEA。采用試劑盒使用說明書標(biāo)定的陽性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn),IL-6:>7 pg/ml,CEA:>6.5 ng/ml。結(jié)直腸癌組進(jìn)行相應(yīng)手術(shù),術(shù)后2周再次清晨空腹情況采集靜脈采血5 ml。檢測(cè)方法同術(shù)前檢測(cè)。
觀察三組研究對(duì)象血清中IL-6 及CEA 水平,其中。采用ROC 曲線下面積(area under the curve,AUC)評(píng)價(jià)血清IL-6、CEA 在結(jié)直腸癌診斷價(jià)值及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)作用。結(jié)直腸癌組完成36 個(gè)月的隨訪,其中35 例發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā),125 例未發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)。
采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用AUC 評(píng)價(jià)血清IL-6、CEA 在結(jié)直腸癌診斷價(jià)值及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)作用,AUC 取值范圍在0.5~1.0,1 為理想值,0.5 表示無診斷價(jià)值。AUC>0.9 為診斷價(jià)值較好,AUC在0.7~0.9 為診斷價(jià)值中等,AUC<0.7 為診斷價(jià)值較小,≤0.5 為無診斷價(jià)值,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三組研究對(duì)象IL-6、CEA 陽性率整體比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)直腸癌組Ⅰ期與結(jié)直腸息肉組的IL-6、CEA 陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 結(jié)直腸癌組Ⅰ期與健康對(duì)照組的IL-6、CEA 陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)直腸癌Ⅱ期IL-6、CEA 陽性率高于結(jié)直腸息肉組及健康對(duì)照組,Ⅲ期IL-6、CEA 陽性率高于結(jié)直腸息肉組及健康對(duì)照組,Ⅳ期IL-6、CEA 陽性率高于結(jié)直腸息肉組及健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 三組研究對(duì)象IL-6、CEA 陽性率的比較[n(%)]
結(jié)直腸癌Ⅰ期患者中血清IL-6、CEA 水平無顯著變化。以結(jié)直腸癌組120 例Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的IL-6、CEA 測(cè)定值作為測(cè)定組,以健康體檢者作為對(duì)照組繪制ROC 曲線圖(圖1,封四),IL-6、CEA 預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌的AUC 分別是77.2%和82.8%(表2)。
表2 IL-6、CEA 血清水平對(duì)結(jié)直腸癌診斷評(píng)價(jià)性能指標(biāo)
結(jié)直腸癌組術(shù)后復(fù)發(fā)組IL-6、CEA 高于未復(fù)發(fā)組,差異有統(tǒng)計(jì)性意義(P<0.05)(表3)。
表3 結(jié)直腸癌組術(shù)后復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組IL-6、CEA 陽性率的比較[n(%)]
以35 例結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的IL-6、CEA 陽性率作為測(cè)定組,以未復(fù)發(fā)患者IL-6、CEA 測(cè)定值作為對(duì)照組繪制ROC 曲線圖(圖2,封四),IL-6、CEA預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)的AUC 分別是87.3%和84.1%(表4)。
表4 IL-6、CEA 血清水平對(duì)結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)性能指標(biāo)
結(jié)直腸癌仍是目前最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)生發(fā)展是多階段、多步驟、多基因參與的細(xì)胞遺傳性疾病。目前,結(jié)直腸癌的發(fā)病的分子機(jī)制尚不明確?;A(chǔ)研究表明,慢性炎癥與結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展有密切的相關(guān)性,炎癥因子直接刺激腫瘤產(chǎn)生新生血管,促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖、凋亡,還對(duì)免疫抑制起到重要作用[2]。IL-6 是具有調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖和分化、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、免疫防御等多種生物學(xué)功能的細(xì)胞因子。IL-6主要由巨噬細(xì)胞、活化B 細(xì)胞、靜止T 細(xì)胞等產(chǎn)生,腫瘤細(xì)胞也自分泌生成IL-6[9]。腫瘤組織IL-6 水平的升高,一方面可以調(diào)節(jié)身體的免疫反應(yīng); 另一方面,IL-6 促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)[10-11]。楊陽等[12]采用Werstern blot法和qRt-PCR 技術(shù),檢測(cè)結(jié)直腸癌組織中IL-6 的mRNA 和蛋白過度表達(dá),提示結(jié)直腸癌組織中IL-6的mRNA 和蛋白表達(dá)上調(diào)在結(jié)直腸癌進(jìn)展中可能起重要作用。一些臨床研究也觀察到結(jié)直腸癌患者IL-6血清水平明顯高于正常對(duì)照組,并且其與腫瘤直徑、腫瘤組織類型、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、TNM 分期和生存期呈正相關(guān)[8,13-15]。研究還發(fā)現(xiàn),IL-6水平與其多態(tài)性啟動(dòng)子的關(guān)聯(lián),其中IL-6 基因的擴(kuò)增是一種IL-6 升高的新機(jī)制[11]。結(jié)腸癌患者手術(shù)前后血清IL-6 水平,顯著高于正常人的水平;手術(shù)后結(jié)直腸癌患者的血清IL-6 水平顯著降低,與正常人無顯著差異,提示IL-6 水平與結(jié)腸腫瘤的負(fù)荷相關(guān)[13]。結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌素,并沒有影響IL-6水平,提示IL-6 不是炎癥所致,而可能主要由腫瘤自身分泌,結(jié)直腸癌組織中腫瘤細(xì)胞能通過自分泌的IL-6[9],進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展,腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時(shí),腫瘤細(xì)胞分泌的IL-6 通過血循環(huán)進(jìn)入外周血,因而推測(cè)通過檢測(cè)外周血中的IL-6 濃度,能夠監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
更進(jìn)一步的研究表明[16-18],細(xì)胞因子IL-6 主要是通過激活I(lǐng)L-6/JAK/STAT 信號(hào)通路而促進(jìn)結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展,IL-6 能夠在細(xì)胞膜上與其受體相結(jié)合,絡(luò)氨酸激酶JAKs 接受上游受體分子的信號(hào)后發(fā)生磷酸化,進(jìn)一步與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)子轉(zhuǎn)錄激活子STATs 結(jié)合,使其也發(fā)生磷酸化,活化的STATs 形成二聚體轉(zhuǎn)移至細(xì)胞核內(nèi),通過識(shí)別特異的DNA 位點(diǎn),激活下游靶基因的轉(zhuǎn)錄。IL-6/JAK/STAT 信號(hào)通路與其他信號(hào)通路也存在交互作用,提示通過對(duì)信號(hào)通路中IL-6 等一些關(guān)鍵蛋白分子進(jìn)行觀察研究,有可能找到預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌侵襲和轉(zhuǎn)移的新分子標(biāo)記物,并為研發(fā)針對(duì)此信號(hào)通路治療結(jié)直腸癌的靶向藥物提供理論基礎(chǔ)。
本研究結(jié)果顯示,結(jié)直腸癌組Ⅰ期與結(jié)直腸息肉組的IL-6、CEA 陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 結(jié)直腸癌組Ⅰ期與健康對(duì)照組的IL-6、CEA 陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)直腸癌Ⅱ期IL-6、CEA 陽性率高于結(jié)直腸息肉組及健康對(duì)照組,Ⅲ期IL-6、CEA 陽性率高于結(jié)直腸息肉組及健康對(duì)照組,Ⅳ期IL-6、CEA 陽性率高于結(jié)直腸息肉組及健康對(duì)照組,差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示IL-6、CEA 的增高與中晚期結(jié)直腸癌有相關(guān)性,與早期患者相關(guān)性不明顯,這與黃偉剛等[14]報(bào)道基本相同。本研究結(jié)果顯示,復(fù)發(fā)組IL-6、CEA 高于未復(fù)發(fā)組,差異有統(tǒng)計(jì)性意義(P<0.05),提示兩者對(duì)判斷結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)有意義,外周血清中IL-6、CEA 動(dòng)態(tài)變化反應(yīng)體內(nèi)腫瘤負(fù)荷的情況,與陳巖松等[13]觀點(diǎn)基本一致。
本研究結(jié)果顯示,IL-6、CEA 預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌的AUC 分別是77.2%和82.8%,IL-6、CEA 預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)的AUC 分別是87.3%和84.1%。有報(bào)道IL-6與CEA 聯(lián)檢時(shí),平行聯(lián)檢可提高診斷的靈敏性,系列法聯(lián)檢可提高診斷的特異性[13]。
綜上所述,檢測(cè)IL-6 有助于結(jié)直腸癌患者的診斷和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā),是傳統(tǒng)分子檢測(cè)的補(bǔ)充。但本研究收集到的結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的病例較少,還有待于更多的病例及更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間進(jìn)一步觀察。