穴位按摩聯(lián)合烤姜外敷治療風(fēng)寒襲絡(luò)型周圍性面癱臨床觀察*

蔣永萍 張小玲 葉雯麗

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年4月—2020年7月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸二科收治的78例風(fēng)寒襲絡(luò)型周圍性面癱患者，參考單盲分組法將患者分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理+穴位按摩)與研究組(常規(guī)護(hù)理+穴位按摩+烤姜外敷)。對(duì)照組中男性20例，女性19例；年齡19～64歲，平均年齡(39.26±16.45)歲；平均(1.23±0.93)d；有基礎(chǔ)疾病史6例。研究組中男性21例，女性18例；年齡20～62歲，平均年齡(38.98±16.03)歲；平均病程(1.40±0.86)d；有基礎(chǔ)疾病史8例。2組年齡、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究已通過倫理審查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[5]對(duì)周圍性面癱的診斷：急性起病，2～4 d到達(dá)高峰；單側(cè)發(fā)病，面部額紋消失、眼裂增大、鼻唇溝消失，據(jù)面神經(jīng)受累部位不同，可兼有舌前2/3味覺失靈、淚液唾液分泌異常、耳內(nèi)皰疹、聽覺過敏等；影像學(xué)檢查顯示顱內(nèi)無異常。②中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)參考《針灸治療學(xué)》[6]：在面癱癥狀表現(xiàn)基礎(chǔ)上，有受涼史，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡14～70歲者；②單側(cè)急性起病，排除中樞性面癱或吉蘭巴雷綜合征、腦干腦炎等特殊疾病導(dǎo)致周圍性面癱者；③無“倒錯(cuò)”現(xiàn)象，發(fā)病≤7 d者；④無神志問題，可明確表達(dá)自身訴求，具有完整行為能力者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①未規(guī)律服藥，血糖、血壓控制不佳者；②有三叉神經(jīng)、面神經(jīng)或顱內(nèi)手術(shù)或外傷史，且無法排除手術(shù)及外傷與本次發(fā)病相關(guān)性者；③面部皮膚破潰或?qū)^敏者；④妊娠期婦女；⑤依從性差，不愿簽署知情同意書或中途放棄治療者。

1.5 方法對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理+穴位按摩：依據(jù)醫(yī)生囑咐予以患者藥物治療，開展健康知識(shí)教育，和患者交談，評(píng)定其心理情況，實(shí)施對(duì)應(yīng)心理疏通；建議合理飲食，予以舒適的病房環(huán)境。穴位按摩干預(yù)方式如下：于患側(cè)選擇地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)、太沖、風(fēng)池，采取點(diǎn)法、按法、揉法等開展穴位按摩，依據(jù)患者實(shí)際狀況明確按摩力度大小，每天穴位按摩2次，每次穴位按摩20 min，實(shí)行20 d穴位按摩干預(yù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用烤姜外敷：選用陳姜，大小4 cm×4 cm，將陳姜放于火內(nèi)烘烤3 min，有焦辣味擴(kuò)散之后將其拿出外敷于患側(cè)穴位，選擇地倉(cāng)、頰車、陽白、迎香、水溝、翳風(fēng)等，采取姜片于穴位擦拭，使皮膚保持微紅，當(dāng)姜片變冷之后換新姜片，實(shí)行3～5次重復(fù)操作，每天烤姜外敷2次，在早上及晚上開展烤姜外敷，實(shí)行20 d烤姜外敷干預(yù)。

1.6 觀察指標(biāo)①Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定量表：用于評(píng)判患者患側(cè)面神經(jīng)功能在靜止、運(yùn)動(dòng)、聯(lián)動(dòng)狀態(tài)下，與健側(cè)的區(qū)別，最后得分=隨意運(yùn)動(dòng)分-靜態(tài)分-聯(lián)動(dòng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示面神經(jīng)功能越正常。②中醫(yī)癥狀評(píng)分：主癥：突發(fā)口眼斜，眼瞼閉合不全、鼻唇溝消失；次癥：味覺失常，耳后或耳內(nèi)疼痛，聽覺敏感，舌淡紅苔薄白脈浮緊。按嚴(yán)重程度，主癥分別記0、2、4、6分，次癥記0、1、2、3分，共30分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。③干預(yù)效果：顯效：癥狀不見，飲食無異常；有效：癥狀緩解，臉部靜態(tài)時(shí)基本無異常，動(dòng)態(tài)的時(shí)候出現(xiàn)輕微不正常情況；無效：癥狀未緩解，或是癥狀更為嚴(yán)重，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集臨床數(shù)據(jù)后，使用SPSS 22.0版軟件處理，計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Sunnybrook評(píng)分對(duì)比干預(yù)前2組患者面神經(jīng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組評(píng)分較前均有上升，但對(duì)照組評(píng)分低于研究組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后Sunnybrook評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比干預(yù)前2組患者均有風(fēng)寒襲絡(luò)的表現(xiàn)，中醫(yī)證候評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后對(duì)照組評(píng)分明顯高于研究組，但較干預(yù)前有所降低(P<0.05)，表明烤姜外敷可溫通經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒改善面部癥狀。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者干預(yù)總有效率對(duì)比2組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但對(duì)照組顯效率明顯低于研究組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)總有效率對(duì)比 (例，%)

3 討論

研究結(jié)果顯示干預(yù)后2組患者面部癥狀、中醫(yī)證候評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，Sunnybrook評(píng)分明顯升高(P<0.05)；對(duì)照組中醫(yī)證候評(píng)分高于研究組，Sunnybrook評(píng)分較研究組更低(P<0.05)，對(duì)照組干預(yù)顯效率為51.28%，總有效率為94.87%，研究組顯效率為79.49%，總有效率為97.44%。表明對(duì)風(fēng)寒襲絡(luò)型周圍性面癱患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)+穴位按摩干預(yù)可幫助加快面神經(jīng)功能恢復(fù)，但在此基礎(chǔ)上聯(lián)用烤姜外敷更有利于祛風(fēng)散寒、改善臨床癥狀、提高治療護(hù)理質(zhì)量。檢索發(fā)現(xiàn)運(yùn)用烤姜外敷治療周圍性面癱文獻(xiàn)較少，望本研究能為中醫(yī)外治風(fēng)寒襲絡(luò)型周圍性面癱提供思路。