屈光性弱視兒童立體視功能儲備的研究

虞瑛青，曹雨娟，田玉景

（1南京醫(yī)科大學附屬無錫兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214023；2南京醫(yī)科大學附屬無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214001）

弱視是發(fā)生在兒童視覺發(fā)育敏感期內(nèi)且危害兒童視力的最重要眼病之一。研究［1］表明，各種原因所致的弱視是我國0～6歲兒童視力殘疾的首要原因，占32.8%。在正常視覺條件下，雙眼具有同時視功能，未矯正的單眼或雙眼屈光不正會造成弱視。屈光參差性弱視屬于單眼弱視，由于雙眼輸入信息的不協(xié)調(diào)抑制所致，另外與單眼競爭、抑制的機制類似，這兩種因素均會影響弱視眼的視力發(fā)育［2－3］。近年來，臨床醫(yī)生更加關(guān)注雙眼視覺功能，尤其是立體視覺功能的恢復(fù)和重建［4］。研究［5］表明，雙眼失平衡抑制越強，弱視程度越嚴重，即雙眼視覺輸入的不平衡與弱視的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。因此，雙眼平衡的視覺信息輸入可提高視力并促進雙眼視功能重建，對弱視的治療和預(yù)防有重要意義。本研究通過建立精細立體視和線條立體視雙眼對比度閾值檢測模型，并設(shè)計不同的參數(shù)和梯度，以評估弱視患兒立體視功能的缺損和雙眼平衡情況，探索弱視兒童的立體視功能儲備狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)PPP提出的弱視診斷標準，選取2019年4月就診于無錫市兒童醫(yī)院的46例屈光性弱視兒童（屈光參差性弱視21例，屈光不正性弱視25例），將22例屈光不正但矯正視力正常兒童納入對照組。納入標準：①年齡4～8歲；②無眼部器質(zhì)性病變；③屈光度：－6.0D≤等效球鏡度≤＋6.0D，－4.0D≤柱鏡度數(shù)≤＋4.0D；④愿意參加臨床試驗。排除標準：①有眼科手術(shù)史；②嚴重全身性疾病；③認知功能欠缺。

1.2 檢查方法眼科臨床常規(guī)檢查：包括視力、眼位、眼球運動、眼前節(jié)、屈光間質(zhì)及眼底，排除眼部器質(zhì)性病變。所有兒童經(jīng)1%阿托品凝膠（迪善）睫狀肌麻痹散瞳后，由同一名經(jīng)驗豐富的驗光師進行驗光，并予以合適的矯正眼鏡戴滿1個月后入組，且由同一名技師完成視功能相關(guān)檢查。精細立體視模型刺激圖像的參數(shù)如下：灰色背景的隨機點分布圖中央是隨機點組成的有不同視差的E視標，檢查共有4個等級（1～4級），當其無法辨識立體視標或辨識“E”開口方向錯誤時，記錄其上一等級為檢測結(jié)果。線條立體視模型刺激圖像的參數(shù)如下：檢查共有5個等級（1～5級），分別對應(yīng)對比度100%、80%、60%、40%、20%，檢查者先固定一只眼為1級（對比度為100%），調(diào)整另一只眼的對比度等級，當其無法辨識幾何圖形相對立體深度時，記錄其雙眼閾值級差。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，用單因素方差分析；計數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗或Fisher＇s精確概率檢驗，等級資料用Kruskal－Wallis H檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料各組兒童年齡和性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組的一般資料比較［n（%），±s］

表1 三組的一般資料比較［n（%），±s］

變量 屈光參差組 屈光不正組 P 對照組 F／χ2（n=21） （n=25） （n=22）性別 男 12（57.1） 13（52.0） 0.879女 9（42.9） 12（48.0）年齡 （歲） 5.2±1.2 5.7±1.4 0.172最佳矯正視力 0.35±0.14 0.28±0.11 0.000 13（59.1）9（40.9）5.8±0.7 0.04±0.06 0.258 1.842 64.280

2.2 立體視功能三組的立體視功能比較無顯著差異 （P＞0.05）。對照組12例（54.5%）無精細立體視，三組間比較無顯著差異（P＞0.05）；對照組22例（100.0%）有線條立體視，三組間比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 三組的精細立體視及線條立體視功能比較［n（%）］

2.3 雙眼閾值差線條立體視雙眼對比度閾值差結(jié)果顯示，各組之間對比差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表3。

表3 三組的線條立體視雙眼閾值差比較［n（%）］

3 討論

弱視眼受到優(yōu)勢眼的抑制是弱視的特征，這也可能是立體視覺喪失的原因，許多屈光參差性弱視患者仍然保留一些立體視覺［6］，與本研究結(jié)果中屈光參差組部分患兒具有精細立體視及線條立體視結(jié)果相似。屈光不正性弱視和屈光參差性弱視都會對患兒的立體視功能發(fā)育產(chǎn)生影響。成娟娟等［7］對屈光不正性弱視和正常兒童的立體視覺進行比較，結(jié)果顯示屈光不正性弱視嚴重影響立體視覺，弱視治愈后立體視銳度正常者僅占21.21%。因此，立體視功能的測定對弱視的診斷和損害程度的判斷以及預(yù)后均具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，屈光參差性弱視精細立體視較屈光不正性弱視缺損更為嚴重，考慮為屈光參差性弱視單眼視覺閾值較低，立體視功能不足所致，與相關(guān)研究［7－8］結(jié)果一致；但各組間精細立體視比較差異無統(tǒng)計學意義，需擴大樣本量，選擇弱視程度更重患兒繼續(xù)觀察。另外，屈光參差組42.1%的患兒表現(xiàn)出雙眼平衡，10.5%表現(xiàn)出雙眼輕度不平衡，47.4%表現(xiàn)出雙眼中度不平衡，且組間比較差異有統(tǒng)計學意義，這是因為屈光參差性弱視眼中的單眼抑制是弱視的重要組成部分，研究屈光性弱視雙眼立體視功能儲備的情況，也就是當雙眼能夠建立立體視功能（具有線條立體視功能）時，通過調(diào)整雙眼不同對比度參數(shù)來探索在立體視功能建立時患兒的雙眼平衡情況，結(jié)果顯示屈光不正組77.3%可達到雙眼平衡，屈光參差組42.1%可達到雙眼平衡。由此可以推斷，部分屈光不正及屈光參差患兒仍存在雙眼平衡的狀態(tài)，立體視儲備功能良好，根據(jù)雙眼平衡可以找到視覺可塑性所存在的空間方位，在后續(xù)的研究中會通過在此知覺條件下探索針對屈光不正性弱視和屈光參差性弱視患兒個性化和有效性的訓練方案和視覺神經(jīng)可塑條件，提高弱視治愈率，降低復(fù)發(fā)率。