中醫(yī)治療脾腎陽(yáng)虛型肥胖癥的臨床研究進(jìn)展*

鄭春麗 聶兢克 傅心昊

肥胖癥按照病因可以分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖，其中單純性肥胖患者約占總數(shù)的95%[1]，是臨床上最常見的肥胖類型。肥胖已經(jīng)對(duì)人類生活滿意度、健康產(chǎn)生最大威脅就是肥胖，肥胖已變成一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題?，F(xiàn)代社會(huì)人們的生活條件不斷進(jìn)步，一方面出現(xiàn)了各種各樣的冷飲，過(guò)食生冷易損傷脾陽(yáng)。另一方面出行、辦公方式的改變，越來(lái)越多人久坐不動(dòng)，容易影響氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致現(xiàn)在脾腎陽(yáng)虛型肥胖人群越來(lái)越多。近年來(lái)，中醫(yī)療法治療脾腎陽(yáng)虛型肥胖已經(jīng)取得較好療效，筆者整理分析近10年的相關(guān)文獻(xiàn)，為臨床優(yōu)化治療方案提供參考。

1 治療方法

1.1 中藥內(nèi)服李?yuàn)W杰[2]將62例脾腎兩虛(脾腎陽(yáng)虛)型超重和單純性肥胖患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組給予補(bǔ)氣消痰飲(黨參15 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，熟地黃25 g等)水煎服，對(duì)照組僅控制飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。2組均治療60 d。試驗(yàn)組綜合療效有效率為67.74%，對(duì)照組綜合療效有效率為6.45%；在中醫(yī)證候療效方面試驗(yàn)組總有效率為70.97%，對(duì)照組總有效率為12.90%。司銀梅[3]運(yùn)用溫腎健脾化痰方(淫羊藿10 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g等)治療脾腎陽(yáng)虛型單純性肥胖患者30例，研究結(jié)果顯示總有效率為90%。賀飛等[4]選擇90例脾腎陽(yáng)虛型產(chǎn)后肥胖患者隨機(jī)分為茶飲方組、聯(lián)合組及飲食組各 30 例，分別給予茶飲方(荷葉10 g，桑葉10 g，決明子10 g等)口服、茶飲方聯(lián)合中低熱量飲食、單純中低熱量飲食治療，治療8周后，聯(lián)合組治療有效率為83.3%，高于茶飲方組(60.7%)及飲食組(51.7%)；治療后，聯(lián)合組的體質(zhì)量、腰圍、臀圍、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)均小于或低于治療前及其他2組，基礎(chǔ)代謝率高于治療前及其他2組。

1.2 針刺療法楊雁歌[5]將60例脾腎陽(yáng)虛型單純性肥胖患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用“通元”針法治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，1個(gè)療程后，2組總有效率均為96.67%，但在改善患者腰臀比方面，通元針法較普通針刺起效快，在改善中醫(yī)證候方面“通元針法”優(yōu)于普通針刺。

1.3 灸法王建軍等[6]將100例脾腎陽(yáng)虛型肥胖患者隨機(jī)分為清艾組與藥艾組，清艾組采用單純艾條懸灸療法，藥艾組給予復(fù)方藥艾條實(shí)按灸療法，2組均選取：中脘、天樞、大橫、關(guān)元、三陰交、足三里、命門、腎俞、脾俞，治療20 d后，清艾組總有效率為34%，藥艾組總有效率為88%。蔡蕓蔓[7]采用隔附子餅灸治療脾腎陽(yáng)虛型單純性肥胖患者34例，2個(gè)療程后，總有效率為91.18%，并且隔附子餅灸在減小患者腰圍與體脂百分率方面療效突出，能較好地改善患者脾腎陽(yáng)虛的臨床癥狀。吳秀園[8]選取中脘、關(guān)元、豐隆、陰陵泉、三陰交、脾俞、腎俞等穴，背俞穴加溫針灸治療脾腎陽(yáng)虛型肥胖并發(fā)高脂血癥患者135例， 3 個(gè)月后，患者的肥胖指標(biāo)和血脂水平均有明顯改善。李琦[9]選擇86例脾腎陽(yáng)虛型肥胖癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 43 例，對(duì)照組給予針刺治療，觀察組在針刺治療基礎(chǔ)上選取中脘、下脘、天樞、足三里、豐隆、脾俞、命門、腎俞加溫針灸治療，3個(gè)月后，觀察組減肥及降脂療效的總有效率均高于對(duì)照組。

1.4 穴位埋線療法梅小雪[10]選擇脾腎兩虛(脾腎陽(yáng)虛)型單純性肥胖癥患者 62 例，隨機(jī)分為穴位埋線組和針刺組，選穴均為梁門、中脘、天樞、氣海、豐隆、關(guān)元、脾俞、腎俞，2個(gè)療程后，埋線組總有效率為86.67%，針刺組總有效率為83.33%，2組患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、髖圍及伴隨癥狀均明顯改善。

1.5 推拿療法徐忞[11]將60例脾腎陽(yáng)虛型肥胖患者分為飲食組和飲食+捏脊的治療組，治療3個(gè)月后，治療組臨床總有效率84.6%，高于飲食組的73.1%。飲食組與治療組的體質(zhì)量、腰圍、BMI指數(shù)均小于或低于治療前，其中治療組較飲食組療效更明顯，且基礎(chǔ)代謝率高于治療前及飲食組，捏脊組與飲食組相比，感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言中樞、顳回、邊緣系統(tǒng)、小腦等腦區(qū)的ALFF增高。

1.6 綜合療法

1.6.1 溫針灸綜合療法單敬文[12]將78例脾腎陽(yáng)虛型單純性肥胖癥患者隨機(jī)分成治療組40例、對(duì)照組38例，2組取穴相同(主穴：中脘、氣海、關(guān)元、足三里、脾俞、腎俞)，治療組給予主穴溫針灸配合任脈、脾胃經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)走罐治療，對(duì)照組給予單純電針治療，治療3個(gè)療程后，治療組總有效率為87.50%，對(duì)照組總有效率為78.95%，2組腰圍療效分別為：治療組92.50%、對(duì)照組71.05%。彭躍文[13]采用溫針灸聯(lián)合耳針治療脾腎陽(yáng)虛型肥胖合并高脂血癥女性患者29例，臨床治療總有效率為96.55%。劉婧等[14]給予42例脾腎陽(yáng)虛型肥胖患者溫針灸聯(lián)合穴位埋線治療，3個(gè)月后，臨床總有效率為90,48%，體質(zhì)量指數(shù)、體脂百分率較治療前顯著降低，脂質(zhì)水平明顯改善。龐婷婷等[15]針刺取脾俞、中脘、腎俞、中極、關(guān)元、命門、太白、豐隆等，選擇脾俞、中脘、腎俞、中極加溫針灸，并聯(lián)合耳穴撳針埋壓治療脾腎陽(yáng)虛型肥胖并發(fā)高脂血癥女性患者，臨床總有效率為95.4%，并且TC、HDL-C的改善明顯。林深等[16]采用溫針灸聯(lián)合穴位埋線治療脾腎陽(yáng)虛型肥胖患者，總有效率95.92%，血脂水平改善明顯。

1.6.2 雷火灸綜合療法徐崟等[17]采用穴位埋線配合雷火灸治療40例脾腎陽(yáng)虛型單純性肥胖癥患者，2個(gè)療程后，總有效率為92.5%，治療后體質(zhì)量、腰圍、BMI變化明顯。丁曉嵩[18]給予30例脾腎陽(yáng)虛型肥胖患者雷火灸結(jié)合針刺治療，4個(gè)療程后，臨床總有效率為90.3%，明顯改善患者腰圍和腰臀比。林緦羽[19]選擇60例脾腎陽(yáng)虛型單純性肥胖患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用針刺聯(lián)合雷火灸治療，對(duì)照組采用針刺配合普通艾灸治療，2個(gè)療程后，治療組有效率為93.3%、對(duì)照組為73.3%，2組受試者的體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、肥胖度都有下降，但治療效果治療組較對(duì)照組更佳。

1.6.3 其他灸法綜合療法張?chǎng)析蔚萚20]采用在電針基礎(chǔ)上取脾俞和腎俞穴加用隔藥餅灸治療脾腎陽(yáng)虛型女性單純性肥胖患者，總有效率為92.9%。司永梅[21]選擇72例脾腎陽(yáng)虛型單純性肥胖癥患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組采用神闕、命門灸配合針刺進(jìn)行治療，灸法采用隔物灸(鹽和姜片)，對(duì)照組采用單純針刺治療，治療組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為83.3%。2組患者治療前后在各項(xiàng)指標(biāo)上的改善幅度方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組。楊宜花等[22]采用實(shí)脾散加減方基礎(chǔ)上配合熱敏灸治療脾腎陽(yáng)虛型肥胖并發(fā)高脂血癥患者近期、遠(yuǎn)期療效總有效率為 90.00%、83.33%，血脂水平明顯改善。

1.6.4 其他綜合療法喬凱輝等[23]采用穴位埋線配合中藥熱奄包敷臍治療脾腎陽(yáng)虛型單純性肥胖患者40例， 3個(gè)療程后，臨床總有效率為92.5%，治療后BMI和腰圍明顯改善。林娟[24]將69例脾腎陽(yáng)虛型肥胖患者隨機(jī)分為3組，針?biāo)幗Y(jié)合組給予健脾溫腎中藥配合針灸治療，中藥組僅予健脾溫腎中藥治療，針灸組僅予針灸治療，2個(gè)月后，針?biāo)幗Y(jié)合組臨床總有效率為91.3%，高于中藥組(59.1%)、針灸組(77.2%)，針?biāo)幗Y(jié)合組血脂水平改善優(yōu)于其他2組。

2 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)時(shí)間較早，2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有記載，《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩唬骸叭擞蟹省⒂懈?、有肉……腘肉堅(jiān)，皮滿者，肥。腘肉不堅(jiān)，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉”，闡述了肥胖的不同特點(diǎn)，并將肥胖者分為膏人、脂人、肉人3種不同類型，為后來(lái)指導(dǎo)中醫(yī)治療肥胖奠定了理論基礎(chǔ)。歷代醫(yī)家將肥胖的病因主要?dú)w為先天稟賦不足、飲食不節(jié)、勞逸不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體虛等[24]，肥胖的病機(jī)多歸因于氣虛、陽(yáng)虛、痰濕、血瘀等證，且常常兼夾并存[2]。1997年全國(guó)第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過(guò)的《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[25]將單純性肥胖病分為5個(gè)中醫(yī)分型：脾虛濕阻型、胃熱濕阻型、肝郁氣滯型、脾腎陽(yáng)虛型、陰虛內(nèi)熱型。丁曉蒿[18]認(rèn)為，在所有單純性肥胖癥的患者中脾腎陽(yáng)虛型是其中尤為重要的一個(gè)證型。究其原因，與人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的巨大變革密切相關(guān)。一方面，在現(xiàn)代社會(huì)，高糖高脂食品隨處可見，各種各樣的冷飲、冰激凌等深受人們喜愛，人們對(duì)這些生冷食物不加節(jié)制地食用，超過(guò)人體所承受的正常范圍，會(huì)不斷損傷脾陽(yáng)，脾陽(yáng)受損，運(yùn)化水谷精微的能力減弱，致使痰飲水濕在體內(nèi)堆積，肥胖的不斷發(fā)展。另一方面，隨著手機(jī)和電腦的普及，人們的出行、辦公方式更加多樣化，伏案工作、在家辦公的久坐人群越來(lái)越多，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)必然影響氣機(jī)正常運(yùn)行，加劇了肥胖的發(fā)展。因此，現(xiàn)代社會(huì)中脾腎陽(yáng)虛型肥胖人群越來(lái)越多。

脾主運(yùn)化，乃后天之本，氣血生化之源，腎陽(yáng)為臟腑陽(yáng)氣之本，“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”，脾的運(yùn)化需要腎陽(yáng)的溫煦，脾和腎是先天后天相互資生的關(guān)系，腎中精氣亦需后天水谷精微的充養(yǎng)?，F(xiàn)代社會(huì)人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的巨大改變，過(guò)多進(jìn)食生冷油膩，容易損傷脾陽(yáng)，進(jìn)而影響脾的運(yùn)化功能，腎中精氣就得不到水谷精微的滋養(yǎng)，脾陽(yáng)虛損累及腎陽(yáng)。腎主蒸化水液，若腎陽(yáng)虛衰，蒸化無(wú)力，導(dǎo)致水濕停留而為痰濕[26]；腎陽(yáng)不足，火不暖土，亦損傷脾陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，水谷精微不得運(yùn)化輸布，則水濕內(nèi)聚形成痰濕，痰濕聚于肌膚而形成肥胖[27]。林娟[24]認(rèn)為，肥胖的關(guān)鍵病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛，痰濕積聚，本虛標(biāo)實(shí)，治療以健脾益腎，化濕祛痰為主。中醫(yī)療法在治療肥胖病方面療效顯著，筆者整理近10年治療脾腎陽(yáng)虛型肥胖的相關(guān)文獻(xiàn)，共23篇，治療方法包括單純中藥內(nèi)服、針刺療法、穴位埋線、推拿療法、灸法、耳針、走罐、中藥熱奄包以及多種療法聯(lián)合應(yīng)用的綜合療法，其中15篇文獻(xiàn)中治療方法采用了灸法，包括溫針灸、雷火灸、隔藥灸、熱敏灸、復(fù)方藥艾條灸等，其中13篇文獻(xiàn)中采用了綜合療法，包括溫針灸聯(lián)合走罐或耳針或穴位埋線、雷火灸聯(lián)合針刺或穴位埋線、隔藥灸聯(lián)合電針、神闕命門灸聯(lián)合針刺、熱敏灸聯(lián)合中藥、穴位埋線聯(lián)合中藥熱奄包、針?biāo)幗Y(jié)合。由此可以看出，臨床治療脾腎陽(yáng)虛型肥胖時(shí)可以考慮采用灸法，并且聯(lián)合其他療法協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。溫靜怡[28]艾灸中脘、天樞、神闕、關(guān)元穴治療食源性肥胖大鼠，干預(yù)8周后，體質(zhì)量、Lee’s指數(shù)、內(nèi)臟周圍脂肪濕重、血清炎癥因子、血清血脂等指標(biāo)明顯降低，乳酸菌、雙歧桿菌等有益菌含量增加，與炎癥相關(guān)的Delta-變形菌含量減少。說(shuō)明艾灸療法可以顯著降低肥胖大鼠體質(zhì)量與 Lee’s 指數(shù)，有良好的減肥作用，并且能對(duì)腸道微生態(tài)起良性調(diào)節(jié)作用，提高菌群多樣性、豐富度，改善物種的分配均勻程度以及各群落間的差異性?！夺樉膯?wèn)對(duì)》曰：“虛者灸之，使火氣以助元?dú)庖?；?shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣復(fù)溫也；熱者灸之，收郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”?！渡窬慕?jīng)綸·說(shuō)原》曰：“灸者，溫暖經(jīng)絡(luò)、宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”。吳鞠通《溫病條辨》中言：“濕為陰邪，非溫不解”，灸法一方面能補(bǔ)腎助陽(yáng)，健脾益氣；另一方面能化痰通滯，調(diào)節(jié)代謝。灸法可以借助灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?，治療肥胖病時(shí)，能夠標(biāo)本同治，更好地改善脾腎陽(yáng)虛型單純性肥胖患者體質(zhì)，達(dá)到整體調(diào)理的目的。